老年人生命意義、自尊對死亡焦慮的影響

郭 瑋，張兵華，付友蘭，何 華

（中國人民解放軍空軍第九八六醫(yī)院，陜西710054）

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2018年末，我國60歲及以上老年人口有2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%。老年人由于身體狀況或生活環(huán)境的改變，社會(huì)交際活動(dòng)顯著減少，很容易產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)、恐懼、焦慮等心理問題[1-3]。因此老年人護(hù)理更應(yīng)關(guān)注其心理健康。死亡是生命的必然結(jié)果，當(dāng)死亡的必然性被提醒時(shí)，人們會(huì)失去安全感，甚至感到強(qiáng)烈的恐懼，這種心理狀態(tài)被稱為死亡焦慮[4]。有研究表明，隨著年齡的增長，人們對死亡的恐懼和焦慮感會(huì)加劇，老年人死亡焦慮是影響其生活質(zhì)量的重要因素[5]。影響死亡焦慮的因素很多，如身體狀況、宗教信仰等[5]。生命意義是個(gè)體對生命目標(biāo)的認(rèn)識和追求[6]，可以顯著影響死亡焦慮，如Routledge等[7]要求被試想象自己死亡的場景，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生命意義較低的個(gè)體會(huì)出現(xiàn)更強(qiáng)烈的焦慮情緒；Lyke[8]發(fā)現(xiàn)生命意義可以負(fù)向預(yù)測青少年的死亡恐懼。由于傳統(tǒng)觀念影響，死亡在我國是比較忌諱的話題，關(guān)于死亡焦慮的研究還比較少。同時(shí)，雖然國外大量研究證明了生命意義對緩解死亡焦慮有積極作用，但對其內(nèi)在機(jī)制卻鮮有研究。自尊是人們對生命意義感和生命價(jià)值感的體會(huì)，生命意義能顯著影響自尊[9]?！敖箲]緩解器”假說認(rèn)為自尊為自我調(diào)節(jié)機(jī)制提供了彈性空間，能夠幫助人們緩解憂慮[10]。據(jù)此本研究提出研究假設(shè)，自尊在生命意義對死亡焦慮的影響中起到中介作用。本研究擬以老年人為研究對象，探討生命意義和自尊對死亡焦慮的影響，探討自尊在生命意義與死亡焦慮之間的中介作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法，從西安市兩個(gè)較大的社區(qū)招募215名老年人，其中男97人（45.1%），女118人（54.9%）；年齡 63～72（66.84±1.58）歲，均為已婚且退休。所有老年人均與配偶、子女或其他親屬生活在一起。

1.2 研究工具

1.2.1 生命意義問卷 該量表由Steger等[11]編制，用以評估被試認(rèn)為他們的生命有意義的程度。問卷共10個(gè)題目，例如：“我在為我的生活尋找目標(biāo)或任務(wù)”“我很了解自己的人生意義”等。量表采用Likert 7級評分，1分表示強(qiáng)烈不同意，7分表示強(qiáng)烈同意，各題目得分相加作為量表總分，分?jǐn)?shù)越高表明被試越能感知和尋找生命意義。本研究量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83。

1.2.2 Rosenberg自尊量表 該量表由Rosenberg等編制，用以評估個(gè)體的自尊水平，包含10個(gè)題目，例如：“我感到我有許多好的品質(zhì)”“我對自己持肯定態(tài)度”等。被試對題目進(jìn)行7級評估，1分表示極不同意，7分表示極同意。各題目得分相加為量表總分（部分題目需要反向計(jì)分），分?jǐn)?shù)越高表示自尊水平越高。本研究量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91[12]。

1.2.3 死亡焦慮量表 該量表由Templer[13]編制，包括15個(gè)題目，其中6個(gè)題目反向計(jì)分，如“我非常害怕死亡”“我很少會(huì)想到死亡”等條目為反向計(jì)分。該量表具有良好的信度與效度。本研究量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.88。

1.3 調(diào)查方法 老年人在各自的社區(qū)完成問卷調(diào)查，參與調(diào)查的老年人會(huì)得到10元的被試勞務(wù)費(fèi)。本研究共發(fā)放問卷215份，回收有效問卷215份，其中無法讀寫的老年人27名（12.6%），在研究者的幫助下完成了問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用的統(tǒng)計(jì)方法有描述統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、相關(guān)分析、回歸分析等。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人生命意義、自尊與死亡焦慮的得分情況及相關(guān)分析 生命意義、自尊和死亡焦慮的得分情況見表1。相關(guān)分析顯示，老年人生命意義（r=-0.42，P＜0.01）與自尊（r=-0.57，P＜0.01）均與死亡焦慮呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，生命意義與自尊呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.48，P＜0.01）。

表1 老年人生命意義、自尊和死亡焦慮得分情況（±s） 單位：分

表1 老年人生命意義、自尊和死亡焦慮得分情況（±s） 單位：分

項(xiàng)目生命意義自尊死亡焦慮得分49.83±10.50 29.94±5.12 12.71±5.17

2.2 老年人生命意義、自尊對死亡焦慮的回歸分析以老年人自尊為應(yīng)變量，生命意義為自變量構(gòu)建回歸方程，見表2。如方程1所示，生命意義能夠顯著預(yù)測自尊（β=0.48，P＜0.01）。方程2中，以老年人死亡焦慮為應(yīng)變量，生命意義為自變量，結(jié)果顯示，生命意義能夠顯著預(yù)測死亡焦慮（β=-0.42，P＜0.01）。在方程3中，以老年人死亡焦慮為應(yīng)變量，生命意義與自尊同時(shí)作為自變量，發(fā)現(xiàn)生命意義（β=-0.20，P＜0.01）和自尊（β=-0.48，P＜0.01）均能夠預(yù)測死亡焦慮。比較方程2和方程3的結(jié)果，以死亡焦慮為因變量，當(dāng)自變量中增加了自尊后，生命意義對死亡焦慮的回歸系數(shù)顯著變小（由-0.42變?yōu)?0.20），說明自尊承擔(dān)了部分生命意義對死亡焦慮的影響效應(yīng)。

