血栓彈力圖在不同進(jìn)展期急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用

潘潔茹,李煒煊,朱嫦琳

(佛山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000)

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)病率、病死率和致殘率均很高，是人類三大致死原因之一，嚴(yán)重危害人類健康[1-2]。有研究指出，腦梗死發(fā)病的主要原因與血小板活化、凝血系統(tǒng)失衡和纖溶系統(tǒng)失衡有關(guān)，腦梗死急性期時(shí)，患者顱內(nèi)動(dòng)脈有血栓形成[3]，因此，全面了解急性腦梗死患者血小板和凝血功能的變化情況，對急性腦梗死的預(yù)測、診斷和治療有著重要的價(jià)值。傳統(tǒng)的凝血功能指標(biāo)檢測及血小板計(jì)數(shù)只能反映凝血系統(tǒng)的一部分，并未能直觀、真實(shí)地反映體內(nèi)凝血和纖溶情況，且受到多種因素影響。本研究采用血栓彈力圖(TEG)對本院121例急性腦梗死患者血液標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測，直觀描繪患者血液中凝血-纖溶全過程，并評價(jià)TEG在預(yù)測和診斷急性腦梗死發(fā)生過程中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者組121例選自2016年3月至2019年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者，均為首次發(fā)病并于急性期48 h內(nèi)入院，急性腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)，并除外腦栓塞、心源性腦梗死、腦出血及其他系統(tǒng)自發(fā)性出血，嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者，嚴(yán)重感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、心肌梗死以及近期(±1個(gè)月)服用影響凝血功能藥物者。121例患者中男78例、女43例，年齡47～76歲、平均(66.42±8.14)歲?；颊呷朐汉螅鶕?jù)神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[3]分為輕度腦梗死組51例，中度腦梗死組37例，重度腦梗死組33例。對照組60例選自同期在本院體檢中心體檢的健康體檢者，其中男38例、女22例，年齡49～75歲，平均(67.11±8.02)歲。兩組間年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑 TEG檢測采用北京樂普CFMSTMTEG儀(型號(hào)：Lepu-8800)及配套試劑，凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)與纖維蛋白原(FIB)檢測采用 Sysmex全自動(dòng)凝血分析儀(型號(hào)：CS-5100)及配套試劑。D-二聚體檢測采用梅里埃全自動(dòng)熒光免疫分析儀(型號(hào)：VIDAS)及配套試劑。

1.3方法

1.3.1測定方法 所有研究對象均在未接受任何止血、凝血和抗凝藥物治療情況下，使用抗凝劑與血液比例為1∶9的枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管抽取靜脈血，充分混勻，全血用于TEG檢測，3 000 r/min離心15 min，取上層血漿進(jìn)行PT、APTT、TT、FIB與D-二聚體檢測。

1.3.2主要測定參數(shù) (1)凝血反應(yīng)時(shí)間(R)：檢測開始到振幅達(dá)2 mm所用時(shí)間，反映凝血因子活性的指標(biāo)；(2)凝血形成時(shí)間(K)：R時(shí)間結(jié)束到振幅達(dá)20 mm所用時(shí)間，反映血塊形成時(shí)間及速率；(3)凝固角(α角)：圖像開口處作曲線切線與水平線的夾角，體現(xiàn)纖維蛋白的功能；(4)最大振幅(MA)：表示血塊最大強(qiáng)度，與血小板和纖維蛋白原相關(guān)，受血小板影響較大；(5)凝血指數(shù)(CI)：根據(jù)R、K、α、MA計(jì)算得出；(6)30 min血凝塊幅度減少速率(LY30)：出現(xiàn)MA后30 min時(shí)血塊消融百分比，提示是否存在纖溶亢進(jìn)。

2 結(jié) 果

2.1患者組與對照組TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比較 患者組R、K明顯低于對照組，而α角和MA高于對照組，F(xiàn)IB和D-二聚體水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者組CI、LY30與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者組與對照組TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比較

續(xù)表1 患者組與對照組TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比較

2.2患者組不同嚴(yán)重程度患者TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比較 與輕度組、中度組急性腦梗死患者比較，重度組TEG參數(shù)中R、K、α角、MA的改變差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重度組患者D-二聚體水平顯著高于輕度組及中度組(P<0.05)；與輕度組比較，中度組TEG參數(shù)中的R、K、α角和MA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者組不同嚴(yán)重程度患者TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比較

