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    原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律初探

    2020-04-07 17:53陳洪濤劉中勇羅興瀅胡芳駱始華
    關(guān)鍵詞:分布規(guī)律中醫(yī)證型原發(fā)性高血壓

    陳洪濤 劉中勇 羅興瀅 胡芳 駱始華

    【摘?要】?目的:探析原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律。方法:選取668例原發(fā)性高血壓病患者為研究對象,觀察主要中醫(yī)證候及中醫(yī)證型分布情況,以及不同年齡、高血壓級別及病程的主要中醫(yī)證型分布情況。結(jié)果:①常見中醫(yī)證候有35種,其中排前10位的證候依次為:頭暈、脈弦、口干口苦、煩躁易怒、舌紅少苔、困倦乏力、脈弦滑、舌淡苔膩、脈弦細(xì)數(shù)、心煩胸悶;②主要中醫(yī)證型中虛實夾雜>虛證>實證;③實證患者年齡多≤40歲,虛證患者多>40歲,虛實夾雜患者隨著年齡增大而增多;④實證患者主要分布在正常高值者、Ⅰ級高血壓及單純收縮期患者中,虛證患者主要分布在Ⅱ級及Ⅲ級高血壓患者中,虛實夾雜患者主要分布在Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級高血壓患者中;⑤實證患者分布與患者病程成反比,虛證患者分布與患者病程成正比,虛實夾雜患者病程多>6年。結(jié)論:原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)證型分布與患者年齡、高血壓分級及病程有一定關(guān)聯(lián)性,掌握其分布規(guī)律有利于更好地開展高血壓病防治工作。

    【關(guān)鍵詞】?原發(fā)性高血壓;證候;中醫(yī)證型;分布規(guī)律

    【中圖分類號】R544.1+1???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號】1007-8517(2020)5-0001-03

    高血壓病對人類健康危害的嚴(yán)重性,在業(yè)內(nèi)早已達(dá)成共識,在廣大患者群體中,也越來越受到重視,且早已被國家納入到醫(yī)保特殊病種報銷范圍,高血壓病早期若不進(jìn)行積極防治,可進(jìn)一步損害人體的心、腦、腎等靶器官,嚴(yán)重危害人體健康[1-3]。相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示[4-5],中國高血壓患者多達(dá)3億,且仍在增長,其中原發(fā)性高血壓的病因尚不明確,它除了和人體后天生活環(huán)境因素密切相關(guān)外,尚與遺傳因素有密切關(guān)系,因而治療難度較大。近年來,中醫(yī)藥在調(diào)理原發(fā)性高血壓病上的優(yōu)勢逐漸被業(yè)內(nèi)重視并廣泛應(yīng)用[6],掌握原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型的分布規(guī)律,有利于優(yōu)化高血壓病的臨床防治工作。筆者對668例原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計分析并進(jìn)行探討,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

    1?資料與方法

    1.1?研究對象

    1.1.1?一般資料?隨機(jī)選取2016年1月至2018年1月于我院治療的668例原發(fā)性高血壓病患者為研究對象,其中≤20歲41例,21~30歲100例,31~40歲117例,41~50歲126例,51~60歲142例,61~70歲100例,>70歲42例;正常值患者75例,Ⅰ級高血壓患者146例,Ⅱ級高血壓患者159例,Ⅲ級高血壓患者218例,單純收縮期高血壓患者70例;病程1~3年99例,4~6年130例,7~9年130例,10~12年146例,>12年163例。

    1.1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)??①所有患者符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②所有患者均辦理門診特殊病種;③合并休克、心衰等危重疾病以及中醫(yī)四診無法完全配合患者除外;④各患者對本調(diào)查研究均知情并簽字同意。

    1.2?研究方法

    1.2.1?信息采集?通過住院記錄采集患者基本資料,包括年齡、高血壓分級、病程、中醫(yī)四診信息等,并對患者1年內(nèi)的血壓變化信息進(jìn)行采集,采集途徑通過電話回訪及門診復(fù)診,了解患者血壓變化情況。

