省直公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作存在的突出問題

王茂才 劉偉南 賈琳

摘要：基于進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院固定及無形資產(chǎn)管理制度與流程的要求，課題組以省直公立醫(yī)院為樣本，通過網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查與線上調(diào)研等方式進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)了參與調(diào)研的醫(yī)院存在著決策層不重視、機(jī)構(gòu)建設(shè)不完整、風(fēng)險(xiǎn)防控不全面、人員素質(zhì)培養(yǎng)力度不強(qiáng)等問題，希望通過對以上問題的歸納與成因分析，為各公立醫(yī)院架構(gòu)更為合規(guī)完整有效運(yùn)行的資產(chǎn)管理體系提供建設(shè)性的幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;國有資產(chǎn)管理;固定資產(chǎn)

公立醫(yī)院作為中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，區(qū)別于其他執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度的事業(yè)單位，具有一定的特殊性。特別是大中型綜合醫(yī)院中的醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，除醫(yī)療工作之外，同時(shí)還兼具教學(xué)任務(wù)與科學(xué)研究任務(wù)于一身，所需資產(chǎn)專業(yè)性強(qiáng)、功能復(fù)雜、價(jià)值較高。因此，做好資產(chǎn)管理工作對于醫(yī)院完成各項(xiàng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作并實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展，具有舉足輕重的作用。

近三年來，黑龍江省內(nèi)個(gè)別公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理工作中出現(xiàn)一些情況，這些情況雖是個(gè)案，但仍然在一定程度上反映出公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理工作中普遍存在的重資金輕資產(chǎn)、重采購輕處置、重?cái)?shù)字輕管理、重利益輕程序等方面的現(xiàn)實(shí)問題。我們必須要充分重視并正視這些公立醫(yī)院發(fā)展中出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)確分析判斷這些問題的具體表現(xiàn)、原因及本質(zhì)，為進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理建設(shè)奠定良好基礎(chǔ)。

一、缺乏完整的體系構(gòu)建和制度規(guī)范

1.體系構(gòu)建不完整

（1）領(lǐng)導(dǎo)決策層面缺乏對資產(chǎn)管理意義的重視。課題組就省直公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的現(xiàn)狀設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷（以下簡稱“問卷”），面向省直公立醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，總計(jì)發(fā)出調(diào)查問卷30份，收回有效調(diào)查問卷23份。就資產(chǎn)管理及處置集體決策途徑方面，問卷抽樣調(diào)查分析顯示（以下簡稱“問卷顯示”）52.17%的醫(yī)院通過資產(chǎn)管理委員會(huì)、30.43%的通過其他集體會(huì)議決定的、17.39%的單位甚至沒有專門的決策環(huán)節(jié)。由于決策層不能對資產(chǎn)管理工作給予足夠的重視，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)管理體系建設(shè)從頂端開始便出現(xiàn)問題。

領(lǐng)導(dǎo)決策層之所以對資產(chǎn)管理缺乏足夠的重視，其主要原因就是公立醫(yī)院長期以來形成的重資金輕資產(chǎn)的觀念。在傳統(tǒng)觀念中，無論是財(cái)政撥款還是自籌資金，只有資產(chǎn)的配置采購環(huán)節(jié)才是最直觀地涉及國有資產(chǎn)流動(dòng)運(yùn)行的，當(dāng)非流動(dòng)資產(chǎn)——即現(xiàn)金流以固定（無形）資產(chǎn)的形式體現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債表的時(shí)候，決策層更多只是關(guān)注資產(chǎn)凈值部分對于財(cái)務(wù)指標(biāo)的反映程度。包括資產(chǎn)的處置環(huán)節(jié)，國有資產(chǎn)的保值增值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值的再造，其相關(guān)業(yè)務(wù)收入與大中型公立醫(yī)院的醫(yī)療收入相比只是冰山一角，因此決策層往往在重視程度上有所弱化。由于決策層重視不夠，致使醫(yī)院管理層無法積極地推動(dòng)體系構(gòu)建。

（2）機(jī)構(gòu)設(shè)置層面缺少對資產(chǎn)管理運(yùn)行的布局。資產(chǎn)管理的落實(shí)需要架設(shè)相對完整有效的管理體系，才能確保國家、政府及本單位的各項(xiàng)資產(chǎn)管理制度落到實(shí)處。2006年，財(cái)政部第36號令《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》與《財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理工作的通知》（財(cái)資[2018]108號）均指出，事業(yè)單位要明確管理機(jī)構(gòu)和人員，“要在現(xiàn)有機(jī)構(gòu)編制條件下明確專門負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理的機(jī)構(gòu)和人員，明確資產(chǎn)管理各崗位的職責(zé)，建立崗位責(zé)任制”。

