胰膽管水成像及多層旋螺CT在膽管疾病中的診斷價(jià)值比較

龐艷波

[摘要]目的 探討磁共振胰膽管水成像（MRCP）及多層旋螺CT掃描（MSCT）在膽管疾病中的診斷價(jià)值比較。方法 選取2017年2月～2018年9月我院收治的68例黃疸患者作為研究對象，患者均通過MRCP、MSCT掃描。以術(shù)后病理檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCT、MRCP及MSCT+MRCP診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 本研究68例患者，以病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其中MSCT、MRCP及MSCT+MRCP，診斷準(zhǔn)確率分別為77.94%、83.82%、95.59%，MSCT+MRCP診斷準(zhǔn)確率高于MSCT掃描、MRCP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但MSCT與MRCP準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MRCP及MSCT在膽管疾病有較高的診斷率，但MRCP技術(shù)更安全快捷，是一種非創(chuàng)傷性檢查方法，容易被患者接受，有利于改善膽管疾病患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]膽管疾病;磁共振胰膽管水成像;多層旋螺CT掃描;診斷準(zhǔn)確率;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R575? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0066-04

Comparison of diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography and multi-slice spiral CT in biliary obstructive diseases

PANG Yan-bo

PLA Northern Theater General Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110812， China

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography （MRCP） and multi-slice spiral CT （MSCT） in biliary obstructive diseases. Methods A total of 68 patients with obstructive jaundice admitted to our hospital from February 2017 to September 2018 were enrolled. All patients underwent MRCP and MSCT scan. The diagnostic accuracy of MSCT scan， MRCP and MSCT scan+MRCP was compared. Results In this study， 68 patients were diagnosed with pathological results， including MSCT scan， MRCP and MSCT scan+MRCP. The diagnostic accuracy was 77.94% and 83.82， 95.59% respectively. The diagnostic accuracy of MSCT scan+MRCP was higher than that of MSCT scan and MRCP. The difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of accuracy of MSCT scan and MRCP was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion MRCP and MSCT have a high diagnostic rate in biliary obstructive diseases， but MRCP is safer and faster. It is a non-invasive method. Accepted by patients， it is beneficial to improve the prognosis of patients with biliary obstruction.

[Key words] Biliary obstruction; Magnetic resonance cholangiopancreatography; Multi-slice spiral CT scan; Diagnostic efficiency; Diagnostic value

膽管疾病是常見消化科疾病，病因包括腫瘤、結(jié)石及炎癥等。相關(guān)研究提示[1]，疾病部位及病因的準(zhǔn)確判斷對治療方案的制定至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外主要通過多層螺旋CT掃描（multi-slice spiral CT scan，MSCT）對膽管疾病病情、致病原因等情況進(jìn)行判斷。隨著磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imaging，MRI）的發(fā)展，磁共振胰膽管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）技術(shù)的提升，該項(xiàng)技術(shù)用于診斷膽管疾病給膽管疾病提供較多的診斷方式[2]。上述診斷方法均是臨床上用于診斷膽管疾病的方式，但查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于采取何種診斷方式更為準(zhǔn)確和快速還未有統(tǒng)一定論。為預(yù)防疾病惡化，降低手術(shù)難度，臨床需用快速且準(zhǔn)確的診斷方法為患者判斷疾病屬性，了解膽管內(nèi)情況，為醫(yī)生制定治療方案提供有效參考。本研究對比MRCP與MSCT技術(shù)的診斷價(jià)值，以便給臨床提供準(zhǔn)確的影像信息，為患者制定科學(xué)的治療方案，特選取我院收治的膽管疾病引起的黃疸68例患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年9月我院收治的68例膽管疾病引起的黃疸患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者均接受MRCP、MSCT掃描，患者及家屬簽署知情同意書。68例患者，其中男36例，女32例;年齡45～82歲，平均（59.23±5.89）歲;疾病情況：良性梗阻性病變58例，其中包括膽總管結(jié)石56例、膽總管囊腫1例、肝外膽管壓迫1例，惡性梗阻性病變10例，其中包括胰頭癌1例、膽管癌8例、十二指腸乳頭腺癌1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月內(nèi)未經(jīng)其他手術(shù)及其他檢查;無造影檢查禁忌證;具備基本溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病障礙者;造影劑過敏者;依從性差者;伴有急性感染病者;臨床資料不全者。

