頸椎病伴發(fā)情緒障礙危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

劉亞梅 檀立端 林琳 劉巖 張琳娜 王淑娟

[摘要] 目的 探討頸椎病伴發(fā)情緒障礙的危險(xiǎn)因素，為其防治策略提供依據(jù)。 方法 選取2016年1月～2018年5月就診于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的頸椎病患者240例。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者分為情緒障礙組（172例）和非情緒障礙組（68例）。對(duì)頸椎病伴發(fā)情緒障礙的影響因素進(jìn)行單因素分析和多因素logistic回歸分析。 結(jié)果 單因素分析顯示患者的性別、年齡、受教育水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、頸項(xiàng)疼痛、頭痛、肢體麻木、肢體運(yùn)動(dòng)障礙和病程均與情緒障礙有關(guān)（P < 0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，頸項(xiàng)疼痛（OR = 16.862，95%CI = 1.511～188.228，P = 0.022）、肢體運(yùn)動(dòng)障礙（OR = 0.386，95%CI = 0.162～0.938，P = 0.032）、教育水平（OR = 3.989，95%CI = 1.712～7.294，P = 0.001）和病程（OR = 2.017，95%CI = 1.173～3.469，P = 0.011），頸項(xiàng)疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、教育水平和病程均是頸椎病伴情緒障礙的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 頸項(xiàng)疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、教育水平、病程是頸椎病伴情緒障礙的主要危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 頸椎病;情緒障礙;非情緒障礙;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R681.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）02（b）-0117-05

A case-control study on the risk factors of cervical spondylosis associated with emotional disorders

LIU Yamei1? ?TAN Liduan2? ?LIN Lin3? ?LIU Yan4? ?ZHANG Linna5? ?WANG Shujuan1

1.Department of Rehabilitation， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Hebei Province， Chengde? ?067000， China; 2.Department of Emergency， Chengde Central Hospital， Hebei Province， Chengde? ?067000， China; 3.Department of Neurology， Chengde Xinglong County Hospital， Hebei Province， Chengde? ?067300， China; 4.Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Hebei Province， Chengde? ?067000， China; 5.Department of Vascular Surgery， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Hebei Province， Chengde? ?067000， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of cervical spondylotic with emotional disorders and provide the basis for prevention and treatment strategy. Methods A total of 240 patients with cervical spondylosis who were admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Affiliated Hospital of Chengde Medical University from January 2016 to May 2018 were selected. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used for evaluation， and the patients were divided into emotional disorder group （172 cases） and non-emotional disorder group （68 cases） by SAS and SDS. Univariate logistic regression analysis and multivariate logistic regression analysis were performed to analyze the influencing factors of cervical spondylosis accompanied by mood disorders. Results Univariate analysis showed that gender， age， education level， marital status， family per capita monthly income， neck pain， headache， limb numbness， limb movement disorder and disease course were all related to mood disorder （P < 0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that neck pain （OR = 16.862， 95%CI = 1.511-188.228， P = 0.022）， limb movement disorders （OR = 0.386， 95%CI = 0.162-0.938， P = 0.032）， education level （OR = 3.989， 95%CI = 1.712-7.294， P = 0.001）， and disease course （OR = 2.017， 95%CI = 1.173-3.469， P = 0.011）. Neck pain， dyspepsia， education level and course of disease are risk factors for mood disorders associated with cervical spondylosis. Conclusion The neck pain， dyskinesia of limbs， educational level， course of disease and type of cervical spondylosis are the main factors for the cervical spondylosis with emotional disorders.

[Key words] Cervical spondylosis; Emotional disorders; Non-emotional disorders; Risk factors

頸椎病是頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變（神經(jīng)、血管等）累及周圍組織結(jié)構(gòu)并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病，是與年齡相關(guān)的一種退行性的慢性疾病[1]。頸椎病患者常表現(xiàn)為疼痛、眩暈、頸部僵硬、肢體麻木等癥狀，且具有反復(fù)發(fā)作進(jìn)行性發(fā)展的特性，嚴(yán)重影響患者的日常生活。近年來隨著手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的廣泛使用，人們的工作、學(xué)習(xí)、生活方式發(fā)生了變化，頸椎病的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率為3.8%～17.6%，且呈逐年上升趨勢(shì)[2-3]。頸椎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因尚未完全明確，癥狀復(fù)雜、多樣，目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的治療方案。由于其病程長(zhǎng)，且遷延不愈，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為第二大頑固疾病[4]。頸椎病發(fā)生發(fā)展過程和治療會(huì)引起患者的明顯心理障礙和心理問題，其中以焦慮和抑郁情緒障礙最為明顯[5]，而情緒障礙后由于其不恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)導(dǎo)致肌肉的緊張度和脊柱結(jié)構(gòu)的改變，可能會(huì)進(jìn)一步加重頸椎病的進(jìn)展[6]。因此，這兩種疾病共存，會(huì)妨礙頸椎病患者的預(yù)后，本研究采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)頸椎病患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析頸椎病并發(fā)情緒障礙的危險(xiǎn)因素，以早期識(shí)別并針對(duì)這些因素采取干預(yù)措施，為降低頸椎病伴發(fā)情緒障礙提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月～2018年5月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診（以下簡(jiǎn)稱“我院”）就診的頸椎病患者240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)》[1]，同時(shí)有兩位骨科醫(yī)師結(jié)合病史后、查體和影像學(xué)檢查確診為頸椎病者;②思維清晰，能夠理解并表達(dá)情緒狀態(tài)，自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病者;②椎管內(nèi)占位性病變;③合并重要臟器衰竭者;④孕婦;⑤不合作者;⑥既往有精神疾病史;⑦服用過任何精神藥物。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況調(diào)查? 采用自行設(shè)計(jì)的問卷，收集患者的基本情況，包括①一般情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等情況;②患病情況：首次發(fā)病日期、住院時(shí)間、治療情況。