而實(shí)際問卷顯示95.65%填寫者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立資產(chǎn)管理相關(guān)部門，但問卷顯示只有69.57%的醫(yī)院設(shè)立了相關(guān)部門。就現(xiàn)有省直公立醫(yī)院資產(chǎn)管理人員的崗位設(shè)置情況來看，問卷顯示只有21.74%的業(yè)務(wù)人員隸屬于資產(chǎn)管理或保管部門、73.91%的人員隸屬于財(cái)務(wù)部門、4.35%的人員則屬于其他部門?？梢姡^大多數(shù)單位對于資產(chǎn)管理工作的定位只是財(cái)務(wù)工作的一部分。從課題組前期準(zhǔn)備階段對部分大中型醫(yī)院的實(shí)地調(diào)研來看，將資產(chǎn)管理工作交予資產(chǎn)保管部門、將資產(chǎn)處置工作交予財(cái)務(wù)或其他部門兼管是普遍現(xiàn)象。正因?yàn)榇蠖鄶?shù)單位沒有完整的體系構(gòu)建與崗位設(shè)置，才導(dǎo)致資產(chǎn)管理及處置工作的職能劃分不清。

2.制度訂立不完善

資產(chǎn)管理工作的規(guī)范實(shí)施需要嚴(yán)格的制度約束，從制度的訂立到實(shí)施再到修訂完善需要各級資產(chǎn)管理部門對工作實(shí)施各環(huán)節(jié)有清晰地了解。

一方面，財(cái)政部門與事業(yè)單位主管部門制度完善修訂與當(dāng)下業(yè)務(wù)發(fā)展速度不相適應(yīng)。其主要原因是醫(yī)院“內(nèi)控制度”的不斷推廣與“行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)”全面上線，反映出國家對于資產(chǎn)管理體系化、精細(xì)化、信息化的要求不斷提升，而區(qū)域內(nèi)制度指導(dǎo)性文件的修訂完善速度與現(xiàn)實(shí)業(yè)務(wù)發(fā)展速度不相匹配。

另一方面，從醫(yī)院內(nèi)部制度修訂環(huán)節(jié)來看，問卷顯示，部分醫(yī)院資產(chǎn)管理制度四五年都不做修訂或完善。特別是施行2019年政府會(huì)計(jì)制度后，很多受訪者仍不清楚資產(chǎn)業(yè)務(wù)核算的基本變化，仔細(xì)研究部分醫(yī)院現(xiàn)行的制度便會(huì)發(fā)現(xiàn)，其中有很多與現(xiàn)行管理模式不相適應(yīng)或與實(shí)際工作不兼容甚至沖突的內(nèi)容;而對于新增的業(yè)務(wù)事項(xiàng)或在工作中發(fā)現(xiàn)的新問題的解決辦法也未能及時(shí)更新到制度中。

3.內(nèi)控監(jiān)督不完備

從醫(yī)院內(nèi)部控制體系來看，資產(chǎn)管理長期以來只在采購配置環(huán)節(jié)與預(yù)算控制產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)，而資產(chǎn)日常管理與會(huì)計(jì)記錄控制及資產(chǎn)保護(hù)控制、資產(chǎn)處置管理與風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系相對較少。

就日常管理方面來看，問卷顯示，只有30.43%的醫(yī)院對資產(chǎn)維修改造增值后的可使用年限進(jìn)行重新評估。該賬務(wù)管理和業(yè)務(wù)處置既無法真實(shí)反映資產(chǎn)的實(shí)際變動(dòng)，也增加了賬務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)，缺乏事中和事后監(jiān)督也可能導(dǎo)致后續(xù)業(yè)務(wù)引發(fā)連鎖問題。此外，就盤點(diǎn)控制方面來看，問卷顯示，82.61%的醫(yī)院每年至少進(jìn)行一次資產(chǎn)盤點(diǎn)，其他單位在資產(chǎn)保護(hù)控制方面可能存在更多風(fēng)險(xiǎn)。

就資產(chǎn)處置管理方面來看，前期調(diào)研顯示部分醫(yī)院對于資產(chǎn)的出租、出借、接受捐贈(zèng)、置換、轉(zhuǎn)讓等業(yè)務(wù)的內(nèi)部程序規(guī)范不清，缺少必要的可行性論證，缺乏事中監(jiān)督，對于涉及業(yè)務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判不足，這是引發(fā)本單位資產(chǎn)管理問題的主要原因。

