某三甲醫(yī)院2008—2018年醫(yī)療質(zhì)量評價

孫啟荻，帥 力，王 歡，程麗霞*

(1.解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)研部，重慶 400042；2.解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院，舟山 316000；3.解放軍第987醫(yī)院，寶雞 721000)

醫(yī)療質(zhì)量是以醫(yī)院工作為中心的醫(yī)院技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量的綜合，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的決定性因素[1]。對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、客觀、量化的評價，是針對性開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和科學(xué)規(guī)劃學(xué)科發(fā)展，指導(dǎo)醫(yī)院資源分配的重要依據(jù)，對醫(yī)院管理具有重要意義。然而，醫(yī)療質(zhì)量涉及指標(biāo)較多，各指標(biāo)權(quán)重不盡相同，專家打分等傳統(tǒng)方法不能很好地對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀、量化的評價，采用多指標(biāo)綜合評價法對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價是一種可行方法[2]。本文綜合運用因子分析法和秩和比法對某三甲醫(yī)院2008—2018年期間醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價，為醫(yī)院管理者評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及政策措施效果提供思路。

1 研究對象

對某三甲醫(yī)院2008—2018年期間醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究。參考繩慧峰[3]、鄭娟[4]、張婷婷[5]等研究結(jié)果，選取門急診量(X1)、收治量(X2)、手術(shù)量(X3)、三四級手術(shù)率(X4)、平均住院日(X5)、術(shù)前平均住院日(X6)、床位使用率(X7)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(X8)、治愈好轉(zhuǎn)率(X9)、搶救成功率(X10)、門診與出院診斷符合率(X11)、出入院診斷符合率(X12)、三日確診率(X13)和無菌切口甲級愈合率(X14)等14個指標(biāo)代表醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(表1)。從醫(yī)院信息系統(tǒng)和統(tǒng)計年鑒中提取以上數(shù)據(jù)，進(jìn)行核對，數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確。

表1 某三甲醫(yī)院2008—2018年醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

2 研究方法

2.1 因子分析法因子分析法是將多個實測變量轉(zhuǎn)化為少數(shù)幾個無法直接觀察到的公因子的一種多元統(tǒng)計分析方法，已被醫(yī)療質(zhì)量管理研究者廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量評價。其核心思想是降維[6]。本研究中，將平均住院日(X5)、術(shù)前平均住院日(X6)等2個低優(yōu)指標(biāo)采用100/X的方法轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)。對14個指標(biāo)進(jìn)行無量綱化處理，采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，用主成分法根據(jù)因子貢獻(xiàn)率選取因子。因子分析采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 21.0進(jìn)行。

3 結(jié) 果

3.1 因子分析結(jié)果

3.1.1 相關(guān)系數(shù)矩陣的特征值和貢獻(xiàn)率 采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，按照特征值λj>1的標(biāo)準(zhǔn)提取公因子，共提取2個公因子，特征值分別為9.444和2.461，可以累計解釋85.036%的變異，模型解釋能力好(表2)。

3.1.2 構(gòu)建綜合評價矩陣 以公因子方差貢獻(xiàn)率為權(quán)重，則F1指標(biāo)權(quán)重為0.79，F(xiàn)2指標(biāo)權(quán)重為0.21。根據(jù)各公因子的得分系數(shù)矩陣(表3)建立因子得分函數(shù)，構(gòu)建綜合評價矩陣，記為F=(fil)。

F1=0.989X1+0.911X2+0.906X3+0.606X4+0.954X5+0.957X6-0.534X7+0.955X8+0.980X9+0.796X10+0.746X11+0.663X12+0.871X13+0.208X14

表2 相關(guān)系數(shù)矩陣的特征值和貢獻(xiàn)率

注：提取方法為主成分分析法。

表3 旋轉(zhuǎn)成分矩陣

注：提取方法為主成分分析法。

F2=0.083X1+0.351X2+0.357X3-0.454X4-0.113X5-0.005X6+0.638X7-0.105X8-0.115X9-0.522X10+0.634X11+0.628X12+0.098X13+0.714X14

則，該三甲醫(yī)院2008—2018年醫(yī)療質(zhì)量F為：

3.2 秩和比法結(jié)果

對醫(yī)療質(zhì)量F1、F2進(jìn)行編秩，計算醫(yī)療質(zhì)量加權(quán)秩和比WRSR(表4)。

表4 某三甲醫(yī)院2008—2018年醫(yī)療質(zhì)量因子分析結(jié)果

表排序與分檔結(jié)果

4 結(jié) 論

4.1 醫(yī)療質(zhì)量評價結(jié)果與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量實際情況一致2008—2016年間該醫(yī)院不斷發(fā)展，服務(wù)數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和效率指標(biāo)逐年攀升。2016年醫(yī)院多項指標(biāo)均位列近年來前三水平，醫(yī)院也獲得多項軍地榮譽，其醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到近年來高峰。2016年下半年至2018年，醫(yī)院開始一系列包括組織架構(gòu)、體制編制和績效激勵機制等內(nèi)容在內(nèi)的深層次調(diào)整改革，2017年醫(yī)院中心工作以調(diào)整改革為主，隨著調(diào)整改革工作順利推進(jìn)，2018年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量又開始上升。研究結(jié)果提示，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量WRSR在2008—2016年逐年上升，2017年下降，2018年有所回升，2016年為最高值，與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量實際情況一致。

4.2 因子分析法和秩和比法聯(lián)合使用是科學(xué)、量化評價醫(yī)療質(zhì)量的有效方法醫(yī)療質(zhì)量包含醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、診療質(zhì)量和服務(wù)效率等多方面的指標(biāo)，既往采用通過扣分制或?qū)＜以u分等手段對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量在不同醫(yī)院間比較或同一醫(yī)院不同年度間比較存在一定困難，且評價結(jié)果具有一定主觀性。將因子分析法和秩和比法聯(lián)合使用，采用因子分析法對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行降維，建立模型，可以客觀、量化地評價醫(yī)療質(zhì)量。再使用秩和比法對經(jīng)因子分析處理后的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分檔排序，可以科學(xué)地提示各評價對象醫(yī)療質(zhì)量情況，對醫(yī)院管理者具有一定的使用價值。

4.3 定期開展醫(yī)療質(zhì)量評價可為醫(yī)院管理者決策提供有效依據(jù)該醫(yī)院定期對醫(yī)療質(zhì)量定期評價，在發(fā)現(xiàn)2017年度醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)下降的情況后，醫(yī)院管理者深入分析醫(yī)療質(zhì)量下降的原因，在2018年采取調(diào)整核心績效考核指標(biāo)、院領(lǐng)導(dǎo)帶醫(yī)療質(zhì)量管理部門聯(lián)合定期下科室行政查房、醫(yī)療質(zhì)量綜合簡報等綜合措施，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療質(zhì)量下降的趨勢，醫(yī)療質(zhì)量在2018年開始回升。定期開展醫(yī)療質(zhì)量評價，有利于醫(yī)院管理者客觀掌握醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，針對性地采取措施。在縱向比較上，可以按月度、季度、年度對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價比較。在橫向上，可以對醫(yī)院內(nèi)不同科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量量化評價和分檔排序，也可以對不同醫(yī)院進(jìn)行量化比較排序[3]，對醫(yī)院管理者做出科學(xué)決策具有一定參考意義。