α1-微球蛋白、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值

余芬蔚 吳文蓉

[摘要]目的 探究α1-微球蛋白（α1-MG）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2017年12月～2018年12月在我院接受治療的63例妊娠期高血壓患者作為研究組，同時(shí)選擇63例正常孕婦作為對(duì)照組。使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者血清中α1-MG、CRP含量進(jìn)行測(cè)定。使用全自動(dòng)血凝儀對(duì)患者血漿中D-D含量進(jìn)行測(cè)定。比較兩組α1-MG、CRP以及D-D的含量。結(jié)果 研究組的α1-MG、CRP及D-D水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子癇患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于重度子癇前期患者和輕度子癇前期患者，重度子癇前期患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于輕度子癇前期患者（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓患者的α1-MG、CRP以及D-D會(huì)有明顯升高趨勢(shì)，對(duì)孕婦進(jìn)行α1-MG、CRP以及D-D水平的檢測(cè)可以為妊娠期高血壓的診斷提供參考，值得在臨床上廣泛使用。

[關(guān)鍵詞]α1-微球蛋白;C-反應(yīng)蛋白;D-二聚體;妊娠期高血壓

[中圖分類號(hào)] R446.112? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0177-03

Application value of alpha 1- microglobulin， C- reactive protein and D- dimer in diagnosis and treatment of hypertensive disorder of pregnancy pregnancy

YU Fen-wei1? ?WU Wen-rong2

1. Department of Medical Records， Jiu Jiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China; 2. Clinical Laboratory， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of combined detection of alpha 1-microglobulin （α1-MG）， C-reactive protein （CRP） and D-dimer （D-D） in the diagnosis and treatment of hypertensive disorder of pregnancy pregnancy. Methods A total of 63 patients with gestational hypertension treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study group， and 63 normal pregnant women were selected as the control group. The contents of α1-MG and CRP in serum of the two groups were determined by automatic biochemical analyzer. The content of D-D in plasma of the patients was determined by automatic hemagglutinometer. The contents of α1-MG， CRP and D-D in the two groups were compared. Results The levels of α1-MG， CRP and D-D in the study group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The levels of α1-MG， CRP and D-D in patients with eclampsia were higher than those in patients with severe pre-eclampsia and patients with mild preeclampsia， and the levels of α1-MG， CRP and D-D in patients with severe pre-eclampsia were higher than those in patients with mild pre-eclampsia （P<0.05）. Conclusion α1-MG， CRP and D-D in patients with hypertensive disorder of pregnancy have a significant increase trend. α1-MG CRP and D-D levels in pregnant women can provide reference for the diagnosis of gestational hypertension， which is worthy to be widely used in clinical practice.

[Key words] Alpha 1-microglobulin; C-reactive protein; D- dimer; Hypertensive disorder of pregnancy

