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    不同抗菌藥物方案治療成人下呼吸道感染的療效及不良反應(yīng)分析

    2020-04-09 08:37:32李曉端操銀針胡艷梅闞清
    中國藥物濫用防治雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:美洛哌拉巴坦

    李曉端,操銀針*,胡艷梅,闞清

    (1、漢口醫(yī)院藥劑科,武漢430012)

    近年來,隨著地球環(huán)境污染的日益嚴(yán)峻,呼吸道感染疾病的發(fā)生率日益上升[1]。其中下呼吸道感染的占比更大,由于其病因的復(fù)雜性,臨床上抗菌藥物種類繁多,在選擇抗菌藥物時,我們不僅要考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性,更要考慮的是藥物在治療中的有效性、安全性,從多個方面來綜合考慮選擇藥物。本次研究通過對藥物的療效以及不良反應(yīng)2個方面來分析,找到治療下呼吸道感染的最佳方案。選擇美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星3種藥物進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院呼吸科2016年10月—2019年6月間的300例患者作為研究對象,所有患者的臨床表現(xiàn)均為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難以及不同程度的發(fā)熱[2],根據(jù)臨床表現(xiàn)、臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢查,以及CT檢查診斷為下呼吸道感染。隨機(jī)將300例患者分為甲、乙、丙3組,每組各100例。甲組患者中,男45例,女55例,年齡為18~73歲,平均為(46.5±2)歲;乙組患者中,男48例,女52例,年齡為22~75歲,平均為(48.5±4)歲;丙組患者中,男43例,女57例,年齡為18~70歲,平均為(44.3±1)歲。3組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者的年齡在18~75歲;②患者的體溫≥37.2℃;(3)患者患病后的48小時內(nèi)未使用任何抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有嚴(yán)的重心、肝、腎疾病,或存在免疫缺陷的患者;②可能存在精神障礙者;③對本次研究的相關(guān)藥物過敏者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤患者存在凝血功能障礙。

    1.3 方法

    甲組患者應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦(海南通用三洋藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H19990188)4.5g加入100ml 0.9%NS溶液中,q8h靜脈滴注;乙組患者應(yīng)用左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030073)0.4g加入100ml 0.9% NS溶液中,qd靜脈滴注;丙組患者應(yīng)用美洛西林舒巴坦(山東瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030073)5g加入100ml 0.9% NS溶液中,q12h靜脈滴注。3組患者均連續(xù)用藥7天。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察并記錄3組患者的療效情況,計算3組患者的總有效率并進(jìn)行比較。同時記錄3組患者在治療過程中出現(xiàn)的藥物相關(guān)的惡心、嘔吐、頭暈等情況,計算每組患者的發(fā)生例數(shù),比較3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

    將患者分為痊愈、好轉(zhuǎn)、顯效及無效4類,其中以顯效、痊愈以及好轉(zhuǎn)為有效。痊愈:臨床表現(xiàn)、臨床體征消失,血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線等檢查未見異常,痰中細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰;顯效:臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn),血、尿常規(guī)及X線等檢查偶有異常,痰中細(xì)菌培養(yǎng)已轉(zhuǎn)陰;好轉(zhuǎn):臨床表現(xiàn)有改善,但不明顯;無效:患者用藥7天后病情不見好轉(zhuǎn)、病情加重。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用例數(shù)及率表示,比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn),P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1.3 組患者的療效比較

    治療過程中,乙組的總有效率明顯高于其余兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 3組患者的療效比較

    2.2.3 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    治療過程中,3組患者中乙組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于其他兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 3組患者的不良反應(yīng)比較

    3 討論

    呼吸道感染按解剖位置可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者按病原體可分為病毒性和細(xì)菌性,兩者所占的比例分別為70%~80%和20%~25%[3]。感冒常由腺病毒、鼻病毒等引起,臨床常表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、咽痛,少數(shù)可有低熱的癥狀[4]。下呼吸道包括氣管和支氣。下呼吸道是空氣通過的管道,具有清除異物、防御以及調(diào)節(jié)空氣濕度和溫度的作用,對人機(jī)體的防御機(jī)制而言極為重要。而下呼吸道感染是一種常見的呼吸道疾病,由細(xì)菌、病毒、衣原體等各種微生物感染引起,進(jìn)行治療時必須明確病原體的種類而選擇抗生素。臨床上抗菌藥物日益增多,耐藥菌亦增多,抗生素的濫用不僅造成臨床藥物資源的浪費(fèi),更使患者治療疾病加重經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[5]。作為臨床工作實(shí)踐者,我們應(yīng)該積極響應(yīng)國家規(guī)范用藥、合理用藥的政策,加快研究步伐,為下呼吸道感染患者選擇療效最好、不良反應(yīng)最少的最優(yōu)抗菌藥物。

    本次研究選擇臨床治療下呼吸道感染最常使用的3種抗菌藥物進(jìn)行研究,分別是哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星以及美洛西林舒巴坦。哌拉西林他唑巴坦具有廣譜抗菌作用,對革蘭氏陰性及陽性菌均有作用,不良反應(yīng)常為輕度,且呈短暫性,與劑量無一定的傾向性關(guān)系。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋異構(gòu)體,屬于光學(xué)活性喹諾酮類活性藥物,通過抑制細(xì)菌DNA促旋酶活性而達(dá)到抗菌作用,是一種對革蘭氏陰性和陽性菌均有作用的廣譜抗菌藥,進(jìn)入機(jī)體后24~48小時達(dá)到穩(wěn)態(tài),偶有嚴(yán)重的副作用,如肌腱炎和肌腱斷裂、重癥肌無力惡化、Q-T間期延長、過敏反應(yīng)/超敏反應(yīng)、光敏感性/光毒性等[9-10]。美洛西林舒巴坦屬于青霉素類抗生素,舒巴坦屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(可以理解為青霉素的增效劑),不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高,偶會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐,甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉[11-12]。

    本次研究結(jié)果表明使用哌拉西林他唑巴坦的患者其總有效率構(gòu)成比最高,且不良反應(yīng)發(fā)生率低于使用美洛西林舒巴坦和左氧氟沙星的患者。故哌拉西林他唑巴坦用于治療成人下呼吸道感染不但治療效果好,有利于患者病情好轉(zhuǎn);且產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少,是一種較為安全的抗菌藥物。

    綜上所述,哌拉西林他唑巴坦是臨床治療下呼吸道感染規(guī)范用藥、合理用藥、減少藥物資源浪費(fèi)并且減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的極優(yōu)選擇,值得臨床推廣。

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