分析老年帶狀皰疹誤診的相關因素及診療措施

摘要：目的：選擇分析老年帶狀皰疹誤診的相關因素及診療措施。方法：選擇某部所屬5個干休所2016年1月-2021年12月間診斷出的50名老年帶狀皰疹病例，并對其誤診原因進行了分析。結(jié)果：50名病人中，7名病人出現(xiàn)了誤診，5名男性，2名女性，誤診率14.00%。病人的疼痛主要集中在胸部、腹部、面部、肩膀、頸部和下肢。在誤診7名病人當中，有4個病例出現(xiàn)皮疹，占57.14%。在誤診7名病人當中，當中有6名患者（85.71%）有伴隨相關疾病或癥狀而誤診。結(jié)論：通過對帶狀皰疹的誤診和總結(jié)，使醫(yī)生更好地了解帶狀皰疹的特點，并對其與其它臨床癥狀相似的病癥進行辨證，并進行全面的分析，以避免誤診。

關鍵詞：老年帶狀皰疹誤診;相關因素;診療措施

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵入引起的一種急性皮膚炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚皰疹、神經(jīng)疼痛、皮膚局部潰爛等，在老年人中，由于免疫力下降，發(fā)病率高。帶狀皰疹因其伴發(fā)疾病數(shù)量多，其臨床表現(xiàn)也更加復雜、多樣。若對帶狀皰疹有一定的了解和辨證能力，很容易被誤診，從而導致病情的惡化，特別是后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，對病人的生命和身體都有很大的危害。因此，對其進行早期正確的鑒別與診斷，是規(guī)范治療，降低后遺癥的關鍵[1]。本研究選擇某部所屬5個干休所2016年1月-2021年12月間診斷出的50名老年帶狀皰疹病例，并對其誤診原因進行了分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇某部所屬5個干休所2016年1月-2021年12月間診斷出的50名老年帶狀皰疹病例，并對其誤診原因進行了分析，男34例，女16例，年齡72-95（78.12±2.91）歲。病程2-8年，平均（4.25±1.10）年。

1.2方法

對50例帶狀皰疹病例的臨床資料進行回顧性分析，從疼痛部位、皮疹、病史、病史、初診疾病等方面進行分析，并對其誤診原因進行分析。

1.3觀察指標

統(tǒng)計誤診情況和特點。

1.4統(tǒng)計學方法

在SPSS21.0軟件中，計數(shù)數(shù)據(jù)行 x2統(tǒng)計，計量行t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

50名病人中，7名病人出現(xiàn)了誤診，5名男性，2名女性，誤診率14.00%。病人的疼痛主要集中在胸部、腹部、面部、肩膀、頸部和下肢。在誤診7名病人當中，有4個病例出現(xiàn)皮疹，占57.14%。在誤診7名病人當中，當中有6名患者（85.71%）有伴隨相關疾病或癥狀而誤診。

3討論

帶狀皰疹的發(fā)病比較突然，主要是出現(xiàn)在胸腹部、腰背部、顏面部，通常是密集的皰疹，嚴重的時候會出現(xiàn)皰疹塊，局部皮膚瘙癢、疼痛、灼熱、高熱等。帶狀皰疹的早期診斷對其進行及時、有效的治療非常重要，但是由于其早期表現(xiàn)不典型，很容易被誤診[2]。

本文對50例帶狀皰疹病例的誤診進行回顧性分析，以探討其誤診的原因。結(jié)果50例患者中有7例被診斷錯誤，誤診率為14.00%。

對誤診的原因進行了以下幾點分析：（1）帶狀皰疹是一種特殊的病程，它是一種先痛后出疹的獨特病程，而老年人則因自身免疫狀況的差異，其臨床表現(xiàn)也會因身體機能的改變而發(fā)生改變，從而對帶狀皰疹的特異性疼痛敏感度下降，從而造成自身認知和表達上的偏差。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，7位誤診的病人有三叉神經(jīng)期、頸神經(jīng)節(jié)段、胸段神經(jīng)和腰骶段神經(jīng)，誤診為三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、肩周炎等。3名病人無皮疹（42.86%），影響了準確的診斷。