1.2.2 情緒障礙評(píng)價(jià)? 采用SAS、SDS量表對(duì)入選的頸椎病患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。①SAS量表，本研究采用1986年修訂SAS量表[7]，根據(jù)統(tǒng)計(jì)的總分乘以1.25可得出標(biāo)準(zhǔn)分;②診斷標(biāo)準(zhǔn)，SAS>50分診斷為焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分診斷為抑郁，SAS≤50分或SDS<53分診斷為無情緒障礙。

上述調(diào)查內(nèi)容有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任問卷指導(dǎo)及質(zhì)量控制，征得患者同意后，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員交代問卷填寫的方法，對(duì)于不識(shí)字者、閱讀困難者以及理解困難者，由研究者本人將問卷內(nèi)容逐條給予解釋，但不加任何暗示。所有患者在安靜、松弛、無干擾的環(huán)境下獨(dú)立完成。

1.3 頸椎病臨床癥狀評(píng)定

1.3.1 疼痛采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)定患者的疼痛程度? 0分：無疼痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～9分：劇痛;10分：劇烈疼痛、難忍[8]。

1.3.2 肢體麻木程度? 根據(jù)患者主觀感覺，將麻木分為4級(jí)0級(jí)：無麻木;1級(jí)：輕度麻木，感覺麻木但能忍受，可正常生活;2級(jí)：中度麻木，感覺明顯且對(duì)日常生活有一定的影響;3級(jí)：重度麻木，麻木劇烈，干擾日常生活[9]。

1.3.3 眩暈? 0分：約每天1次或數(shù)次，劇烈眩暈不能行走;1分：約每周1次或數(shù)次，重度眩暈，行走距離 <100 m;2分：約每月1次，輕度眩暈不影響行走;3分：無明顯眩暈[9]。

1.3.4 肢體運(yùn)動(dòng)障礙? 0分：0～Ⅲ級(jí);1分：肌力Ⅳ級(jí);2分：肌力Ⅴ級(jí)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用多因素logistic回歸分析頸椎病伴發(fā)情緒障礙的危險(xiǎn)因素，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基本特征

本研究共入選頸椎病患者240例，其中男100例，女140例;年齡25～79歲，平均（52.0±14.5）歲。并發(fā)情緒障礙與未并發(fā)情緒障礙的頸椎病患者的性別、年齡、受教育水平、婚姻狀況、家庭人均月收入的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 患者體重指數(shù)（BMI）及頸椎病臨床癥狀與情緒障礙關(guān)系的單因素分析

情緒障礙者與非情緒障礙者BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;而頸項(xiàng)疼痛、頭痛、肢體麻木、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及病程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 頸椎病伴發(fā)情緒障礙危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

以是否伴發(fā)情緒障礙為因變量，患者的一般特征、BMI及頸椎病臨床特征與情緒障礙中單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量（變量賦值見表3），進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：頸項(xiàng)疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、教育程度高和病程長(zhǎng)與頸椎病患者伴發(fā)情緒障礙的關(guān)聯(lián)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 頸椎病患者并發(fā)情緒障礙發(fā)生率高

