產(chǎn)前超聲診斷頭臍聯(lián)體雙胎1例

馬 斌，李小英，王藝璇，李天剛

(1.甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050；2.隴西縣婦幼保健院超聲科，甘肅 定西 748100)

圖1 產(chǎn)前超聲 A.聲像圖示雙側(cè)胎兒頭顱部分融合，側(cè)腦室增寬，可見2只眼睛； B.兩胎兒腹部融合，CDFI于膀胱兩側(cè)僅見1支臍動脈，臍血管由共同臍部發(fā)出 圖2 三維表面成像圖 圖3 引產(chǎn)后標本

孕婦23歲，孕1產(chǎn)0，孕早期未接受產(chǎn)前超聲檢查。孕29周超聲檢查發(fā)現(xiàn)2個胎兒，自頭部至臍部廣泛相連，臍以下各具獨立結(jié)構(gòu)；1個共同頭顱內(nèi)見4個側(cè)腦室及4個脈絡(luò)叢，雙胎側(cè)腦室增寬約15 mm；共探及4個耳朵，位置較低，顏面部見2只眼睛，1個鼻子，1張嘴(圖1A)，三維超聲清晰顯示頭顱形態(tài)及顏面部(圖2)；1個軀干，胎兒雙脊柱面對面排列，4個上肢，4個下肢，兩胎兒雙手、雙足均可見；共用1個心臟、1個胃泡及1個肝臟，膈肌回聲連續(xù)性中斷，胃泡回聲位于胸腔內(nèi)，心臟為單心房單心室結(jié)構(gòu)，受壓略移位；下腹部及盆腔內(nèi)可見4個腎臟及2個膀胱回聲；臍血管由共同臍部發(fā)出，雙胎均為單臍動脈(圖1B)，臍血管內(nèi)可見4支血管(2支臍動脈和2支臍靜脈)；僅探及1個胎盤回聲，羊膜囊內(nèi)未探及羊膜分隔。超聲提示：宮內(nèi)頭臍聯(lián)體雙胎并多發(fā)畸形。之后孕婦接受引產(chǎn)，證實產(chǎn)前超聲診斷(圖3)。

討論聯(lián)體雙胎是單絨毛膜雙胎中的罕見畸形，發(fā)生率為1/10萬～2/10萬，針對其發(fā)病機制主要有分裂理論及融合理論兩種學(xué)說。根據(jù)胎兒身體融合范圍及部位，聯(lián)體雙胎分為對稱性聯(lián)體和不對稱性聯(lián)體；前者相對常見，表現(xiàn)為胸部聯(lián)胎、臍部聯(lián)胎和臀部聯(lián)胎，頭部及脊柱聯(lián)胎少見；對于聯(lián)體范圍較大者可通過復(fù)合語來反映介于兩種之間的類型，如本例命名為頭臍聯(lián)胎。產(chǎn)前超聲可直接顯示絨毛膜羊膜類型及羊膜腔內(nèi)胎兒數(shù)目，多切面動態(tài)觀察聯(lián)體雙胎融合部位、類型及范圍。彩色多普勒超聲可明確胎兒有無合并心血管畸形及臍血管數(shù)目；三維超聲可提供雙胎身體聯(lián)體范圍及外觀的立體特征。本例孕早期未接受任何產(chǎn)前超聲檢查，致孕29周才發(fā)現(xiàn)嚴重聯(lián)體雙胎并多發(fā)畸形。孕早期明確診斷聯(lián)體雙胎并及時采取干預(yù)措施，有助于減輕孕婦身心損傷。