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    肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流對(duì)肛周膿腫療效及肛門功能的影響

    2020-04-07 11:35:28劉潔沙巴義丁吐爾遜史志濤
    關(guān)鍵詞:功能

    劉潔,沙巴義丁·吐爾遜,史志濤

    (新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 1.肛腸科,2.普外科,新疆 烏魯木齊 830000)

    肛周膿腫是發(fā)生在肛門、肛管及直腸周圍的急性化膿感染性疾病,多數(shù)患者為細(xì)菌感染,與肛瘺并稱肛腸三大疾病之一[1]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[2]:肛周膿腫發(fā)病率為2%,占肛腸疾病的8%~25%,且男性多發(fā)(是女性發(fā)病的3~4 倍),臨床表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、納差及失眠等,發(fā)病后如果治療不及時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)感染性休克、敗血癥等,威脅患者生命[3]。傳統(tǒng)切開引流術(shù)是肛周膿腫患者中常用的治療方法,雖然能滿足臨床治療需要,但是手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性,容易造成肛周組織損傷,并且該治療方法術(shù)后愈合相對(duì)較慢,難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[4]。肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流是治療肛周膿腫一種新手段,對(duì)肛周組織的損傷較小,但臨床上對(duì)其療效褒貶不一,部分學(xué)者認(rèn)為該方法容易遺留死腔導(dǎo)致治療失敗[5]。本研究通過比較傳統(tǒng)切開引流術(shù)和肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流兩種方法的療效及安全性,以期為臨床工作提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2015年6月—2017年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院住院治療的肛周膿腫患者100 例,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組:男性36 例,女性14 例;年齡24.61~55.66 歲,平均(36.71±4.51)歲;病程1~5 個(gè)月,平均(2.51± 0.57)個(gè)月;肛周膿腫部位:肛門后間隙膿腫16 例,坐骨肛管間隙膿腫(單側(cè))26 例,坐骨肛管間隙膿腫(雙側(cè))8 例。觀察組:男性35 例,女性15 例;年齡25.03~55.76 歲,平均(36.04±4.53)歲;病程1~ 6 個(gè)月,平均(2.47±0.53)個(gè)月;肛周膿腫部位:肛門后間隙膿腫15 例,坐骨肛管間隙膿腫(單側(cè))25 例,坐骨肛管間隙膿腫(雙側(cè))10 例。本課題獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬對(duì)檢查、治療方案簽署知情同意書。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肛周膿腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],均經(jīng)過肛腸鏡檢查等最終得到確診;②符合手術(shù)治療、負(fù)壓引流治療適應(yīng)證;③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者;②合并惡性腫瘤或伴有多種基礎(chǔ)疾病、預(yù)計(jì)生存期<3 個(gè)月者;③合并高血壓、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。

    1.3 方法

    兩組手術(shù)前完成患者血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖檢查,利用超聲、MRI 等方法確定膿腫的位置、大小及深淺,制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案。

    1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療。行全身麻醉,待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾,根據(jù)患者膿腫的大小在膿腔中央作長(zhǎng)為3 cm 的手術(shù)切口,利用大彎鉗將切口進(jìn)行擴(kuò)張完成膿液的引出,利用銀質(zhì)軟探針進(jìn)入膿腔并確定內(nèi)口,對(duì)低位膿腫者直接將感染內(nèi)口切除;對(duì)高位肛周膿腫者根據(jù)膿腫的大小、具體的位置及與周圍組織的關(guān)系完成橡皮筋掛線處理;對(duì)多次探查未見明顯感染內(nèi)口者,直接行膿腔切開引流將膿腫排除即可,術(shù)后及時(shí)將壞死組織進(jìn)行處理并反復(fù)利用甲硝唑注射液進(jìn)行沖洗,利用紗條完成膿腔的填塞,完成手術(shù)。

    1.3.2 觀察組 采用肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流治療。①肛旁置管沖洗。術(shù)中根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定膿腫的大小及位置、深度等,利用膿腫戳孔針經(jīng)膿腫中心刺入,見膿液流出表明穿刺位置準(zhǔn)確,利用相同的方法在膿腫腔邊緣部位穿刺進(jìn)入,利用中彎鉗對(duì)兩戳孔進(jìn)行擴(kuò)張控制直徑在0.3 cm,然后分別置入膿腔破隔器并清除膿腔內(nèi)纖維隔中壞死的組織,選擇14 F 型導(dǎo)管分別放置在兩戳孔內(nèi)并植入膿腔中,從膿腔中央部位戳孔植入沖洗管并保證位置達(dá)到頂端,膿腔邊緣置入0.5~1.0 cm 即可,向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水,確認(rèn)引流管是否通暢,待確認(rèn)后進(jìn)行固定。②負(fù)壓引流。負(fù)壓引流前時(shí)探查內(nèi)口,根據(jù)檢查結(jié)果完成內(nèi)口的修剪、縫合和封閉,利用明膠海綿進(jìn)行封堵;根據(jù)膿腔選擇合適的醫(yī)用泡沫敷料,裁剪后將其填入創(chuàng)腔,縫合固定后利用半透明薄膜進(jìn)行粘貼、固定,連接三通管,檢查是否漏氣,連接負(fù)壓吸引裝置。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月,治療完畢后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①創(chuàng)面愈合及住院費(fèi)用。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療后手術(shù)、愈合、住院時(shí)間及住院費(fèi)用;②炎癥因子。兩組治療前、治療后1 個(gè)月次日早晨空腹取靜脈血3 ml,離心15 min,速度為5 000 r/min,完成血清分離后放置-20℃冷凍備用,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組治療前、治療后1 個(gè)月白細(xì)胞介素-1α(Interleukin-1α,IL-1α)、白細(xì)胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平[7];③肛門功能。從功能正常、部分功能失禁及嚴(yán)重功能失禁角度對(duì)兩組治療后肛門功能進(jìn)行評(píng)估[8]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組創(chuàng)面愈合及住院費(fèi)用比較

