糖尿病性輕度認知障礙患者體感誘發(fā)電位的特征和規(guī)律研究

張議元，孫宏源，杜元灝

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 300193）

輕度認知障礙是介于正常和老化之間的一種過渡階段的認知障礙，處在這個階段的個體存在超出其年齡所允許的記憶或其他認知領(lǐng)域的損害，但仍能維持功能完好，且未達到癡呆的診斷標準?，F(xiàn)今社會逐步老齡化，輕度認知障礙的發(fā)病率隨之升高，已經(jīng)成為重要的社會健康問題。輕度認知障礙在一定程度上可以代表老年癡呆癥的臨床前期。近年來糖尿病與輕度認知障礙的相關(guān)研究已成為熱點，有研究表明[1]糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙的風(fēng)險較非糖尿病患者高出1～3 倍，最終約10%糖尿病患者發(fā)展為癡呆，糖尿病和糖耐量異常加速認知功能障礙向癡呆進展。由于該病起病隱匿，早期癥狀不突出，故多被臨床忽視，因此，早期正確診治和識別糖尿病性輕度認知障礙對干預(yù)、防止癡呆的發(fā)生有著特別重要的意義。目前輕度認知障礙的診斷多采用量表評估，但量表評估多帶有主觀性，對亞臨床階段及早期的診斷缺乏客觀性、敏感性，因此，本研究旨在探討中長潛伏期體感誘發(fā)電位（somatosensory evoked potential,SEP）技術(shù)與認知功能的相關(guān)研究，從而能較早且客觀地評價糖尿病患者的認知功能狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月—2018年9月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院受試者90 例，均經(jīng)知情同意后志愿加入。

1.1.1 分組 共招錄3組人員，分別為健康受試者（正常組）、無認知障礙糖尿病患者（無認知障礙組）及輕度認知障礙糖尿病患者（輕度認知障礙組），每組各招錄30 例符合納入標準人員。

1.1.2 正常組 30 例知情同意的健康志愿者，其中，男性15 例，女性15 例；年齡28～69 歲。進行神經(jīng)系統(tǒng)查體和常規(guī)神經(jīng)速度檢測及簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分，排除MMSE 評分＜27分，MoCA 評分＜26分及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.1.3 無認知障礙組 選入門診、住院糖尿病患者30 例。其中，男性12 例，女性18 例；年齡31～70 歲，病程1～20年。所有患者均行血壓、心電圖常規(guī)檢查，以及空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、尿常規(guī)及24 h 尿蛋白定量實驗室檢查，并同時進行詳細的病史詢問和神經(jīng)系統(tǒng)查體。MMSE 評分≥ 27分，MoCA 評分≥26分。

1.1.4 輕度認知障礙組 共篩查門診、住院糖尿病患者30例。其中，男性14 例，女性16例；年齡35～70 歲，病程10～20年。所有患者進行常規(guī)檢查符合納入標準，MMSE 評分24～26分，MoCA 評分24 或25分。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病的診斷標準 按照1999年WHO 頒布的糖尿病診斷標準進行診斷。①有糖尿病的典型癥狀，并且隨機血糖≥11.1 mmol/L。隨機是指1 天當中的任意時間而不管上次進餐的時間。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴及無其他誘因的體重下降。②空腹血 糖≥7.0 mmol/L?？崭範顟B(tài)定義為至少8 h 內(nèi)無熱量攝入。③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）時，2 h 血糖≥ 11.1 mmol/L，OGTT 仍按WHO 的要求進行。符合上述標準的患者在次日復(fù)診仍符合3 條標準之一者即可診為糖尿病。

1.2.2 輕度認知功能障礙（MCI）的診斷標準 采用2006年中國防治認知功能障礙專家共識專家組《中國防治認知功能障礙專家共識》的診斷標準[2]：①以記憶障礙為主訴，且有知情者證實；②其他認知功能相對完好或輕度受損；③日常生活能力不受影響；④未達到癡呆診斷標準；⑤排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病；⑥總體衰退量表（GDS）評分為2 或3分，臨床癡呆量表（CDR）評分為0.5分，記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5 標準差以下，且MMSE ≥24分或Mattis 癡呆評價表（DRS）≥123分。