表2 多元回歸分析

2.3 路徑分析及中介效應(yīng)檢驗(yàn) 為了進(jìn)一步驗(yàn)證自尊在生命意義與死亡焦慮之間的中介作用，以生命意義為自變量，自尊為中介變量，死亡焦慮為應(yīng)變量構(gòu)建模型，進(jìn)行路徑分析，結(jié)果見圖1。采用自舉檢驗(yàn)（Bootstrap Test）估計(jì)各直接效應(yīng)與間接效應(yīng)的95%置信區(qū)間（CI），結(jié)果見表3所示。生命意義通過自尊的中介作用影響死亡焦慮效應(yīng)的95%CI為（-0.15～-0.31），因而可以確認(rèn)自尊能夠部分地中介生命意義對死亡焦慮的影響。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的53.49%，計(jì)算方法：-0.23/[(-0.23)+(-0.20)]。

圖1 生命意義、自尊與死亡焦慮的路徑分析

表3 生命意義對死亡焦慮的直接與間接效應(yīng)分析

3 討論

本研究初步探討了老年人生命意義與死亡焦慮關(guān)系，尤其是驗(yàn)證了自尊在其中的中介作用。人們能夠意識到自己終將死亡，并會(huì)對死亡以后發(fā)生的事情感到焦慮，尤其是隨著年齡的增大，老年人會(huì)比一般人體驗(yàn)到更強(qiáng)烈的死亡焦慮，嚴(yán)重影響其心理健康與生活質(zhì)量[5]。因而，在我國開展死亡焦慮影響因素的研究就顯得非常重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人生命意義與死亡焦慮呈負(fù)相關(guān),即生命意義越高，死亡焦慮越低。這一發(fā)現(xiàn)與以往的研究一致。Ardelt等[14]發(fā)現(xiàn)生命意義與老年人的死亡焦慮呈負(fù)相關(guān)；Moore等[15]研究發(fā)現(xiàn)，生命意義得分較高的老年人更能積極地面對死亡。對于生命意義感較強(qiáng)的老年人來說，他們能夠清楚地理解生活的意義，根據(jù)自己的價(jià)值觀來解釋生活的本質(zhì)，認(rèn)識到他們生存和生活的目標(biāo)和價(jià)值，因此，他們能夠客觀地看待死亡，平靜地接受與死亡有關(guān)的事件，進(jìn)而體驗(yàn)到更少的死亡焦慮[14]。Wong等[16]提出的意義管理理論認(rèn)為，減少死亡焦慮的最好方法是促進(jìn)老年人積極尋求生命的意義，如果能更好地理解生命的意義和目標(biāo)，就可以減少或消除與死亡或?yàn)l死有關(guān)的焦慮和消極情緒。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生命意義與死亡焦慮呈負(fù)相關(guān)，與意義管理理論一致。

本研究重點(diǎn)揭示了自尊在生命意義與死亡焦慮之間的中介作用。研究者認(rèn)為，生命意義對人類有4個(gè)重要作用：①提供了生命的目標(biāo)；②提供了自我評估的標(biāo)準(zhǔn)；③對生命的控制感；④提供了自我價(jià)值感[16]。自尊是對自我的全面評價(jià)，因此與生命意義的這4個(gè)功能密切相關(guān)，自尊可以通過追求和感悟生命意義得到提升[10]。意義管理理論認(rèn)為：當(dāng)個(gè)體意識到生命的意義和個(gè)人價(jià)值時(shí)，則可以抵御和緩解對死亡的恐懼和焦慮。當(dāng)個(gè)人思考與死亡相關(guān)的問題時(shí)，通常會(huì)思考自己的價(jià)值。當(dāng)一個(gè)人意識到生命的價(jià)值和意義，會(huì)感覺到自己是一個(gè)有價(jià)值的個(gè)人，是“這個(gè)有意義的世界的一個(gè)有價(jià)值的部分”，即獲得較高的自尊，進(jìn)而死亡焦慮也能得到緩解[15]。也就是說，老年人對生命意義的體驗(yàn)和探索，促進(jìn)他們提升自我價(jià)值感，這種經(jīng)歷（即自尊）進(jìn)一步減輕了死亡焦慮。本研究的結(jié)果提供了一個(gè)更積極的緩解死亡焦慮的觀點(diǎn)：每個(gè)人都必須面對死亡，也難免會(huì)為死亡感到焦慮和恐懼；然而，通過構(gòu)建和尋求生存的意義，個(gè)人總是可以釋放其內(nèi)在潛能，提高自尊，進(jìn)而降低死亡焦慮，維護(hù)心理健康。

本研究也存在一些局限性。首先，本研究是一個(gè)橫斷面研究，并不可能闡釋生命意義、自尊和死亡焦慮的因果關(guān)系；其次，本研究采用了一種自我報(bào)告法測量死亡焦慮，這種評估方法可能會(huì)受到社會(huì)期望效應(yīng)的影響，老年人報(bào)告的死亡焦慮可能比他們實(shí)際感覺的要少。因此，在未來的研究中，可以使用觀察法、他人評估等方法評估死亡焦慮，并采用縱向追蹤研究，以進(jìn)一步解釋變量之間的關(guān)系。