血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原在急性胰腺炎診治中的應(yīng)用價(jià)值

張俊波

[摘要]目的 探討血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）在急性胰腺炎診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年2月～2019年2月我院收治的98例急性胰腺炎患者作為急性胰腺炎組，根據(jù)患者的病情程度將其分為輕癥急性胰腺炎組（30例）和重癥急性胰腺炎組（68例），另選取60例健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)急性胰腺炎組患者和對(duì)照組的血清PCT和CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，并監(jiān)測(cè)急性胰腺炎患者在入院第1、7天的PCT、CRP水平，分析PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷急性胰腺炎的價(jià)值。結(jié)果 急性胰腺炎組患者的血清PCT、CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重癥急性胰腺炎組患者入院第1、7天的血清PCT、CRP水平均高于輕癥急性胰腺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷急性胰腺炎的靈敏度分別為69.39%、78.57%、97.96%，特異度分別為74.49%、80.61%、85.71%。結(jié)論 血清CRP與PCT檢測(cè)在急性胰腺炎的早期診斷、治療、嚴(yán)重程度分級(jí)以及評(píng)估病情發(fā)展程度中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)具有一定的診斷效能，可以為臨床診療提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]反應(yīng)蛋白;降鈣素原;急性胰腺炎;臨床診斷;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0061-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Methods A total of 98 patients with acute pancreatitis treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the acute pancreatitis group. According to the patients′ condition， they were divided into mild acute pancreatitis group （30 cases） and severe acute pancreatitis group （68 cases）. Another 60 healthy volunteers were selected as the control group. The serum PCT and CRP levels in patients with acute pancreatitis and the control group were measured， and the the PCT and CRP levels of patients with acute pancreatitis on the first and seventh day after admission were monitored， and the value of PCT， CRP alone and in combination in the diagnosis of acute pancreatitis were analyzed. Results The serum levels of PCT and CRP in the acute pancreatitis group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum PCT and CRP in severe acute pancreatitis group were higher than those in mild acute pancreatitis group on the first and seventh day after admission， the differences were statistically significant （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the sensitivity of serum CRP and PCT levels single and combined diagnosis of acute pancreatitis was 69.39%， 78.57%， and 97.96%， respectively， and the specificity was 74.49%， 80.61%， and 85.71%， respectively. Conclusion The detection of serum CRP and PCT plays an important role in the early diagnosis， treatment， severity grading and evaluation of the development of acute pancreatitis， combined detection has certain diagnostic efficacy， which can provide reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Reactive protein; Procalcitonin; Acute pancreatitis; Clinical diagnosis; Application value

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一，其病因與過(guò)多飲酒、梗阻、胰腺外傷、感染和代謝性疾病等有關(guān)[1]。該病的主要臨床癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、高熱、血胰酶增高，病情輕者僅出現(xiàn)胰腺水腫，預(yù)后良好，但病情重者可出現(xiàn)胰腺出血壞死，引起感染、腹膜炎，甚至休克，病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生命安全[2-3]。因此早期診斷并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療和控制繼發(fā)性胰腺壞死與感染，對(duì)降低急性胰腺炎的死亡率顯得尤其重要[4-5]。相關(guān)研究顯示，臨床上常用血清淀粉酶和脂肪酶進(jìn)行檢測(cè)，但無(wú)法預(yù)測(cè)胰腺炎的嚴(yán)重程度[6]。有研究報(bào)道[7-8]，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平在機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中起著重要作用，并可用于急性胰腺炎疾病的診斷和鑒別。本研究選取我院收治的98例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討血清CRP、PCT在急性胰腺炎診治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院收治的98例急性胰腺炎患者作為急性胰腺炎組，根據(jù)患者的病情程度將其分為輕癥急性胰腺炎組（30例）和重癥急性胰腺炎組（68例），另選取60例健康志愿者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷、病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診符合急性胰腺炎病癥[9];②患者血清淀粉酶水平高于正常上限值3倍以上;③患者知情且同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能障礙者;②哺乳或妊娠期女性;③精神障礙、溝通障礙、語(yǔ)言障礙者。

輕癥急性胰腺炎組中，男19例，女11例;年齡22～73歲，平均（52.82±10.71）歲。重癥急性胰腺炎組中，男39例，女29例;年齡23～73歲，平均（52.78±10.68）歲。對(duì)照組中，男41例，女19例;年齡22～72歲，平均（52.84±10.21）歲。三組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

急性胰腺炎組患者與對(duì)照組受試者均于清晨抽取空腹靜脈血，3000 r/min高速分離10 min，留上清液于-80℃條件下待檢，采用巴迪泰（廣西）生物科技有限公司生產(chǎn)的A5000型全自動(dòng)干式免疫熒光分析儀，通過(guò)雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測(cè)血清PCT、CRP水平。

所有急性胰腺炎患者均在入院第1、7天分別檢測(cè)血清PCT、CRP水平，并分析PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷急性胰腺炎的價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用ROC曲線分析不同檢測(cè)方法的診斷效能，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性胰腺炎組與對(duì)照組血清PCT、CRP水平的比較

急性胰腺炎組患者的血清PCT、CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2輕癥急性胰腺炎組與重癥急性胰腺炎組患者入院第1、7天血清PCT、CRP水平的比較