    兩組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組均短或少于對(duì)照組。見表1。

    2.2 兩組炎癥因子水平

    兩組治療后1個(gè)月 的IL-1α、IL-4、IL-6 及TNF-α 水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后均低于治療前,觀察組均低于對(duì)照組。見表2。

    2.3 兩組肛門功能比較

    兩組治療后1 個(gè)月肛門功能正常率、部分功能失禁及嚴(yán)重功能失禁率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組肛門功能正常率高于對(duì)照組,部分功能失禁及嚴(yán)重功能失禁率低于對(duì)照組。見表3。

    表1 兩組創(chuàng)面愈合及住院費(fèi)用比較(n =50,±s)

    表1 兩組創(chuàng)面愈合及住院費(fèi)用比較(n =50,±s)

    ?

    表2 兩組炎癥因子水平比較(n =50,pg/ml,±s)

    表2 兩組炎癥因子水平比較(n =50,pg/ml,±s)

    注:?與同組治療前比較,P<0.05。

    ?

    表3 兩組肛門功能比較 [n =50,例(%)]

    3 討論

    肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或周圍間隙發(fā)生急性化膿感染,從而形成膿腫,對(duì)于膿腫相對(duì)嚴(yán)重者可自行破潰,成為發(fā)生率相對(duì)較高的肛管直腸疾病,影響患者健康及生活[9]。傳統(tǒng)切開引流術(shù)是肛周膿腫患者中常用的手術(shù)治療方法,雖然能滿足臨床治療需要,但是手術(shù)創(chuàng)傷較大,導(dǎo)致患者治療依從性較差[10]。

    近年來,肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流在肛周膿腫患者中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究中,觀察組采用肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用,均短或少于對(duì)照組。提示:肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流用于肛周膿腫患者中能縮短癥狀改善時(shí)間,利于患者早期恢復(fù)。肛旁置管沖洗屬于是一種微創(chuàng)治療方法,具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、損傷小,沖洗過程中僅需要2 個(gè)戳孔即可,但是戳孔的大小需要根據(jù)每一位患者肛周膿腫的大小進(jìn)行確定,治療時(shí)并不會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生明顯的損傷,能最大限度保護(hù)患者的肛門功能及完整性,能提高患者治療效果[11]。本研究中,觀察組治療后1 個(gè)月肛門功能正常率高于對(duì)照組;觀察組治療后1 個(gè)月部分功能失禁及嚴(yán)重功能失禁率低于對(duì)照組。同時(shí),肛旁置管沖洗時(shí)能保證引流管通暢,治療過程中避免長(zhǎng)期換藥的弊端,治療時(shí)均采用甲硝唑、生理鹽水進(jìn)行沖洗,并給予負(fù)壓引流,能保證創(chuàng)面干凈,有效地清除原發(fā)感染病灶,降低患者治療后復(fù)發(fā)率[12]。此外,肛旁置管沖洗使用時(shí)經(jīng)濟(jì)、有效,手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,患者術(shù)后恢復(fù)更佳。負(fù)壓引流是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)的吸引,從而增加局部組織的血液循環(huán),該方法能較好地清除壞死的創(chuàng)面組織,有助于減輕局部組織的水腫,利用新生組織的形成,降低創(chuàng)面感染率。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[13]:將負(fù)壓引流用于肛周膿腫患者中有助于降低炎癥因子水平,從根本上實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的。臨床將肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流用于肛周膿腫患者中能發(fā)揮不同治療方案的協(xié)同作用,能提高患者預(yù)后,促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中,觀察組與對(duì)照組治療后1 個(gè)月的IL-1α、IL-4、IL-6及TNF-α 水平均低于治療前;觀察組治療后1 個(gè)月的IL-1α、IL-4、IL-6 及TNF-α 水平均低于對(duì)照組。提示:肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流降低肛周膿腫患者炎癥因子水平,減輕組織損傷,利于創(chuàng)面愈合。

    綜上所述,將肛旁置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流用于肛周膿腫患者中效果理想,有助于縮短愈合時(shí)間,能降低炎癥因子水平,改善患者肛門功能,值得推廣應(yīng)用。

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