續(xù)表2 患者組不同嚴(yán)重程度患者TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比較

注：與輕度組比較，aP<0.05；與中度組比較，bP<0.05。

2.3患者組患者TEG各參數(shù)與凝血指標(biāo)的相關(guān)性分析 急性腦梗死組患者TEG各參數(shù)與凝血指標(biāo)相關(guān)系數(shù)見表3，R、K與PT-INR呈正相關(guān)，與FIB水平和D-二聚體水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；α角和CI與PT-INR、FIB和D-二聚體均呈正相關(guān)(P<0.05)；MA與APTT、FIB和D-二聚體呈正相關(guān)，與PT-INR呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；LY30暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)與凝血指標(biāo)存在相關(guān)性。

表3 患者組患者TEG各參數(shù)與凝血指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)(r)

注：*P<0.05。

3 討 論

急性腦梗死的主要病理生理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成，發(fā)病的主要原因與血小板活化、凝血系統(tǒng)失衡和纖溶系統(tǒng)失衡有關(guān)[3]，其病情進(jìn)展迅速，部分患者早期癥狀不典型，且早期難以通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，因此容易失去最佳治療時(shí)機(jī)[5]。不少研究針對急性腦梗死與凝血試驗(yàn)參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行研究和分析，發(fā)現(xiàn)FIB和D-二聚體等傳統(tǒng)凝血參數(shù)是急性腦梗死的高危因素，檢測其變化有助于對急性腦梗死的預(yù)防及治療[6-7]。然而，傳統(tǒng)的凝血試驗(yàn)是模擬整個(gè)凝血過程中的其中一部分，不能完全、真實(shí)、有效地反映體內(nèi)凝血和纖溶情況，且受到多種因素影響，偏差較大，應(yīng)用于急性腦梗死的診斷仍存在一定的局限性。

TEG早在1948年由德國人HARTER發(fā)明并應(yīng)用于臨床，其工作原理是在模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血-纖溶整個(gè)過程的同時(shí)，通過物理方法將血塊彈性強(qiáng)度轉(zhuǎn)換成圖形表示，可直觀判斷凝血情況并分析成因，進(jìn)行凝血因子激活、血小板聚集、纖維蛋白溶解等過程的動(dòng)態(tài)分析，且不受肝素類物質(zhì)影響[8]，通過20個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)對凝血全過程進(jìn)行描述，是檢測血液凝固和纖溶情況的可靠指標(biāo)。研究指出，TEG比常規(guī)檢測方法更快捷、更準(zhǔn)確，是整體評價(jià)凝血功能的敏感試驗(yàn)[9-10]。

有文獻(xiàn)指出，急性腦梗死患者R和K會(huì)出現(xiàn)降低的現(xiàn)象，而α角和MA則升高，可能與患者體內(nèi)凝血狀態(tài)改變有關(guān)[9,11-12]。本研究結(jié)果顯示，患者組R、K明顯低于對照組，而α角和MA高于對照組，提示急性腦梗死患者血液處于高凝狀態(tài)，與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致，提示TEG可以作為急性腦梗死診斷和監(jiān)測的輔助指標(biāo)。急性腦梗死不同嚴(yán)重程度組的TEG比較結(jié)果顯示，與輕、中度組急性腦梗死患者比較，重度組TEG各參數(shù)均有明顯改變，其中R、K、α角、MA的改變較顯著，從輕度、中度到重度，R和K呈逐漸降低趨勢，而α角和MA則逐漸升高，表明TEG參數(shù)與急性腦梗死的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，不僅可作為早期鑒別患者和健康人的指標(biāo)，還對腦梗死嚴(yán)重程度具有重要的提示作用。將急性腦梗死患者TEG各參數(shù)與傳統(tǒng)凝血指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，R、K與PT-INR呈正相關(guān)，與FIB水平和D-二聚體水平呈負(fù)相關(guān)，α角和CI與PT-INR、FIB和D-二聚體均呈正相關(guān)，MA與APTT、FIB和D-二聚體呈正相關(guān)，與PT-INR呈負(fù)相關(guān)，LY30暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)凝血指標(biāo)存在相關(guān)性,與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[9,11-12]。由此可見，急性腦梗死患者TEG與傳統(tǒng)凝血功能指標(biāo)具有良好的相關(guān)性，TEG對診斷急性腦梗死具有良好的實(shí)用價(jià)值。

4 結(jié) 論

相比起傳統(tǒng)凝血試驗(yàn)存在不能及時(shí)反映機(jī)體凝血狀態(tài)且影響因素較多的不足之處，TEG具有檢測方便快速、敏感性高、重復(fù)性好等優(yōu)勢，并可以準(zhǔn)確、全面、真實(shí)地反映體內(nèi)凝血功能和纖溶功能的狀態(tài)，是急性腦梗死診斷、嚴(yán)重程度評估以及狀態(tài)監(jiān)測的良好指標(biāo)，可在臨床上推廣應(yīng)用。