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    美沙酮維持治療者合并傳染性疾病情況及其影響因素

    2020-04-09 08:37:34范妮蘇慧珊張敏玲黃巧芳龐正泰徐世超
    中國藥物濫用防治雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:美沙酮成癮者共用

    范妮,蘇慧珊,張敏玲,黃巧芳,龐正泰,徐世超

    (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院/廣州市惠愛醫(yī)院,廣州510370)

    美沙酮替代維持治療是以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ),應(yīng)用醫(yī)療上合法的、使用方便的、作用安全和有效的藥物代替毒品,并通過治療改變患者的高危險(xiǎn)行為和恢復(fù)患者的各種功能的一種綜合性治療方法[1]。自2006年起,廣州市已開辦11家社區(qū)美沙酮維持治療(MMT)門診[2],并已取得一定成效,但傳染病感染率依然較高。本研究對(duì)阿片類藥物成癮美沙酮維持治療者的艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎(HCV)、結(jié)核(TB)及梅毒感染情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行描述分析,為有針對(duì)性地開展干預(yù)措施,降低吸毒人群感染性疾病的傳播,為今后防控傳染性疾病提供科學(xué)依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    將2016—2018年參與荔灣區(qū)美沙酮維持治療的阿片類藥物成癮者作為研究對(duì)象,共860例。其中部分患者信息不全(312例)未納入分析,有效數(shù)據(jù)為548例,數(shù)據(jù)有效率為63.7%。

    1.2 研究方法

    通過整理調(diào)查對(duì)象的病例資料,對(duì)一般人口學(xué)特征(性別、民族、年齡、職業(yè)、文化程度等),社會(huì)家庭關(guān)系特征(與家人關(guān)系和居住狀況等),既往吸毒史和毒品使用情況,HIV、HCV、TB和梅毒感染情況,以及后期隨訪信息進(jìn)行分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析描述。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示。組間比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 人口學(xué)資料及社會(huì)家庭關(guān)系

    如表1所示,阿片類藥物成癮者均為漢族人群,男性477例(87.0%),女性71例(13.0%);年齡20~66歲(42.1±7.3),以30~50歲居多,占79.9%。548例阿片類藥物成癮者中有6例(1.1%)是外來人口,婚姻狀況以未婚占多數(shù)(55.5%),受教育程度主要集中在初中(67.7%),就業(yè)狀態(tài)以待業(yè)/無業(yè)為主(91.8%)。

    在社會(huì)家庭關(guān)系方面,阿片類藥物成癮者居住狀況以與家人/親屬同住為主(77.2%),近半年生活費(fèi)用亦多為家庭朋友供給(64.4%),生活費(fèi)用來源較多樣。在與家人關(guān)系上,有45.4%的阿片類藥物成癮者認(rèn)為自己與家人關(guān)系一般,另有42.5%則認(rèn)為自己與家人關(guān)系良好。

    表1 人口學(xué)特征及社會(huì)家庭關(guān)系特征

    2.2 毒品使用情況

    參與美沙酮維持治療者毒品吸食時(shí)長集中在11~20年,占65.7%;首次吸毒年齡集中在21~30歲,占52.%。99.5%的阿片類藥物成癮者曾注射過毒品,但只有4.6%的患者有共用過注射器行為。

    參與治療前1個(gè)月內(nèi)所有患者均有注射吸毒行為,注射吸毒次數(shù)主要分布于61~120次(48.0%)。絕大部分阿片類藥物成癮者每天平均吸毒次數(shù)為1~6次(95.4%),他們每天平均吸毒花費(fèi)則大部分為250元以下(68.8%)。有40.5%的阿片類藥物成癮者在過去1個(gè)月間與吸毒朋友每天交往1次以上。

    近半年間88.5%的阿片類藥物成癮者采取單純注射的吸毒方式,采取單純口吸或燙吸、注射和其他方式混用等吸食方式的占比較少(11.5%)(表2)。

    2.3 傳染性疾病感染情況

    在548例阿片類藥物成癮者中,HIV陽性率為8.9%(49例),其中3例是非廣東省戶籍人口,其感染率占HIV感染者的比例為6.1%。TB陽性率為14.6%(80例),梅毒陽性率為7.7%(42例),而HCV陽性率則高達(dá)96.0%(526例)。

    另外,在548例阿片類藥物成癮者中,HIV/HCV合并感染37例(6.8%),HCV/TB合并感染68例(12.4%),HCV/梅毒合并感染33例(6.0%);HIV/HCV/TB合并感染6例(1.1%),HIV/HCV/TB/梅毒合并感染4例(0.7%),HCV/TB/梅毒合并感染3例(0.5%);HIV/HCV/TB/梅毒合并感染1例(0.2%)(表3)。

    2.4 不同性別阿片類藥物成癮者HIV、HCV、TB、梅毒感染情況

    男性患者和女性患者HIV、HCV和TB的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性梅毒陽性率(18.3%)明顯高于男性(6.1%)(P=0.001)(表4)。