頸椎病病理變化為椎間盤的退行性改變及其繼發(fā)性病理改變累及組織結(jié)構(gòu)，刺激或壓迫神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或頸交感神經(jīng)等而引起相應(yīng)的臨床綜合癥群，依其病理改變目前臨床通常分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型，各型臨床表現(xiàn)多種多樣，表現(xiàn)為頸肩強(qiáng)痛、上肢麻、痛、活動(dòng)受限，頭暈等。頸椎病是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜，研究時(shí)間尚短，需要治療手段多樣的臨床常見病。由于退行性病變的進(jìn)展，交感神經(jīng)受刺激及內(nèi)分泌功能紊亂等一些列因素的影響，患者長(zhǎng)期受頸椎病的折磨，機(jī)體應(yīng)激能力變差，容易導(dǎo)致焦慮、恐懼和抑郁等情緒障礙，如果患者不能及時(shí)自身疏導(dǎo)，軀體會(huì)出現(xiàn)病理變化，更加促使頸椎病的病情進(jìn)一步惡化。我國(guó)有癥狀的頸椎病患者的發(fā)病率很高，在軀體功能障礙和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多重因素的打擊下，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)頸椎病情緒障礙的發(fā)生率為71.7%，孫振曉等[12]采用廣泛性焦慮量表-7測(cè)評(píng)了100例頸椎病患者，發(fā)現(xiàn)頸椎病焦慮和抑郁的發(fā)生率為77%和84%，目前使用SAS和SDS量表評(píng)估頸椎病患者焦慮和抑郁的波動(dòng)范圍分別為56.67%～92.11%，60.53%～79.17%[13-14]，考慮與研究樣本和診斷評(píng)價(jià)工具不同有關(guān)，多元逐步回歸分析結(jié)果顯示頸項(xiàng)疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、教育程度和疾病病程與頸椎病患者發(fā)生情緒障礙有關(guān)。

3.2 頸椎病伴發(fā)情緒障礙的影響因素分析

疼痛是患者機(jī)體對(duì)于外在刺激的作用下的一種復(fù)雜反應(yīng)的主觀感受，研究提示30%～60%的疼痛患者伴有抑郁癥[15]。侯琳等[16]研究發(fā)現(xiàn)頸椎病的疼痛程度與抑郁程度呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)中重度頸項(xiàng)疼痛患者較輕度患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加2.825倍。情緒和疼痛相互影響的可能機(jī)制為大腦疼痛相關(guān)的區(qū)域和情緒管理區(qū)域可能在結(jié)構(gòu)上存在交叉，或者負(fù)性情緒通過易化下行的神經(jīng)纖維在個(gè)體脊髓水平的疼痛神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)過程，增加機(jī)體對(duì)疼痛的感知[17]。關(guān)于抑郁與疼痛的關(guān)系，大量橫斷面研究發(fā)現(xiàn)疼痛患者抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加[18]，人體對(duì)疼痛的感知不僅取決于刺激源的強(qiáng)度，還可能與主觀認(rèn)知等神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)密切相關(guān)[19]，伴隨抑郁產(chǎn)生的炎性反應(yīng)過程可能誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫調(diào)節(jié)活動(dòng)的改變，皮質(zhì)酮和細(xì)胞因子水平的升高可能導(dǎo)致小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和星型角質(zhì)細(xì)胞的激活，進(jìn)而增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界刺激的敏感性[20]。

抑郁是運(yùn)動(dòng)障礙疾病的一個(gè)常見癥狀[21]，同時(shí)抑郁障礙時(shí)星型膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞可產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-2和腫瘤壞死因子-α等炎性因子，加重神經(jīng)元的損害，促進(jìn)早期運(yùn)動(dòng)障礙的進(jìn)展[22]，本研究結(jié)果也提示肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加。

大專及以上的頸椎病患者伴情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)是高中及以下患者的3.989倍，具有高等教育的頸椎病患者往往在工作及社會(huì)中承擔(dān)較重要的角色，期望軀體恢復(fù)健康的意愿強(qiáng)烈，患病后由于軀體癥狀的反復(fù)遷延，難以體現(xiàn)自我價(jià)值，易導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生。李小平等[23]在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的危險(xiǎn)因素中分析中得到了相似的結(jié)果。軀體疾病因素對(duì)患者情緒狀態(tài)的變化起到一定的作用[24]，病程長(zhǎng)者頸部疼痛、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙等軀體不適癥狀導(dǎo)致患者日常活動(dòng)受到限制[25]。此外，由于反復(fù)就醫(yī)患者的生活質(zhì)量下降，生活質(zhì)量下降可誘發(fā)焦慮抑郁等情緒障礙[26]，本研究發(fā)現(xiàn)病程越長(zhǎng)發(fā)生情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)越高，與文獻(xiàn)研究一致[27-28]。

3.3 小結(jié)

綜上所述，頸椎病伴情緒障礙是頸椎病本身和社會(huì)因素等多因素長(zhǎng)期協(xié)同作用的結(jié)果，與頸項(xiàng)疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、教育水平和患病病程密切相關(guān)，早期識(shí)別上述預(yù)警高危因素，對(duì)阻斷疾病的進(jìn)展和改善頸椎病伴情緒障礙的預(yù)后至關(guān)重要。本研究具有一定的局限性，該究采用問卷調(diào)查，研究對(duì)象提供的信息具有一定的主觀性，本課題組仔細(xì)核對(duì)異常值已降低系統(tǒng)偏倚，此外本研究樣本量偏少，還需在擴(kuò)大樣本量和隨訪的基礎(chǔ)上做進(jìn)一步探究。

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（收稿日期：2019-10-18? 本文編輯：劉永巧）