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    原發(fā)性膀胱黏液腺癌伴印戒細(xì)胞癌1例

    2020-04-02 11:01:36張洪艷李紅蕾
    關(guān)鍵詞:印戒三角區(qū)菜花

    許 蕾,王 椋,張洪艷,李紅蕾

    (勝利油田中心醫(yī)院磁共振檢查科,山東 東營 257034)

    圖1 原發(fā)性膀胱黏液腺癌伴印戒細(xì)胞癌 A.T2WI; B.T1WI(箭示膀胱三角區(qū)不規(guī)則寬基底占位); C.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT圖像; D.病理圖示腺管狀黏液腺癌細(xì)胞團(tuán)漂浮于黏液池內(nèi)(白箭),散在分布的印戒細(xì)胞(黑箭)(HE,×100)

    患者男,51歲,因“間歇性肉眼血尿及血凝塊半年余”就診,無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。查體未見異常。MR:膀胱三角區(qū)約44.1 mm×72.2 mm×62.3 mm不規(guī)則寬基底占位向腔內(nèi)突入,頂部呈菜花狀及棉絮狀(圖1A、1B),T1WI呈等信號(hào),T2WI呈高信號(hào),DWI輕度擴(kuò)散受限;膀胱固有肌層破壞中斷,雙側(cè)精囊腺及輸精管、雙側(cè)輸尿管膀胱入口受累,伴雙腎及輸尿管擴(kuò)張積水,膀胱與前列腺脂肪間隙消失,前列腺上部受侵犯,外周包膜中斷消失;盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。CT:平掃CT值為20 HU,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻性強(qiáng)化(圖1C),動(dòng)脈期、門脈期及延遲期CT值分別為32、33、42 HU。行經(jīng)尿道行膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)中見膀胱三角區(qū)約50 mm腫物,與前列腺中葉分界不清;雙側(cè)輸尿管口明顯狹窄。術(shù)后病理:黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌混合生長(圖1D)。免疫組織化學(xué):CK7(+),CK20(+++),Villin(+++),CDX2(+++),PSA(-),NKX3.1(-),β-cantenin(+),AMACR(+),GATA-3(局灶弱+),Ki-67(85%~90%+)。綜合診斷:(膀胱三角區(qū))黏液腺癌伴印戒細(xì)胞癌。

    討論原發(fā)性膀胱黏液腺癌伴印戒細(xì)胞癌屬于原發(fā)性膀胱腺癌的一種亞型,臨床無明顯特異性表現(xiàn),常見無痛性肉眼血尿、膀胱刺激征等癥狀。本例影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)向腔內(nèi)突入的不規(guī)則寬基底占位,頂部呈菜花狀及棉絮狀,增強(qiáng)后輕度不均勻性強(qiáng)化。在鑒別診斷方面,本例病變T2WI信號(hào)較高,與膀胱移行細(xì)胞癌在T2WI上呈相對低信號(hào)不同,考慮其病理基礎(chǔ)為黏液腺癌細(xì)胞富含細(xì)胞外黏液,積聚較多時(shí)形成黏液池,而黏液成分在T2WI上通常信號(hào)比較高亮;腫瘤形態(tài)不規(guī)則,頂端呈菜花狀突起,增強(qiáng)后呈片絮狀不均勻強(qiáng)化,并混有無強(qiáng)化區(qū),推測為腫瘤組織內(nèi)散在分布的黏液池所致;腫瘤對周圍組織、器官的侵襲性強(qiáng),但無明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移,與前列腺癌侵犯周圍組織器官時(shí)更易伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有所不同。本病最終診斷依賴于病理學(xué)檢查。

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