1.3 評價指標

目前對糖尿病認知功能障礙尚無明確診斷標準，本研究主要采用MMSE 及MoCA。MMSE 是癡呆篩查的首選量表，主要包括7 個方面（時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力和計算力、延遲記憶、語言、視空間），總分30分，得分越高認知功能越好，得分≥ 27分為認知功能正常，＜27分為認知功能障礙。研究證明[3]MoCA 篩查MCI 有很高的敏感性，優(yōu)于MMSE。MOCA 評分包含8 個認知項目（記憶功能、視空間功能、執(zhí)行功能、注意力、計算力、語言功能、時間定向力、地點定向力），總分30分，得分≥26分為認知功能正常，＜26分為認知功能障礙。

1.4 納入和排除標準

納入標準：①符合糖尿病的診斷標準；②無神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征；③無糖尿病及其他周圍神經(jīng)病變；④常規(guī)感覺、運動神經(jīng)傳導(dǎo)及針極肌電圖檢測正常；⑤血壓、心電圖、肝腎功能、24 h 尿蛋白定量測定檢測等正常。排除標準：①視力、聽力障礙或語言交流障礙；②精神障礙病史；③糖尿病急慢性綜合征病史；④心腦血管疾病史；⑤其他嚴重軀體疾??；⑥引起認知功能改變的其他神經(jīng)性疾病、血管性疾病等；⑦抑郁癥病史；⑧文化水平、生活及社交能力過低。

1.5 剔除與脫落標準

①凡不符合納入標準而被誤入的患者應(yīng)予剔除；②未按規(guī)定治療或資料不全者應(yīng)予剔除；③受試者依從性差，療程中自行退出者，或在實施本治療方案過程中使用其他治療方法者，或自行中途更換治療方法；④治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，而不宜繼續(xù)接受治療者。

1.6 認知功能狀態(tài)和常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測

由專人對3組受試對象同時進行MMSE 及MoCA測評。每人評測1 次，不得重復(fù)測評。測評人員由受過規(guī)范培訓(xùn)的同一組人員完成，測評過程嚴格按照量表的指導(dǎo)語及步驟進行。對3組受試對象進行上下肢周圍神經(jīng)感覺、運動傳導(dǎo)速度、波幅、遠端潛伏期進行檢測。檢測工作由正規(guī)技術(shù)人員完成。

1.7 SEP 技術(shù)方法

1.7.1 記錄電極的安放 本研究采用盤狀表面電極記錄，并以腦電圖國際10～20 系統(tǒng)為標志。正中神經(jīng)SEP：刺激上肢正中神經(jīng)，記錄皮層誘發(fā)電位，頭部記錄電極位置選取C'3 和C'4 2 個點位，這2 點在Cz后2.5 cm，向左、右各旁開7 cm；記錄脊髓誘發(fā)電位，選用頸7（C7）棘突安放表面記錄電極；記錄周圍神經(jīng)電位，選用同側(cè)上肢鎖骨上點（Erb 點），即胸鎖乳突肌的后緣與鎖骨交點的上方2～3 cm 處。脛后神經(jīng)SEP：刺激下肢脛后神經(jīng)，記錄皮層誘發(fā)電位，頭部記錄電極位置選取C'z，即在Cz 正中后2 cm 處；記錄脊髓誘發(fā)電位，選用胸12（T12）棘突安放電極；記錄周圍神經(jīng)電位，選用同側(cè)下肢腘點。

1.7.2 參考電極的安放 本研究亦采用盤狀表明電極作為參考電極。檢測正中神經(jīng)SEP 時，選用Fz 和對側(cè)Erb 點（cErb 點）作參考；檢測脛后神經(jīng)SEP 時，選用Fz 和Ci（臍下2 cm）作為參考。本研究中選取的參考點經(jīng)研究表明均為接近無電活動或部分電活動的部位，但不影響正中神經(jīng)或脛后神經(jīng)SEP 的檢測，且省時，外界干擾小，同時又不影響近場和遠場電位的檢出。

