腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉對婦產(chǎn)科患者術(shù)后認知功能的影響探討

侯亞輝

【摘?要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在婦產(chǎn)科中的應用價值。方法：2017年8月-2019年8月本院婦產(chǎn)科接診的病患100例，采用電腦隨機雙盲法劃分成2組（n=50）。研究組實行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組實行全身麻醉。分析對比2組的麻醉時間與術(shù)后認知功能評分等指標。結(jié)果：研究組的麻醉時間為（156.69±21.37）min，比對照組的（167.24±23.16）min短，P<0.05。研究組的術(shù)中出血為（330.62±51.83）ml、輸血量為（181.01±37.26）ml，比對照組的（358.97±54.29）ml及（191.25±40.69）ml少，P<0.05。，組間差異顯著（P<0.05）。研究組術(shù)后1d和2d的認知功能評分優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：選擇腰硬聯(lián)合麻醉方案對婦產(chǎn)科手術(shù)病患進行處理，能夠有效減少其術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生風險，建議推廣。

【關鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;認知功能;全身麻醉;應用價值

【中圖分類號】R969???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0125-01

手術(shù)治療期間，若患者因麻醉而出現(xiàn)了一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，比如：記憶力受損以及精神錯亂等，即可判定為術(shù)后認知功能障礙[1]。有報道稱，不同麻醉方案能夠在不同程度上影響患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生幾率。此研究，筆者旨在分析婦產(chǎn)科中腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的應用價值，總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年8月-2019年8月本院婦產(chǎn)科接診的病患100例，根據(jù)電腦隨機雙盲法劃分成研究和對照組（n=50）。當中，研究組的年齡為21-65歲，平均（44.32±6.89）歲;體重為41-76kg，平均（58.69±3.25）kg;剖宮產(chǎn)者27例，子宮切除術(shù)者23例。對照組的年齡為20-65歲，平均（44.93±7.12）歲;體重為40-75kg，平均（58.73±3.69）kg;剖宮產(chǎn)者28例，子宮切除術(shù)者22例?；颊卟v信息完整，簽署知情同意書。2組體重與年齡等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2?排除標準[2]

（1）心腦血管疾病者。（2）精神障礙者。（3）腫瘤疾病者。（4）嚴重視力障礙者。（5）癡呆者。（6）腎臟功能不全者。（7）中途轉(zhuǎn)院者。

1.3?方法

2組術(shù)前30min都應用阿托品，用藥量為0.5mg，經(jīng)靜脈注射用藥，并予以心率、心電圖、血氧和血壓監(jiān)測。對照組術(shù)中實行全身麻醉，經(jīng)靜脈注入咪達唑侖，用藥量為0.1mg/kg，丙泊酚，用藥量為2mg/kg，芬太尼，用藥量為4ug/kg，維庫溴銨，用藥量為0.1mg/kg。此后，予以患者機械通氣治療。研究組實行腰硬聯(lián)合麻醉，詳細如下：經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔規(guī)范化的注入濃度為1%的羅哌卡因，用藥量為1.5ml，濃度為10%的葡萄糖，用藥量是0.8ml，腦脊液0.2ml，藥物總量2.5ml，需于30s內(nèi)注射完畢，然后再開始對患者施以手術(shù)治療。術(shù)中，根據(jù)患者的實際情況，酌情調(diào)整麻醉藥物的用藥量。術(shù)后48h，對2組都利用0.001%的芬太尼進行鎮(zhèn)痛處理。

1.4?評價指標

記錄2組的麻醉時間、術(shù)中出血與輸血量，同時利用MMSE評分量表對2組的術(shù)后認知功能作出評價，若MMSE評分為24分以下，即可判定為認知功能障礙[3]。

1.5?統(tǒng)計學分析

對數(shù)據(jù)的分析選擇SPSS?20.0軟件，t檢驗計量資料，也就是（）;χ2檢驗計數(shù)資料，也就是[n（%）]。P<0.05有顯著。

2?結(jié)果

2.1?對手術(shù)指標的分析

研究組的麻醉時間為（156.69±21.37）min，比對照組的（167.24±23.16）min少，t=3.0024，P<0.05。研究組的術(shù)中出血為（330.62±51.83）ml、輸血量為（181.01±37.26）ml，對照組依次是（358.97±54.29）ml、（191.25±40.69）ml，組間對比差異顯著，t1=2.9615，t2=2.5933，P<0.05。比對照組少，P<0.05。?2.2?對術(shù)后認知功能的分析

研究組術(shù)前1d的認知功能評分為（26.81±1.48）分，同對照組的（26.79±1.52）分比較無顯著差異，t=0.3725，P<0.05。研究組術(shù)后1d的認知功能評分為（23.06±2.59）分、術(shù)后2d的認知功能評分為（25.41±2.36）分，優(yōu)于對照組的（26.34±1.97）分、（26.85±2.13）分，t=3.9712，t2=3.5593，P<0.05。

3?討論

目前，在婦產(chǎn)科手術(shù)當中，局麻和全麻是比較常見的兩種麻醉方式，前者的臨床效果較為理想，且對機體的損傷也比較小，而后者則能夠?qū)ι窠?jīng)中樞造成刺激，使得患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)認知功能障礙的情況。多項研究表明，于婦產(chǎn)科手術(shù)中合理運用腰硬聯(lián)合麻醉法，能夠取得比較顯著的麻醉效果，且能在較大程度上確保手術(shù)麻醉的安全性，有助于促進手術(shù)進程，降低術(shù)后不良反應發(fā)生幾率[4]。另外，腰硬聯(lián)合麻醉的實施還能有效縮短麻醉時間，減少術(shù)中出血，并能在一定程度上避免患者在術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的情況。此研究中，研究組的麻醉時間比對照組短，P<0.05;研究組的術(shù)中出血與輸血量比對照組少，P<0.05;研究組術(shù)后1d和2d的認知功能比對照組好，P<0.05。腰硬聯(lián)合麻醉對改善婦產(chǎn)科手術(shù)病患的術(shù)后認知功能、縮短麻醉時間以及減少術(shù)中出血等均具有顯著作用。

綜上，婦產(chǎn)科手術(shù)用腰硬聯(lián)合麻醉法，效果好，術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率低，建議推廣。

參考文獻

[1] 周華玲.硬膜外麻醉和全身麻醉對婦產(chǎn)科患者術(shù)后認知功能的影響分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（5）：716-717.

[2] 任利東，孫曉靜.全麻與脊椎-硬膜外阻滯麻醉對手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（5）：53-55.

[3] 肖娜.不同麻醉方式對直腸癌根治術(shù)后患者認知功能及安全性的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（2）：396-397，398.

[4] 鄒愛偉.不同麻醉方法對婦產(chǎn)科患者術(shù)后認知功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（15）：102-103，109.