重癥急性胰腺炎組患者入院第1、7天的血清PCT、CRP水平均高于輕癥急性胰腺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3血清PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷急性胰腺炎的價(jià)值

因變量為分類(lèi)二變量，健康志愿者標(biāo)記為0，急性胰腺炎患者標(biāo)記為1，自變量為對(duì)照組血清CRP、PCT和急性胰腺炎患者入院第7天的血清CRP、PCT。ROC曲線分析結(jié)果顯示，CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)及CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)的靈敏度分別為69.39%、78.57%、97.96%，特異度分別為74.49%、80.61%、85.71%（圖1、表3）。

3討論

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的腹部疾病，是由多種因素導(dǎo)致胰腺內(nèi)的胰酶被激活后引起胰腺組織出現(xiàn)水腫、消化、出血、壞死等炎癥反應(yīng)[10]。近年來(lái)其發(fā)病率逐年升高，而大部分急性胰腺炎患者病情具有自限性，且預(yù)后良好，致死率在5%左右[11]。少數(shù)的急性胰腺炎患者常并發(fā)全身炎癥反應(yīng)、無(wú)菌性壞死、感染性壞死、膿腫、多器官衰竭等，預(yù)后較差，致死率高達(dá)25%，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全[12]。因此及時(shí)準(zhǔn)確地診斷、監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的病情變化，在急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度分級(jí)分型與治療、預(yù)后中具有重要的臨床意義[13]。相關(guān)研究顯示[14]，傳統(tǒng)診斷急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要為血清淀粉酶和脂肪酶，但該指標(biāo)也常見(jiàn)于膽石癥、急性闌尾炎、消化道潰瘍等疾病中，且血清淀粉酶、脂肪酶指標(biāo)尚缺乏特異性，急性胰腺炎患者的血清淀粉酶變化與病情嚴(yán)重程度無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系，無(wú)法單獨(dú)使用血清淀粉酶指標(biāo)評(píng)估并診斷急性胰腺炎患者的病情變化。

相關(guān)研究報(bào)道[15]，血清PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)可用于急性胰腺炎患者的診斷、治療、病情發(fā)展、嚴(yán)重程度分級(jí)和預(yù)后評(píng)估，在急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中具有重要意義。張劍等[16]的研究顯示，應(yīng)用血淀粉酶、胰脂肪酶、CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)可有效提高急性胰腺炎患者的臨床診斷率，臨床價(jià)值顯著。同時(shí)呂小華等[17]的研究報(bào)道，血清PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎患者的預(yù)后評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值。鑒于此，本研究選取98例急性胰腺炎患者與60例健康志愿者作為研究對(duì)象，探討血清CRP、PCT在急性胰腺炎診治中的應(yīng)用價(jià)值。本研究動(dòng)態(tài)觀察患者入院第1天和入院第1、7天的血清PCT、CRP水平，結(jié)果顯示，急性胰腺炎組患者的血清PCT、CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重癥急性胰腺炎組患者入院第1、7天的血清PCT、CRP水平均高于輕癥急性胰腺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清PCT是一種降鈣素前體，且是一種蛋白質(zhì)，其在特異性蛋白酶的作用下裂解為氨基端肽、羧基端肽;而PCT水平的高低與真菌、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染以及多臟器功能衰竭、膿毒癥息息相關(guān)，在機(jī)體正常狀態(tài)下，甲狀腺C細(xì)胞主要負(fù)責(zé)分泌PCT，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，PCT分泌增加，水平增高，短期內(nèi)達(dá)到峰值;在炎癥得到控制后，水平降低。本研究結(jié)果提示，急性胰腺炎患者PCT水平高于健康志愿者，且重癥胰腺炎患者血清PCT水平高于輕癥胰腺炎患者，血清PCT指標(biāo)可作為胰腺炎的診斷血清學(xué)指標(biāo)，為早期診斷、預(yù)后評(píng)估急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度和感染性全身炎癥反應(yīng)的活躍程度提供重要的臨床參考價(jià)值。

目前，急性胰腺炎的早期具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究顯示[18]，細(xì)胞因子在急性胰腺炎局部和全身炎癥反應(yīng)中具有重要作用，是導(dǎo)致胰腺壞死和引起多器官衰竭的重要因素。血清CRP是肝臟合成的急性相反應(yīng)蛋白，當(dāng)正常機(jī)體感染時(shí)，其水平升高，在1～2 d時(shí)達(dá)到峰值，對(duì)癥治療后迅速降低并恢復(fù)正常水平。本研究中，將急性胰腺炎患者入院第7天的血清CRP、PCT作為自變量進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者的血清CRP、PCT及CRP聯(lián)合PCT診斷的靈敏度分別為69.39%、78.57%、97.96%，特異度分別為74.49%、80.61%、85.71%。相關(guān)研究也顯示[14]，單獨(dú)檢測(cè)PCT或CRP水平對(duì)急性胰腺炎患者的診斷敏感度和特異度較差，而CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異度較高，不易發(fā)生漏診，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，血清CRP與PCT檢測(cè)在急性胰腺炎早期診斷、治療、嚴(yán)重程度分級(jí)以及評(píng)估病情發(fā)展程度中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，兩者聯(lián)合檢測(cè)具有較高的診斷效能，可以為臨床診療提供一定的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2019-07-02? 本文編輯：閆? 佩）