1.7.3 操作步驟 室溫調(diào)整在20℃～24℃，測量受檢者身高、體重，將受檢者肢體標準溫度控制在32℃左右，手腳冰涼者囑其用熱水恢復(fù)標準溫度后再行檢查，以防影響檢查結(jié)果。受檢者取平臥位，保持安靜，全身放松，閉目，調(diào)試EP 儀，用電極膏充分減少電極與皮膚間阻抗（＜5 kΩ），并按照上述位置安放記錄電極及參考電極，并將電極固定，采用鞍狀電極分別刺激雙上肢正中神經(jīng)及雙下肢脛后神經(jīng)，調(diào)整患者合適的刺激強度和刺激頻率，記錄并測算各導(dǎo)聯(lián)每1 次測試結(jié)果（各主波峰潛伏期、波幅及峰間潛伏期等），每項測試至少重復(fù)2 遍，以確認其可重復(fù)性。

1.7.4 SEP 的技術(shù)參數(shù) 選用Nicolet 公司的肌電圖儀，刺激電極為間距2 cm、直徑0.5 cm 的鞍狀電極，分別放置在近端腕橫紋正中神經(jīng)或內(nèi)踝后2～3 cm處脛后神經(jīng)走行表面，采用恒流方波電脈沖，頻率為3.0 Hz，脈寬為0.1 ms，強度以引起肉眼可見的手部肌肉輕微收縮為宜。每側(cè)肢體行2 次SEP 檢查，每次疊加100～200 次，將2 次檢測所得波形進行平均，上肢短潛伏期體感誘發(fā)電位記錄N9、N13、N20 等成分波的波峰潛伏期和波幅及N13～N20 的峰間潛伏期，下肢短潛伏期體感誘發(fā)電位記錄N6、N22、P40 等成分波的波峰潛伏期和波幅及N22～P40 的峰間潛伏期。

1.8 研究方法

行正中神經(jīng)或脛后神經(jīng)SEP 檢測時，在各導(dǎo)聯(lián)可得到主波成P-N-P 型的圖形（主波向上者用N 標記，主波向下者用P 標記）。見圖1、2。

第1 導(dǎo)聯(lián)：C'3/C'4/C'z-Fz 記錄一級體感皮層原發(fā)反應(yīng)為主及某些皮層下電位和皮層電位早成分；第2 導(dǎo)聯(lián)：C7-cErb/T12-Ci 記錄頸、腰髓與皮層下電位；第3 導(dǎo)聯(lián)：Erb-cErb/PF-Ci 記錄周圍神經(jīng)電位。

因此N9、N6 是記錄上下肢周圍神經(jīng)電位，N13、N22 用來記錄頸、腰髓電位，而N20、P40 用來記錄皮層電位，N13～N20 及N22～P40 的峰間潛伏期更能很好的評價中樞部分的電位情況。除此之外，在N20、P40 后還有低波幅的次反應(yīng)，有研究認為，50～500 ms 為中長潛伏期誘發(fā)電位，其發(fā)生與受檢者認知功能及高級皮層功能相關(guān)[4]。因此結(jié)合短潛伏期SEP 及中長潛伏期SEP 的特性，本研究利用SEP峰潛伏期的變化對健康正常人及糖尿病患者認知功能狀態(tài)進行評價。

結(jié)果判定：對比輕度認知障礙組、無認知障礙組及正常組的N20、P45 峰潛伏期和N13～N20 的峰間潛伏期，以及P40、P60、N75 峰潛伏期和N22～P40的峰間潛伏期。

圖1 正中神經(jīng)SEP

圖2 脛后神經(jīng)SEP

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料以等級表示，比較采用H檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

3組受試者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組受試者一般情況比較（n =30，±s）

表1 3組受試者一般情況比較（n =30，±s）

?