（2）對不典型帶狀皰疹的認知程度低，尤其是非皮膚科醫(yī)生，對其臨床表現(xiàn)了解不夠，有些醫(yī)生診斷出的老年常見病多，容易將相關癥狀與其它常見病癥混淆，造成誤診[3-4]。

（3）老年病人往往有多種伴發(fā)疾病，這些病征往往會將帶狀皰疹的癥狀和其他癥狀混淆起來，而且大部分老年人都有病史，如果疼痛的位置與之前的位置相近，很可能會被誤診為急性發(fā)作，比如3例病人既往均有闌尾炎病史，醫(yī)生將其誤診為急性闌尾炎。7例被誤診的病人以心內(nèi)科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科為首診科室，因伴發(fā)病癥及相關癥狀，作出與伴發(fā)病癥相似的診斷，雖然有4名病人已有皮疹，但因初診醫(yī)生沒有仔細檢查，導致誤診。

（4）有些醫(yī)生不全面的問診，不細致的體檢，過度依靠各種影像檢查，思維定式，對癥狀的辨證分析和診斷不到位。臨床醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)了皮疹等典型的癥狀，應該認真的找出病因，不要盲目的認為是伴隨的，要對胸腹部病變、三叉神經(jīng)節(jié)段、坐骨神經(jīng)期等病變進行全面的綜合檢查，以明確帶狀皰疹的病因。在此項試驗中，3名病人沒有發(fā)生皮疹，若沒有癥狀，同時伴有病痛及帶狀皰疹的病灶，當無法排除時，請咨詢資深醫(yī)師或皮膚科醫(yī)生，以作出正確的診斷。因此，臨床醫(yī)生要加強對帶狀皰疹的認識和警覺，要重視它在老年人中的非典型征象，要仔細詢問病史，做全面的體檢，明確疼痛的部位和病因。同時，臨床醫(yī)生也要多了解帶狀皰疹的不典型癥狀，多向臨床專家咨詢，不斷地學習和更新自己的知識，以降低誤診率，避免因誤診而造成的誤診[5-6]。

綜上，通過對帶狀皰疹的誤診和總結(jié)，使醫(yī)生更好地了解帶狀皰疹的特點，并對其與其它臨床癥狀相似的病癥進行辨證，并進行全面的分析，以避免誤診。

參考文獻：

[1]趙志宇，趙文利，彭會珍，李海云，馬晶晶，郭亞茹，王奕. 積極心理干預在老年三叉神經(jīng)帶狀皰疹后神經(jīng)痛介入手術中的應用[J]. 臨床心身疾病雜志，2022，28（01）：165-168.

[2]張明慶，姬琳，孟慶芳. 針藥結(jié)合從虛瘀論治老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（01）：65-68.

[3]孫國華，孫含哲，李丹，潘欣，曹君利，王志萍. 神經(jīng)妥樂平不同給藥途徑對老年帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛治療的研究[J]. 湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2021，18（06）：154-157.

[4]趙亞飛. 阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年帶狀皰疹療效觀察[J]. 皮膚病與性病，2021，43（06）：770-771.

[5]. 胸背根神經(jīng)節(jié)或肋間神經(jīng)脈沖射頻調(diào)制治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效和安全性回顧性研究[J]. 中華醫(yī)學雜志，2021，101（43）：3587-3587.

[6]施小妹，吳隨妹，林娜，傅絲絲. 三氧自體血療法聯(lián)合藥物治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（32）：5-9.

作者簡介：張志勇 出生年月：1974、11 性別：男 民族：漢 籍貫：山東濟南

所在單位：山東省軍區(qū)濟南第十一干休所 畢業(yè)院校：第三軍醫(yī)大學

職稱：副主任醫(yī)師 學歷：本科

研究方向：老年心腦血管的院前急救，老年肺部感染，老年睡眠障礙