妊娠期高血壓（HDP）屬于常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，在女性妊娠期間發(fā)病率較高，發(fā)病率為5%～15%。對(duì)孕婦以及胎兒的健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，發(fā)病原因尚未明確[1]。HDP多發(fā)生在孕婦妊娠20周后，屬于妊娠期女性特發(fā)性疾病。在臨床上經(jīng)常合并感染抽搐、產(chǎn)科出血等癥狀[2]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有10.2%的孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的妊娠期高血壓，多表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等臨床癥狀，會(huì)引起難產(chǎn)、胎盤早剝、早產(chǎn)等不良后果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)昏迷、抽搐、甚至死亡[3]。因此對(duì)妊娠期高血壓做到早發(fā)現(xiàn)早治療具有非常重要的臨床意義。有研究表明，α1-微球蛋白（α1-MG）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）檢測(cè)對(duì)妊娠期高血壓具有較高的診斷效果，因此本研究主要探究α1-MG、CRP、D-D檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年12月～2018年12月在我院接受治療的63例HDP患者作為研究組，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合HDP標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)伴有水腫、頭痛、腹痛、高血壓等癥狀。②精神系統(tǒng)正常，能正常進(jìn)行言語(yǔ)交流。③能積極配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腫瘤、原發(fā)性高血壓、感染性疾病、血液病等患者。②患有精神疾病史，存在言語(yǔ)交流障礙。③不能配合完成本次研究，中途退出者。同時(shí)選擇63例正常孕婦作為對(duì)照組。研究組中，年齡20～40歲，平均（30.12±1.26）歲;孕次1～3次，平均（1.6±0.2）次;孕齡29～38周，平均（34.2±2.2）周;體重54～76 kg，平均（65.2±2.6）kg。按照患病程度將患者分為子癇患者、重度子癇前期患者、輕度子癇前期患者各21例。子癇患者年齡20～41歲，平均（30.14±2.30）歲;孕次1～3次，平均孕次（1.7±0.3）次;孕齡28～39周，平均（34.1±2.1）周;體重53～76 kg，平均（65.1±2.4）kg。重度子癇前期患者年齡20～41歲，平均（30.15±2.31）歲;孕次1～3次，平均（1.6±0.3）次;孕齡29～39周，平均（34.3±2.4）周;體重55～76 kg，平均（65.9±2.6）kg。輕度子癇患者年齡21～41歲，平均（30.16±2.31）歲;孕次1～3次，平均（1.7±0.2）次;孕齡29～39周，平均（34.2±2.3）周;體重53～75 kg，平均（65.2±2.3）kg。三組的年齡、孕次、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組中，年齡21～40歲，平均（30.15±1.27）歲;孕次1～3次，平均（1.7±0.3）次;孕齡28～38周，平均（34.0±2.1）周;體重55～76 kg，平均體重（65.5±2.7）kg。對(duì)照組與研究組的年齡、孕次、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)患者進(jìn)行靜脈空腹抽血，檢測(cè)患者的α1-MG、CRP及D-D指標(biāo)。α1-MG使用美國(guó)貝克曼公司的AU2700型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定方法為分光光度法。CRP使用美國(guó)克曼庫(kù)爾特IMMAGE800特定蛋白分析系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定方法為速率散射法。D-D使用希森美康公司CA-7000全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行測(cè)定，方法為散射光免疫比濁法[5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組與研究組的α1-MG、CRP、D-D含量。并且比較研究組中不同程度妊娠期高血壓的α1-MG、CRP及D-D水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組α1-MG、CRP及D-D水平的比較

研究組患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組α1-MG、CRP及D-D水平的比較（mg/L，x±s）

2.2不同病情程度患者的α1-MG、CRP及D-D水平的比較

妊娠期高血壓病情程度不同，α1-MG、CRP及D-D水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子癇患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于重度子癇前期患者和輕度子癇前期患者，重度子癇前期患者α1-MG、CRP及D-D水平高于輕度子癇前期患者（P<0.05）（表2）。

表2? ?不同病情程度患者的α1-MG、CRP及D-D水平比較（mg/L，x±s）

與重度子癇前期患者比較，*P<0.05;與輕度子癇前期患者比較，#P<0.05

3討論

HDP是指妊娠期婦女的血壓出現(xiàn)異常升高，屬于常見(jiàn)的妊娠期疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為水腫、視物模糊、頭疼、上腹痛、高血壓等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起患者胎盤早剝、早產(chǎn)或者難產(chǎn)，會(huì)出現(xiàn)限制胎兒生長(zhǎng)、急性腎衰竭、腦水腫等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。目前還沒(méi)有明確導(dǎo)致妊娠期高血壓的因素，但是有研究學(xué)者表明，α1-MG、CRP和D-D的指標(biāo)可以在一定程度上反應(yīng)孕婦的機(jī)體狀態(tài)，所以，對(duì)HDP患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)孕婦的腎功能損害，采用有效的治療和控制方法，進(jìn)而有效改善孕婦以及胎兒的健康是非常重要的[6-8]。

α1-MG廣泛分布于除中樞神經(jīng)包括血液系統(tǒng)在內(nèi)的其他組織。有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致α1-MG水平升高的原因分為兩種，一是通過(guò)肝臟生成的α1-MG增多，另一個(gè)是腎臟排泄受到阻礙引起體內(nèi)積累增加[9]。在女性妊娠期間，由于內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生巨大變化，使各種激素水平翻倍增加，并且肝臟生成的α1-MG也增多。HDP患者的腎小球?yàn)V過(guò)功能低下，導(dǎo)致代謝能力降低，進(jìn)而使得α1-MG形成大量積蓄[10]。王軒[11]經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，α1-MG對(duì)于子癇前期具有非常重要的診斷意義，和圍生期結(jié)局存在密切的關(guān)系。此外，高血壓對(duì)腎臟功能造成的損害具有漸進(jìn)的特點(diǎn)，屬于慢性疾病。并且HDP作為一種特殊的高血壓疾病，在患病初期就能夠監(jiān)測(cè)α1-MG水平進(jìn)而發(fā)現(xiàn)該疾病，并及時(shí)進(jìn)行治療可以有效避免病情的加重[12]。