2.2 認知量表評分結(jié)果

3組受試者MMSE 及MoCA 量表評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），無認知障礙組MMSE 及MoCA量表評分與正常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而輕度認知障礙組MMSE 及MoCA 量表評分與正常組及無認知障礙組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2 和圖3。

表2 3組受試者認知量表得分比較（n =30，±s）

表2 3組受試者認知量表得分比較（n =30，±s）

注：①與正常組比較，P ＜0.05；②與無認知障礙組比較，P ＜ 0.05。

?

圖3 認知量表評分比較（±s）

2.3 SEP 檢測結(jié)果

3組受試者SEP 波形分化情況：3組受檢者SEP的周圍神經(jīng)誘發(fā)電位及皮層下電位波形分化佳，潛伏期可，重復(fù)性良好。正常組及無認知障礙組SEP 皮層電位波形分化良好，重復(fù)性高，峰潛伏期及峰間潛伏期正常，而輕度認知障礙組中2 例患者出現(xiàn)波形分化欠佳，其余28 例分化可，重復(fù)性可，其中還有1 例出現(xiàn)巨大SEP。

2.4 正中神經(jīng)SEP 檢測結(jié)果比較

3組受試者N9、N13 檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），3組受試者N20、P45、N13～N20檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中無認知障礙組與正常組比較，正中神經(jīng)SEP 各波峰潛伏期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。輕度認知障礙組周圍神經(jīng)N9 和N13 潛伏期與正常組及無認知障礙組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），N20、P45 峰潛伏期及N13～N20 的峰間潛伏期與正常組和無認知障礙組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3 和圖4。

表3 3組受試者正中神經(jīng)SEP 檢測結(jié)果比較（n =30，±s）

表3 3組受試者正中神經(jīng)SEP 檢測結(jié)果比較（n =30，±s）

注：①與正常組比較，P ＜0.05；②與無認知障礙組比較，P ＜0.05。

?

圖4 正中神經(jīng)SEP 檢測結(jié)果比較（±s）

2.5 脛后神經(jīng)SEP 結(jié)果比較

3組受試者N6、N22 檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），3組受試者P40、P60、N75、N22～P40 檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），其中無認知障礙組與正常組比較，脛后神經(jīng)SEP周圍神經(jīng)的N6、N22、P40 峰潛伏期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），P60、N75 峰潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。輕度認知障礙組與正常組比較，脛后神經(jīng)SEP周圍神經(jīng)N6、N22 峰潛伏期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但P40、P60、N75、N22～P40 峰潛伏期及N22～P40 的峰間潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輕度認知障礙組P40、P60、N75 峰潛伏期及N22～P40 的峰間潛伏期與無認知障礙組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4 和圖5。

表4 3組受試者脛后神經(jīng)SEP 檢測結(jié)果比較（n =30，±s）

表4 3組受試者脛后神經(jīng)SEP 檢測結(jié)果比較（n =30，±s）

注：①與正常組比較，P ＜0.05；②與無認知障礙組比較，P ＜0.05。

?

圖5 脛后神經(jīng)SEP 檢測結(jié)果比較（±s）

3 討論

3.1 SEP 各潛伏期的意義及發(fā)生源

刺激軀體感覺傳入，用表面電極記錄到的典型體感誘發(fā)電位主要包括短潛伏期、低振幅的主反應(yīng)和隨后的長潛伏期高振幅的次反應(yīng)。目前，正中神經(jīng)SEP常用數(shù)值包括N9、N13、N20 等，脛后神經(jīng)SEP 常用數(shù)值主要包括N6、N22、P40、P60、N75 等。研究認為N9 波、N6 波是指臂叢、腰叢產(chǎn)生的動作電位，N13、N22 為頸、腰髓節(jié)段性電位，N20、P40 代表皮層活動波形。N9 及N6、N13 及N22 均反映周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能；N13～N20、N22～P40 則反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)即頸、腰髓到皮層的功能情況。通常認為50～500 ms 是中長潛伏期，P60、N75 均是皮層成分，P60 神經(jīng)發(fā)生源偏后，可能與頂葉凸面有關(guān)，N75 可能與網(wǎng)狀系統(tǒng)非特異性多突觸傳導(dǎo)系統(tǒng)有關(guān)[4]。