    1.2.2?觀察指標(biāo)?觀察668例原發(fā)性高血壓患者主要中醫(yī)證候及中醫(yī)證型分布情況,以及不同年齡、分級、病程的主要中醫(yī)證型分布情況。

    1.2.3?分析方法?①主要中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中醫(yī)診斷學(xué)教材[7],根據(jù)中醫(yī)四診資料診斷患者主要中醫(yī)證型。②統(tǒng)計主要中醫(yī)證候、證型整體分布情況,以及不同年齡、級別、病程的主要中醫(yī)證型分布情況并分析。

    1.3?統(tǒng)計學(xué)方法?使用Excel 2007處理數(shù)據(jù),采用描述性統(tǒng)計,分析各觀察指標(biāo)構(gòu)成比特征及分布規(guī)律。

    2?結(jié)果

    2.1?主要中醫(yī)證候分布情況?668例原發(fā)性高血壓病患者中,常見中醫(yī)證候有35種,其中排前10位的證候依次為:頭暈、脈弦、口干口苦、煩躁易怒、舌紅少苔、困倦乏力、脈弦滑、舌淡苔膩、脈弦細(xì)數(shù)、心煩胸悶。具體分布見表1。

    2.2?主要中醫(yī)證型分布情況?高血壓病可歸屬于中醫(yī)“風(fēng)?!薄?眩暈”“頭痛”等范疇,涉及中醫(yī)證型范圍較廣,常見中醫(yī)證型有肝腎陰虛、痰濕中阻、淤血阻絡(luò)、肝陽上亢等,存在同一患者多種證型并存的情況,因此,本研究只從八綱辨證中的虛實辨證中,從整體上初步掌握原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律,以為進(jìn)一步深入研究做鋪墊。主要中醫(yī)證型分布情況見表2。

    2.3?不同年齡高血壓主要中醫(yī)證型分布情況?實證患者年齡多≤40歲;虛證患者多>40歲;隨著患者年齡的增長,虛實夾雜患者的構(gòu)成比逐漸增大。具體情況見表3。

    2.4?不同分級高血壓主要中醫(yī)證型分布情況?實證患者主要分布在正常高值者、Ⅰ級高血壓及單純收縮期患者中;虛證患者主要分布在Ⅱ級及Ⅲ級高血壓患者中;虛實夾雜患者主要分布在Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級高血壓患者中。具體分布情況見表4。

    2.5?不同病程高血壓主要中醫(yī)證型分布情況?實證患者分布與患者病程成反比,即病程越長,實證越少;虛證患者分布與患者病程成正比,即病程越長,虛證越多;虛實夾雜患者病程多>6年。具體分布情況見表5。

    3?討論

    高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“風(fēng)?!钡确懂牐嗅t(yī)學(xué)相關(guān)教材記錄有肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濕中阻、瘀血阻絡(luò)等中醫(yī)證型[8],其防治不當(dāng)者可出現(xiàn)風(fēng)痰入絡(luò)或瘀血入腦等危重證候,從而引起中風(fēng),并遺留不同程度的后遺癥,如何把握其中醫(yī)證型分布規(guī)律,可更加精準(zhǔn)地知道中醫(yī)藥調(diào)理高血壓病,從而預(yù)防腦卒中等危重證候的出現(xiàn)。

    筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),一方面,由于繼發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制涉及多種原發(fā)病,如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動脈狹窄、甲狀腺功能減退癥,因而其中醫(yī)證候更為復(fù)雜,中醫(yī)證型分布規(guī)律也較難把握,因此筆者選擇原發(fā)性高血壓做為研究對象;另一方面,大部分高血壓患者的中醫(yī)證型均存在虛實夾雜的情況,尤其是中老年患者,即有諸如脾腎不足的虛證體質(zhì),又有痰濕瘀阻的實證表現(xiàn),且虛證與實證在一年四季中不斷變化,因而如果按中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“眩暈”或“頭痛”等記錄的中醫(yī)證型來研究高血壓病的中醫(yī)證型分布規(guī)律,存在一定難度,容易出現(xiàn)同一患者在不同季節(jié)或時間段,表現(xiàn)為不同證候的情況,因此筆者選擇參照八綱辨證中的虛實辨證來觀察原發(fā)性高血壓病的分布規(guī)律,以達(dá)到即能去繁就簡,又可整體把握的研究目的,從而更好地把握其中醫(yī)證型的分布規(guī)律。

    根據(jù)排在前10位的中醫(yī)證候可知原發(fā)性高血壓病的發(fā)病多數(shù)與五臟六腑中的肝、脾、心有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論可知[9],一方面,肝藏血、脾統(tǒng)血、心主血脈,人體血液循環(huán)主要由肝、脾、心密切配合,共同完成,三者有關(guān)血的功能正常,則血液運行通暢,不易出現(xiàn)腦供血不足或淤血阻絡(luò)等病理情況;另一方面,肝主疏泄,脾臟運化水濕,是生痰之源,二者功能正常,有利于人體水液代謝,不易出現(xiàn)痰濕中阻的病理情況,因此針對原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)防治思路,可從調(diào)理肝脾入手,注重治血、治痰,使血行順暢,生痰乏源,血管之內(nèi)少痰瘀之弊,自然就不易出現(xiàn)頭暈、頭痛等病癥,降低高血壓病患者發(fā)生短暫性腦缺血或腦卒中的風(fēng)險。

    由表2~5可知,一方面,原發(fā)性高血壓病患者虛證及實證同時存在的情況較為突出,因而做好高血壓病的防治工作,不僅要重視治標(biāo)以減輕患者癥狀,同時要注重固本以預(yù)防相關(guān)臨床癥狀的發(fā)生,虛實同調(diào)是降低高血壓病的臨床癥狀及病情進(jìn)展重要原則之一;另一方面,年齡≤40患者以實證或虛實夾雜證為主,年齡>40歲以后,多數(shù)患者逐漸出現(xiàn)以虛證或虛實夾雜證為主的情況,因此年齡≤40患者的防治工作重心可放在清法、消法或下法上,年齡>40歲患者的防治工作重心可放在和法、溫法或補(bǔ)法上;此外,分級越高,病程越長的患者,除了虛證比例增高外,虛實夾雜的情況也更為突出,此類高血壓患者的防治工作也應(yīng)注重使用和法、溫法或補(bǔ)法,并注重虛實同調(diào),標(biāo)本兼治。

    總之,原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型的分布與患者年齡、高血壓分級及病程之間存在一定關(guān)聯(lián)性,掌握其分布規(guī)律有利于更好地開展高血壓病防治工作,具有重要臨床意義。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]馮雙雙,李運倫.原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證候分布特征及其與年齡相關(guān)性研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2018,42(6):475-476.

    [3]盧全生,雷燕,陳可冀. AT_1R基因多態(tài)性與原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型及降壓中藥療效的關(guān)系[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005(8):682-686.

    [4]鄭剛.高血壓臨床研究新進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2018,20(6):651-654.

    [5]廖慧玲,尹思源,葛麗春,等. 高血壓病中醫(yī)證型與AGT基因M235T多態(tài)性的相關(guān)性分析[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2011,22(6):1508-1509.

    [6]趙君,杜金行,汪國梁,等.中藥治療原發(fā)性高血壓隨機(jī)對照試驗的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報),2018,33(3):922-925.

    [7]李燦東.中醫(yī)診斷學(xué)[M].10版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016:132-133.

    [8]余紹源,劉茂才,羅云堅.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:258-259.

    [9]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:40-54.

    (收稿日期:2020-01-01?編輯:陶希睿)

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