    2.5 不同吸毒情況下阿片類藥物成癮者HIV、HCV、TB、梅毒陽性率比較

    如表5所示,有共用注射器行為的阿片類藥物成癮者HIV陽性率(40.0%)明顯高于無共用注射器行為的阿片類藥物成癮者(7.5%)(P<0.001)。

    表2 治療前吸毒情況

    表3 合并感染情況

    首次吸毒年齡對(duì)TB陽性率有影響,首次吸毒年齡在21~30歲或30歲以上的患者TB感染率高于20歲及以下的患者(χ2=7.583,P<0.05)。HCV和梅毒的陽性率在不同吸毒情況下差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表4 不同性別HIV、HCV、TB、梅毒感染情況

    3 討論

    吸毒人群是感染艾滋病、丙型肝炎以及梅毒等血源性傳染病的高危人群[3]。在本次調(diào)查中,阿片類藥物成癮美沙酮維持治療者HIV陽性率為8.9%,HCV陽性率為96.0%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于廣東吸毒者艾滋病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)感染率(0.93%)[4],及正常人群的HCV感染率(0.82%)[5],也高于北京[6]、上海[7]、深圳[8-9]等其他一線城市。這可能與受治者的吸毒行為和方式有關(guān),本研究調(diào)查對(duì)象中99.5%的MTT人群有過注射毒品行為,熊遠(yuǎn)[10]等人研究發(fā)現(xiàn)珠三角廣州地區(qū)靜脈注射吸毒人群中HCV感染率達(dá)93%。另外,HIV和HCV有共同的傳播途徑,因而HIV感染往往合并HCV感染,本研究中HIV/HCV共感染率為6.8%,與全國吸毒人群的HIV/HCV共感染率(7.19%)相接近[11]。梅毒感染率為7.7%,在一線城市中處于中等水平。TB感染率為14.6%,且本研究中首次吸毒年齡分布與感染率存在關(guān)聯(lián),與低年齡組(≤20歲)相比較,高年齡組有較高的感染率。結(jié)核病是危害性嚴(yán)重的呼吸道傳染病[12],長期吸食海洛因會(huì)使體液免疫和細(xì)胞免疫功能受損,降低人體免疫功能[13]。阿片類藥物成癮者治療依從性差,且具有團(tuán)伙聚集吸毒的特點(diǎn),團(tuán)伙內(nèi)1人感染TB即容易造成其他成癮者感染TB。

    本研究發(fā)現(xiàn)有共用注射器行為的患者HIV陽性率明顯高于沒有共用注射器行為者,提示共用注射器行為是美沙酮維持治療者感染HIV的高危因素,本研究結(jié)果與既往結(jié)果一致[14]。同時(shí),WHO關(guān)于阿片類藥物依賴者心理干預(yù)和治療指南中指出共用針具是吸毒人群感染HIV的重要危險(xiǎn)因素[15]。因此,需對(duì)MMT人群進(jìn)行健康教育及行為干預(yù),減少共用注射器行為的發(fā)生,防止感染性疾病的傳播。

    不同性別間HIV、HCV、TB感染率無明顯差異。但本研究發(fā)現(xiàn)女性梅毒感染率高于男性,與嚴(yán)[16]等研究結(jié)果一致。這可能由于毒品的藥理作用能刺激性欲,男性阿片類成癮者在初始吸毒時(shí)對(duì)性的需求都很強(qiáng)[17],而女性則存在以賣養(yǎng)吸,不潔性交等高危行為,從而使女性梅毒感染率增加。女性吸毒者是梅毒傳播的高危人群,應(yīng)采取有效措施對(duì)吸毒人群的高危行為進(jìn)行干預(yù),減少社會(huì)危害。

    本次研究顯示,調(diào)查對(duì)象中99.5%的患者都有注射毒品行為,但只有4.6%的患者有共用注射器行為,而調(diào)查對(duì)象中HIV和HCV的感染率較高。這可能與被調(diào)查者的回憶偏倚有關(guān),或由于某些隱私而不愿報(bào)告真實(shí)行為所造成的偏倚。隨著MMT門診的開設(shè)以及工作的推進(jìn),有更多的HIV和HCV陽性吸毒者被轉(zhuǎn)介入美沙酮維持治療門診,不排除他們可能在之前曾有過共用注射器行為。

    表5 不同吸毒情況下HIV、HCV、TB、梅毒感染情況

    本研究存在一些局限性。本研究為回顧性分析,數(shù)據(jù)記錄存在一定缺失值,從而減低有效數(shù)據(jù)率。此外,本研究未考慮不同地區(qū)的情況,也沒有納入新的治療人群,群體的代表性受限,所以,進(jìn)一步研究需要增加其他地區(qū)受治群體。

    綜上所述,阿片類藥物成癮者以初中文化、未婚、無業(yè)/待業(yè)的30~49歲男性為主。女性吸毒者是梅毒傳播的高危人群,應(yīng)給女性吸毒者以特別的關(guān)注,防止性病傳播。共用注射器是美沙酮維持治療者感染HIV的高危因素,建議提供并完善針具交換平臺(tái),減少共用注射器吸毒行為。另外,首次吸毒年齡分布與感染率存在關(guān)聯(lián),在美沙酮維持治療中應(yīng)綜合考慮服藥人員的特征、傳染性疾病的檢測(cè)結(jié)果等因素,有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)吸毒人群的健康教育及行為干預(yù),以預(yù)防阿片類藥物成癮群體傳播感染性疾病的發(fā)生。

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