3.2 SEP 技術(shù)的特點

體感誘發(fā)電位技術(shù)采用恒流方波電脈沖，強度以引起肉眼可見的手部肌肉輕微收縮為宜。在給予電刺激時，從低刺激強度逐漸增加，以防造成受試者的緊張情緒從而影響檢測結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)，正常健康受試者正中神經(jīng)SEP 的刺激電量在10 mA 左右，脛后神經(jīng)SEP 的刺激電量在20 mA 左右時即可引出清晰的SEP 波形，上肢刺激電量一般低于下肢刺激電量。隨著刺激強度的增加，神經(jīng)束中產(chǎn)生興奮的神經(jīng)纖維數(shù)越多，而且大直徑、快傳導(dǎo)纖維優(yōu)先興奮，但當刺激強度達到某個閾值，再增加刺激強度，則波幅變化甚微。因此，當SEP 波形恒定后，刺激強度的增加對各主波波幅、峰潛伏期及峰間潛伏期的影響很小，因而說明選用SEP 作為評定認知功能的客觀指標是相對穩(wěn)定。

本研究通過對健康正常受試者行正中神經(jīng)SEP和脛后神經(jīng)SEP 檢測，發(fā)現(xiàn)正常男性較正常女性的SEP 各波峰潛伏期延長，且結(jié)果顯示個體差異性受年齡因素的影響，這說明SEP 潛伏期和身高、肢長及年齡呈正相關(guān)。而體重差異對SEP 各波峰潛伏期的影響較小，因此體重與SEP 的相關(guān)性較弱。另外，眾所周知溫度對有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度會產(chǎn)生影響，因而皮溫與SEP周圍神經(jīng)電位N9、N6 呈負相關(guān)，而對皮層下電位及皮層電位的影響較小。由于SEP 波幅在正常人中變異也很大，且非正態(tài)分布，因此本研究并不將波幅作為研究指標之一。

3.3 輕度認知障礙患者SEP 的特點及規(guī)律

3組受試對象中發(fā)現(xiàn)，正中神經(jīng)SEP 及脛后神經(jīng)SEP 的周圍神經(jīng)誘發(fā)電位部分的波形分化佳，潛伏期可，重復(fù)性良好。在皮層電位的測定中，正常組及無認知障礙組SEP 波形分化良好，重復(fù)性高，峰潛伏期及峰間潛伏期正常，而輕度認知障礙組中大多數(shù)受試者SEP 波形分化尚可，重復(fù)性尚可，少數(shù)受檢者出現(xiàn)波形分化欠佳。峰間潛伏期往往提示了脊髓-腦干-皮層中樞體感通路的傳導(dǎo)狀況，輕度認知障礙患者存在中樞神經(jīng)峰間潛伏期的延長情況，因此提示其中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路可能存在異常。本研究發(fā)現(xiàn)，輕度認知障礙患者中還有1 例出現(xiàn)巨大SEP，目前對巨大SEP的機制研究尚不明確。巨大SEP 的特征性表現(xiàn)是皮質(zhì)N20 電位波幅異常升高，有研究[5]認為該現(xiàn)象提示皮質(zhì)興奮性異常升高。N20 的波幅與年齡呈正相關(guān)，但增長并不顯著。還有研究[6]提出，巨大SEP 提示傳入性中樞抑制神經(jīng)元損害情況，可能有潛在性的因素影響有關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)和皮層之間交互連接和反饋抑制回路，從而導(dǎo)致皮層抑制機能出現(xiàn)障礙，致使發(fā)生源的神經(jīng)元興奮過度，以致于累及感覺及運動皮層的更多亞單位，引起突觸后電位過度興奮而產(chǎn)生。因此，推測N20 出現(xiàn)高波幅化可能意味著其發(fā)生源出現(xiàn)高度興奮的狀態(tài)，這可能不僅是皮層自身的興奮性增強，也許還反映了皮層下傳入性投射纖維呈現(xiàn)興奮性的亢進狀態(tài)。由此本研究推斷輕度認知障礙患者出現(xiàn)巨大SEP 很可能由于神經(jīng)病理等因素影響皮層抑制功能，這可能也對認知功能的影響有一定相關(guān)性。但本研究樣本量較小，巨大SEP 的僅占受試人數(shù)的3%，對其機制和相關(guān)研究還有待完善。

