基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病病人飲食自我管理行為的長(zhǎng)期影響

李冬靜，邢鳳梅，董春艷，許淑健，劉 倩，李艷麗

（1.唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北063300；2.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院）

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民飲食及生活方式發(fā)生巨大改變，以糖尿病為代表的代謝性疾病廣泛流行[1]。而飲食治療是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，對(duì)糖尿病病人實(shí)施烹飪實(shí)踐課教育，能有效降低糖尿病病人的生化指標(biāo)[2]。飲食治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)病人的飲食行為干預(yù)至關(guān)重要[3-4]，且對(duì)老年糖尿病病人自我管理行為干預(yù)能獲得和年輕病人同樣的干預(yù)效果[5]。但自我管理干預(yù)存在時(shí)效性，即干預(yù)的效果隨時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸減弱[6]，而自我效能可以強(qiáng)化自我管理行為[7-8]。因此，本研究對(duì)5年前開(kāi)始應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行飲食自我管理行為干預(yù)的老年糖尿病病人進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查與分析，探討其改善老年2型糖尿病病人飲食自我管理行為干預(yù)方法的遠(yuǎn)期效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取唐山市某二級(jí)甲等醫(yī)院門診就診的5年前開(kāi)始應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行飲食自我管理行為干預(yù)的2型糖尿病病人，排除5年中已故及已處于臥床狀態(tài)的病人，實(shí)際符合條件72例。干預(yù)組40例，對(duì)照組32例。72例病人年齡均≥60歲，兩組病人的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、人均月收入、病程、治療方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 基本資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等；疾病資料包括糖尿病病程、慢性并發(fā)癥發(fā)生情況及治療方式等。

1.2.2 糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷（the Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA） 采用2000年Toobert等[9]修改的糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷，包括6個(gè)子量表，本研究選取飲食行為子量表，問(wèn)卷詢問(wèn)病人在過(guò)去7 d內(nèi)從事以上活動(dòng)的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)。單項(xiàng)評(píng)分＞5.6分為好，單項(xiàng)評(píng)分4.2～5.6分為一般，單項(xiàng)評(píng)分＜4.2分為差。

1.2.3 自我效能量表 由美國(guó)斯坦福大學(xué)的Lorig等[10]設(shè)計(jì)，包括癥狀管理、角色功能、病情控制等8個(gè)項(xiàng)目，采用1～10級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表病人的自我效能水平越高，該量表有較高的信效度，4分以下為低水平，4～8分為中等水平，8分以上為高水平。

1.2.4 空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白 空腹血糖、餐后2 h血糖測(cè)定采用酶化學(xué)法，糖化血紅蛋白測(cè)定采用色譜法。

1.3 調(diào)查方法 采用調(diào)查問(wèn)卷面對(duì)面訪談的形式，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，入戶調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)與被調(diào)查者一對(duì)一的進(jìn)行調(diào)查，對(duì)填寫(xiě)困難的病人，由調(diào)查者根據(jù)病人的選擇代其完成問(wèn)卷填寫(xiě)，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，問(wèn)卷合格率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病病人飲食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，干預(yù)組在飲食結(jié)構(gòu)選擇上結(jié)構(gòu)更合理，具體見(jiàn)表1。干預(yù)組62.5%的病人意識(shí)到糖尿病病人飲食應(yīng)多樣化，但要按食物交換份精確計(jì)算[11]。

表1 兩組老年2型糖尿病病人飲食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀比較 單位：例

2.2 5年后兩組老年病人飲食自我管理、自我效能及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組老年病人自我管理水平、自我效能水平明顯高于對(duì)照組，而2例以上并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病病人自我管理、自我效能、并發(fā)癥現(xiàn)況比較

2.3 5年后兩組老年糖尿病病人血糖比較 干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組糖尿病病人血糖比較（±s）

表3 兩組糖尿病病人血糖比較（±s）

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P例數(shù)32 40空腹血糖(mmol/L)8.03±1.04 7.40±0.72 3.003 0.004餐后2 h血糖(mmol/L)11.25±1.80 9.82±1.29 3.777＜0.001糖化血紅蛋白（%）8.27±1.75 7.17±0.98 3.173 0.003

3 討論

本研究對(duì)5年前開(kāi)始應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行飲食自我管理行為干預(yù)的老年病人進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查與分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用自我效能理論干預(yù)的病人飲食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀較對(duì)照組病人飲食結(jié)構(gòu)更合理。糖尿病病人按《中國(guó)糖尿病防治指南》要求應(yīng)減少主食量，適當(dāng)增加蔬菜、水果量，并控制油脂、甜食的攝入，增加牛奶、精瘦肉、水產(chǎn)品、蛋類及豆制品的攝入，在控制飲食的同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)的全面均衡。由表1可知，5年后干預(yù)組在飲食結(jié)構(gòu)選擇上仍優(yōu)于對(duì)照組，除食用油、肉類及蛋類的食用外,兩組病人比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與門診老年病人在門診接受的健康教育更多是強(qiáng)調(diào)食用油、肉類和蛋類的烹飪方法有關(guān)，隨著生活條件的改善及健康意識(shí)的增強(qiáng)，老年病人在這些方面得以重視有關(guān)。

國(guó)內(nèi)有研究表明，在不同地區(qū)對(duì)老年糖尿病病人飲食自我管理行為進(jìn)行干預(yù)，均可以明顯提高自我管理水平及促進(jìn)血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)達(dá)標(biāo)[3-4,12-13]，而糖化血紅蛋白能反映糖尿病病人2～3個(gè)月的平均血糖水平，對(duì)糖尿病病人進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，病人的糖化血紅蛋白水平明顯降低[8]。但自我管理干預(yù)未有遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間一般都選擇3～6個(gè)月[14-15]，評(píng)價(jià)時(shí)間較長(zhǎng)的也只在1年左右[16]，時(shí)間相對(duì)較短。這可能與干預(yù)方法較繁瑣，老年人不容易堅(jiān)持有關(guān)。

國(guó)外有研究表明，專業(yè)人員對(duì)糖尿病病人自我管理的支持，有助于糖尿病病人更好地進(jìn)行自我護(hù)理和血糖控制[17]，這與本研究一致。由專業(yè)人員應(yīng)用自我效能理論對(duì)糖尿病病人飲食自我管理行為進(jìn)行干預(yù)，自我管理和自我效能水平得到提高，血糖代謝指標(biāo)降低，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。國(guó)外對(duì)44 181例糖尿病病人的研究顯示，實(shí)際的自我血糖監(jiān)測(cè)實(shí)踐和推薦的自我血糖監(jiān)測(cè)實(shí)踐之間存在著相當(dāng)大的差距[18]。這與我國(guó)吳佳玲等[19]的研究一致，這表明開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)，可提高病人自我管理水平，對(duì)糖尿病病人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

本研究將干預(yù)5年后老年病人飲食自我管理水平和5年前比較[11][5年前干預(yù)6個(gè)月后飲食自我管理行為得分（4.75±1.14）分]雖有降低，但與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)應(yīng)用自我效能理論干預(yù)，使老年糖尿病病人在飲食上有徹底的改變，并能長(zhǎng)期堅(jiān)持，真正使老年病人知道即使得了糖尿病同樣可以有豐富的飲食。

研究表明，糖尿病病人飲食維度自我管理行為與糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)[20]，這與本研究一致，干預(yù)組5年后病人血糖生化水平明顯低于對(duì)照組，糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組。證實(shí)只要堅(jiān)持，老年2型糖尿病病人血糖水平能達(dá)到較理想的水平。