二、缺乏嚴(yán)格的執(zhí)行操作和責(zé)權(quán)分工

1.責(zé)權(quán)分工不清晰

“財(cái)務(wù)部門——保管部門——使用部門”資產(chǎn)管理體系是本次被調(diào)研醫(yī)院常用的管理體系，但體系中各部門間責(zé)權(quán)分工不清是較為普遍的現(xiàn)象。由于缺少獨(dú)立管理資產(chǎn)業(yè)務(wù)的部門，導(dǎo)致部門在工作銜接過程中如何劃分財(cái)務(wù)與物管之間的責(zé)權(quán)，怎樣確保財(cái)務(wù)部門資產(chǎn)總賬與保管部門資產(chǎn)明細(xì)賬之間的賬實(shí)銜接，特別是在“行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)”之后，相關(guān)系統(tǒng)的由哪個(gè)部門維護(hù)才能確保資產(chǎn)信息變化及時(shí)準(zhǔn)確，成了部門單位資產(chǎn)管理細(xì)節(jié)的突出問題。

2.法規(guī)執(zhí)行不嚴(yán)格

財(cái)政部、省級財(cái)政、審計(jì)及事業(yè)單位主管部門均出臺(tái)資產(chǎn)管理各類法規(guī)制度及實(shí)施細(xì)則，但由于公立醫(yī)院重視度不夠，導(dǎo)致法規(guī)執(zhí)行不嚴(yán)格甚至隨意性極大。其原因主要來自三個(gè)方面。

一是法制觀念淡漠。部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層缺乏帶頭敬法的意識、業(yè)務(wù)主管層缺乏帶頭學(xué)法的表率、業(yè)務(wù)實(shí)施層缺乏依法辦事的責(zé)任感。

二是學(xué)習(xí)宣傳不夠。問卷顯示，只有60.87%的填寫者了解資產(chǎn)監(jiān)督管理責(zé)任制及其法律責(zé)任，部分公立醫(yī)院制度訂立后便成為門面裝潢，由于缺乏對資產(chǎn)管理相關(guān)法規(guī)制度的學(xué)習(xí)宣傳，致使“有章不循”現(xiàn)象頻發(fā)。

三是監(jiān)督評價(jià)不力。部分公立醫(yī)院法規(guī)制度運(yùn)行缺乏經(jīng)常性、有效性監(jiān)督保障，制度落實(shí)缺乏客觀地評估與反饋，實(shí)際工作“靈活度”“隨意性”大。

3.業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)不重視

資產(chǎn)管理是一個(gè)長期的工作，需要業(yè)務(wù)人員兼具財(cái)務(wù)知識與管理知識，注重日常業(yè)務(wù)能力養(yǎng)成，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新。但調(diào)研情況反饋出很多醫(yī)院個(gè)人業(yè)務(wù)養(yǎng)成和醫(yī)院對于資產(chǎn)管理方面的人員培養(yǎng)是相對薄弱的，其主要原因來自兩個(gè)方面。

一方面是缺乏更為規(guī)范、更為有力的人事職稱評價(jià)體系。目前公立醫(yī)院對于資產(chǎn)管理人員的評聘，絕大多數(shù)均參照會(huì)計(jì)師類職稱，注重會(huì)計(jì)實(shí)務(wù);而對于側(cè)重宏觀微觀經(jīng)濟(jì)研究的經(jīng)濟(jì)師類職稱，在許多單位都得不到承認(rèn);此外，也沒有將管理學(xué)資格納入崗位評聘體系，導(dǎo)致資產(chǎn)管理只注重賬務(wù)層面，缺乏整體管理的體系化研究。很多醫(yī)學(xué)院校資產(chǎn)管理部門按照管理崗位進(jìn)行評聘，而其附屬醫(yī)院卻按照專業(yè)技術(shù)崗位進(jìn)行評聘，由此導(dǎo)致業(yè)務(wù)人員職稱發(fā)展受限，內(nèi)動(dòng)力不足。

另一方面是缺乏更為積極、更為深入的醫(yī)院文化培育氛圍。就業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)而言，問卷顯示，對于財(cái)政部頒布和省級發(fā)布的資產(chǎn)管理相關(guān)制度，只有七到八成的業(yè)務(wù)人員全部熟知;而只有43.48%的單位會(huì)定期組織學(xué)習(xí)。由此看出，資產(chǎn)管理工作既缺少定期的集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，未能讓最新的制度知識和政策要求下達(dá)到各個(gè)崗位;也缺少日常的業(yè)務(wù)溝通，歸口部門只在報(bào)表時(shí)簡單核對賬目，不能將本單位工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)收集反饋給決策層。

對省直公立醫(yī)院而言，能否實(shí)現(xiàn)有效的高質(zhì)量的固定資產(chǎn)管理是提高管理能力面對的新挑戰(zhàn)，各省直公立醫(yī)院從決策層到業(yè)務(wù)層，其間涉及的每一個(gè)工作人員都應(yīng)引起足夠重視，在完整有效的制度約束下積極協(xié)同配合，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平、建立管理思維，以此實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)優(yōu)化管理，從而實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值，防止國有資產(chǎn)流失，進(jìn)而推動(dòng)省直公立醫(yī)院的全面建設(shè)。

（責(zé)任編輯：蘭卡）