另外通過總結(jié)評分、常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)測定及周圍神經(jīng)和脊髓誘發(fā)電位，不難發(fā)現(xiàn)糖尿病受試者無論有 無輕度認知障礙與正常健康人并無明顯差異。而脛后神經(jīng)中長潛伏期SEP 對糖尿病患者的認知功能更具敏感性，其他皮層電位峰潛伏期雖與正常健康人無差異，但仍有較正常人延長傾向，這可能是輕度認知障礙的潛在危險因素之一，但還有待進一步研究考證。

3.4 SEP 技術(shù)的優(yōu)勢及臨床意義

結(jié)果顯示，無周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者無論有無輕度認知障礙，周圍神經(jīng)誘發(fā)電位及皮層下電位均未受累。無認知障礙的糖尿病患者在正中神經(jīng)SEP及脛后神經(jīng)SEP 短潛伏期皮層電位峰潛伏期均未見異常，而在中長潛伏期SEP 中P60、P75 峰潛伏期與正常組比較有差異，說明認知功能評分正常的糖尿病患者的高級皮層功能可能受累。輕度認知障礙的糖尿病患者則在皮層電位峰潛伏期、中樞傳導(dǎo)時間均延長，說明可能糖尿病輕度認知障礙患者不但高級皮層功能受累，中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路很可能同樣受到波及。兩組糖尿病患者比較，輕度認知障礙組的中長潛伏期SEP峰潛伏期均較無認知障礙組延長，提示輕度認知障礙的糖尿病患者的高級皮層功能受損情況較無認知障礙的糖尿病患者明顯。

SEP 技術(shù)以其穩(wěn)定性強、敏感性高等優(yōu)勢在臨床被廣泛應(yīng)用，而臨床對中長潛伏期體感誘發(fā)電位的研究相對較少，目前有部分應(yīng)用于亞臨床肝性腦病、驚恐障礙等反映患者精神、心理及高級皮層活動的研究。研究顯示，中長潛伏期體感誘發(fā)電位技術(shù)能更客觀地反應(yīng)中樞神經(jīng)高級皮層的功能狀態(tài)，對認知功能的評定存在重要價值。

本研究在選擇病例時首先進行常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和MMSE、MoCA 評分檢測，并在波幅、速度及評分完全正常的前提下才進行下一步篩選，這是因為本研究希望借助皮層誘發(fā)電位對糖尿病患者的認知功能做出早期評定和診斷。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對認知量表評分顯示無認知障礙的糖尿病患者，其脛后神經(jīng)中長潛伏期SEP 顯示與正常健康受試者仍有差異，且SEP 不受受試者主觀因素的影響，因此提示中長潛伏期SEP技術(shù)較量表等其他檢測方式對腦功能的評價更具敏感性、客觀性，并且無創(chuàng)、重復(fù)性好。

綜上所述，SEP 技術(shù)尤其是中長潛伏期皮層電位對輕度認知障礙患者的認知功能有一定的指向性，比MMSE、MoCA 量表等對認知功能的評定更穩(wěn)定、更敏感，比影像學(xué)等對功能狀態(tài)的測定更客觀，而且操作簡便、無創(chuàng)，數(shù)據(jù)客觀、完善，可對腦功能狀態(tài)進行量化分析。因此，本研究推斷SEP 可用于評價認知障礙患者的早期認知功能狀態(tài)，對發(fā)現(xiàn)糖尿病等因素引起的輕度認知障礙的亞臨床期有指導(dǎo)意義。但由于本研究樣本量較小，在今后的研究中尚需高質(zhì)量、大樣本的臨床觀察做出進一步證實。