CRP現(xiàn)在已經(jīng)被公認(rèn)為是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)之一。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓孕婦的血清CRP水平明顯高于正常孕婦[13]。發(fā)病機(jī)制為HDP患者的血管內(nèi)壁由于受到長(zhǎng)期異常血流的高壓沖擊，使得內(nèi)皮受損，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)不斷加重。CRP還會(huì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)進(jìn)而引起免疫性損害。這會(huì)形成惡性循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，即CRP水平越高表明患者的病情越嚴(yán)重。所以，通過(guò)檢測(cè)CRP水平有效監(jiān)測(cè)HDP患者的病情，對(duì)HDP患者具有較高的臨床診斷價(jià)值。

D-D是由纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白原產(chǎn)生的特異性產(chǎn)物，尤其在繼發(fā)性纖溶時(shí)會(huì)明顯增加，所以可以作為機(jī)體內(nèi)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物之一，因此，D-D水平的增加表明體內(nèi)血栓的形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，會(huì)消耗大量的凝血因子，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)后凝血功能進(jìn)而使出血的風(fēng)險(xiǎn)增加[14]。有研究表明，D-D在HDP患者體內(nèi)水平顯著高于正常孕婦，并且病情越嚴(yán)重，表達(dá)水平越高，因此可以有效診斷HDP疾病[15]。

本研究探究α1-微球蛋白、CRP、D-D檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，研究組患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期高血壓病情程度不同，α1-MG、CRP及D-D水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，子癇患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于重度子癇前期患者，重度子癇前期患者α1-MG、CRP及D-D水平高于輕度子癇前期患者（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期高血壓患者的α1-MG、CRP以及D-D會(huì)有明顯升高趨勢(shì)，對(duì)孕婦進(jìn)行α1-MG、CRP以及D-D水平的檢測(cè)可以有效診斷妊娠期高血壓，有利于對(duì)其進(jìn)行盡早的治療，值得在臨床上廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅媛媛，葉書來(lái).α1-微球蛋白、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體聯(lián)合檢驗(yàn)在妊娠期高血壓疾病診療中的意義分析[J].淮海醫(yī)藥，2018，36（6）：640-642.

[2]曹麗英，楊佳龍.超敏C-反應(yīng)蛋白和尿α1-微球蛋白檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（53）：125-126.

[3]朱黎黎，甘家紅，常琳，等.C-反應(yīng)蛋白及α1-微球蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在妊娠期高血壓診斷中的意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（6）：886-888.

[4]葉桂云，池細(xì)俤.妊娠期高血壓疾病患者血漿D-二聚體與亮氨酸氨基肽酶的關(guān)系[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017， 44（5）：565-568.

[5]趙一兵.妊娠高血壓孕婦血漿D-二聚體及凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（18）：2838-2839.

[6]張紅霞.妊娠期高血壓綜合征患者D-二聚體和凝血指標(biāo)的變化及臨床意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：3495-3496.

[7]耿輝，魏雁虹，宋帥等.α1-微球蛋白、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體聯(lián)合檢驗(yàn)在妊娠期高血壓疾病診療中的意義[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（9）：1847-1849.

[8]楊筱.妊娠期高血壓綜合征的診療體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（16）：133，135.

[9]支曉，汪雁博，魯明等.基于全科醫(yī)生培養(yǎng)的妊娠期高血壓疾病教學(xué)方法初探[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（2）：202.

[10]李江玲.妊娠期高血壓綜合征動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值分析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2015（2）：71-72.

[11]王軒.眼底觀察在妊娠期高血壓綜合征診療中的臨床意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（1）：17-20.

[12]任東健.妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及臨床診療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（24）：86-87.

[13]甘揚(yáng)琴，謝卓見(jiàn).妊娠期高血壓疾病臨床治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（9）：124-125.

[14]陳朝霞，王祥珍.妊娠高血壓疾病患者免疫功能和C-反應(yīng)蛋白水平變化及其臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 29（3）：263-265.

[15]吳向華，段明英，張素霞等.妊娠期高血壓疾病的早期預(yù)測(cè)研究[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（8）：1032-1033.

（收稿日期：2019-07-08? 本文編輯：陳文文）