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    光滑念珠菌致氣性腎盂腎炎1例

    2020-04-02 11:01:34鄔穎華
    關(guān)鍵詞:氣性腎盂腎炎腎周

    楊 陽,鄔穎華,汪 悅

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科,四川 成都 611130)

    圖1 光滑念珠菌致氣性腎盂腎炎CT平掃表現(xiàn) A.軸位圖像; B.矢狀位圖像; C.冠狀位圖像 (箭示病灶)

    患者女,69歲,因“右側(cè)腰背部痛1個月”就診;既往2型糖尿病史半年,血糖控制不佳。查體:體溫39.5℃,左側(cè)腰背部壓痛,右腎區(qū)扣擊痛陽性。實驗室檢查:白細(xì)胞35.91×109/L,中性粒細(xì)胞96.2%,全血C反應(yīng)蛋白150 mg/L;尿白細(xì)胞136.1/μl,尿紅細(xì)胞54.9/μl,尿蛋白++,尿肌酐221 μmol/L,尿素氮32.1 mmol/L。CT平掃:右腎呈腫塊樣增大,邊界欠清,密度較均勻;右腎實質(zhì)內(nèi)及腎周散在氣體密度影;右腎周間隙模糊,腎周筋膜增厚(圖1)。CT診斷:考慮為氣性腎盂腎炎。行超聲引導(dǎo)下右腎穿刺引流術(shù),見大量白色絮狀物流出;光鏡下見光滑念珠菌孢子及菌絲;尿液培養(yǎng)與之相符。通過藥物敏感試驗選擇5-氟胞嘧啶、兩性霉素B靜脈滴注,同時進行血糖管理。1周后復(fù)查CT,見右腎體積縮小,右腎及腎周積氣減少,右側(cè)腎周滲出改變減輕。

    討論氣性腎盂腎炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)是指腎實質(zhì)及腎周圍尿路感染產(chǎn)氣菌引起的急性壞死性感染,以革蘭陰性菌最常見,目前國內(nèi)外報道中,有關(guān)念珠菌感染的EPN僅數(shù)例。本病病死率達40%,后期易合并糖尿病。其CT特征性表現(xiàn)為患側(cè)腎體積增大,邊界模糊,腎實質(zhì)多發(fā)小斑片狀低密度壞死灶,并散在較多積氣;腎周筋膜增厚,脂肪間隙渾濁。大部分細(xì)菌性EPN壞死灶由腎實質(zhì)液化壞死后形成。白色念珠菌在微需氧環(huán)境下可形成大量真菌球,充填在患腎壞死腔及積氣內(nèi),并擴散至腎實質(zhì)及腎周,故CT表現(xiàn)為多發(fā)性小片狀低密度灶。光滑念珠菌所致EPN極為少見,CT特征腫塊內(nèi)含小氣泡。影像學(xué)診斷過程中應(yīng)重視細(xì)節(jié),提高診斷精準(zhǔn)程度。

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