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    經(jīng)直腸超聲診斷精囊惡性孤立性纖維瘤1例

    2020-04-02 11:00:56鄧劍玲沈冬花牟培源
    關(guān)鍵詞:內(nèi)見精囊經(jīng)腹

    王 龔,李 蓉,鄧劍玲,沈冬花,牟培源

    (火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心超聲診斷科,北京 100023)

    圖1 精囊惡性孤立性纖維瘤 A.經(jīng)腹二維超聲聲像圖; B.MRI; C.經(jīng)直腸超聲,CDFI示腫塊實性部分點條狀血流信號; D.病理圖(HE,×100)

    患者男,43歲,因“左側(cè)腰疼15天”入院。直腸指診:左側(cè)精囊區(qū)可觸及包塊,質(zhì)硬,活動較差,指套回抽無血跡。實驗室檢查:游離前列腺特異性抗原0.44 ng/ml,總前列腺特異性抗原2.95 ng/ml,CA-125 11.35 U/ml,CEA 0.75 ng/ml。經(jīng)腹超聲:前列腺左側(cè)區(qū)見4.2 cm×3.4 cm×3.6 cm類圓形低回聲包塊,邊界清楚(圖1A),CDFI未探及其內(nèi)明確血流信號。MRI:左側(cè)精囊增大,內(nèi)見約3.6 cm×2.6 cm類圓形混雜等T1混雜長T2信號,邊界清,DWI呈明顯高信號,ADC值減低,其內(nèi)及邊緣見分隔樣短T2信號(圖1B)。經(jīng)直腸超聲:左側(cè)精囊腺增大明顯,形態(tài)異常,精囊內(nèi)見4.1 cm×3.7 cm×3.4 cm不均質(zhì)偏低回聲包塊,包膜完整,邊界尚清晰,內(nèi)可見多發(fā)斑片狀無回聲區(qū);CDFI示腫塊內(nèi)部血流信號不豐富,實性部分可見點條狀血流信號(圖1C);盆底未探及明確腫大淋巴結(jié)及液性暗區(qū)。穿刺活檢病理:精囊腺梭形細(xì)胞腫瘤,細(xì)胞核異型性明顯,增殖指數(shù)較低;免疫組織化學(xué):CD34、CD31、Vim、SMA 及CD99陽性(圖1D);考慮低度孤立性纖維性腫瘤。行腹腔鏡下左精囊腫塊切除術(shù)。術(shù)后病理:腫塊切面灰白紅,質(zhì)中偏軟,魚肉狀,內(nèi)見大小不等多房腔隙,符合惡性孤立性纖維性腫瘤。

    討論孤立性纖維性腫瘤是一種起源于CD34抗原陽性樹突狀間質(zhì)細(xì)胞的罕見梭形細(xì)胞軟組織腫瘤,多見于漿膜器官如胸膜、腹膜等,原發(fā)于精囊者極為少見,臨床表現(xiàn)不典型,診斷多依賴相關(guān)影像學(xué)檢查。超聲檢查因簡便可靠、費用低廉等優(yōu)點在精囊腺占位的診斷中發(fā)揮重要作用。經(jīng)腹超聲成像質(zhì)量易受膀胱充盈度、腸管積氣量、患者腹部脂肪層厚度及檢查者操作技術(shù)等因素的影響;且經(jīng)腹超聲檢查時,精囊包塊處于遠(yuǎn)場范圍,其內(nèi)密度均勻,故須采用CDFI與精囊腺囊腫相鑒別。經(jīng)直腸超聲高頻探頭與精囊距離較近,可清晰顯示精囊占位及其與周圍組織的解剖關(guān)系,分辨率更高,同時可引導(dǎo)進(jìn)行穿刺病理活檢,為術(shù)前明確診斷及選擇手術(shù)方式提供重要信息。

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