1.2方法

患者均接受MRCP、MSCT掃描檢查。①M(fèi)SCT：患者檢查前1 d，護(hù)士叮囑注意事項(xiàng)，尤其是檢查前患者禁食4～8 h;詳細(xì)介紹檢查流程，觀察患者情緒變化，及時(shí)調(diào)整患者負(fù)面心理狀態(tài)。開始掃描前30 min指導(dǎo)患者口服隱形造影劑，然后再服用充盈胃腸道（300～600 ml）。本研究選取荷蘭飛利浦64排CT，以及美國Medrad公司Spectris Sol-sris磁共振專用注射器。指導(dǎo)患者仰臥位，開展連續(xù)容積螺旋掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為120～140 kV，120～250 MAs范圍內(nèi)，層厚5～10 cm，螺距設(shè)置1.5 cm，經(jīng)0.75亞秒技術(shù)容積掃描對感興趣區(qū)試1.25 mm薄層重建后將成像圖像導(dǎo)入3D工作站中，開始實(shí)施多平面處理。經(jīng)三位全方位任意選裝切割結(jié)合橫斷位，對患者病情部位、范圍及形態(tài)觀察，選圖后將傳送至KODAK8100激光相機(jī)照相后，隨后對疾病情況進(jìn)行判斷。②MRCP：本研究用磁共振設(shè)備選自美國GE公司3.0T超導(dǎo)MRI儀，檢查前1 d，告知患者及家屬檢查前6 h禁食禁水，指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，經(jīng)不屏氣呼吸觸發(fā)掃描，使用體部線圈，將劍突下緣作為采集中心，使用呼吸門控裝置。常規(guī)掃描軸位T2WI，矩陣：256×256，視野336，層厚8 mm，按照肝頂-十二指腸水平段下緣順序掃描，確定3DHASTE序列，使用斜冠狀位，TR=1670 ms，TE=45 ms，激勵(lì)角度180°，矩陣256×256，層厚13 mm，掃描時(shí)間3～6 min，實(shí)施連續(xù)掃描操作。使用最大強(qiáng)度投影法重建MRCP圖像，而得到原始圖像。全部圖像由醫(yī)院3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師判斷和分析。

1.3觀察指標(biāo)

診斷正確率：以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷正確率=（確診例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MSCT、MRCP及MSCT+MRCP診斷準(zhǔn)確率的比較

本研究68例患者以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT、MRCP及MSCT+MRCP診斷準(zhǔn)確率分別為77.94%、83.82%、95.59%。MSCT+MRCP診斷準(zhǔn)確率與MSCT、MRCP準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但MSCT與MRCP準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 MSCT、MRCP在膽管疾病的影像學(xué)特征的比較

①膽結(jié)石。MSCT：主要表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)結(jié)節(jié)樣，出現(xiàn)環(huán)形影，高密度或是混雜密度均有所表現(xiàn)，單發(fā)、多發(fā)都可見，增強(qiáng)掃描后無增強(qiáng)出現(xiàn)。MRCP：主要表現(xiàn)為擴(kuò)張膽管腔存在單發(fā)、結(jié)節(jié)樣低信號(hào)影（圖1）。②膽管炎。MSCT：其膽管壁均勻增厚，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。MRCP：與MSCT表現(xiàn)相似，但其膽管擴(kuò)張壁MSCT更為明顯。③胰腺炎。MSCT：擴(kuò)張膽管，由水腫胰頭部分出現(xiàn)向心性變細(xì)，膽管壁較光滑，胰腺存在水腫，且周圍由滲出液。MRCP：與MSCT表現(xiàn)基本相同，但MRCP觀察胰管整體表現(xiàn)更為顯著。④膽管癌。MSCT提示為周圍型膽管癌，表現(xiàn)為肝內(nèi)強(qiáng)化為輕中度低密度包塊，有部分延遲強(qiáng)化，包塊周圍區(qū)域表現(xiàn)為膽管擴(kuò)張。MRCP與MSCT表現(xiàn)相似。肝門型膽管癌表現(xiàn)為高密度包塊，合并均勻或是不均勻強(qiáng)化，肝內(nèi)膽管有明顯擴(kuò)張。肝外膽管癌MSCT間管壁增厚不規(guī)則（圖2）。⑤膽囊癌。MSCT表現(xiàn)為膽囊壁增厚，局部可見結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)后發(fā)生中等程度強(qiáng)化。MRCP呈現(xiàn)為膽管擴(kuò)張明顯，梗阻端膽管表現(xiàn)為軟組織信號(hào)。

圖1? ?女性（60歲）膽管內(nèi)MRCP信號(hào)影

圖2? ?男性（58歲）肝外膽管癌MSCT間管壁影

3討論

膽管疾病引起黃疸多發(fā)生于年老體弱人群，疾病進(jìn)展迅速，可在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展成急性化膿性膽管炎，致使疾病惡化，增加治療風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究提示[3-5]，膽管疾病早期準(zhǔn)確判斷對制定治療方案有重要意義，有利于醫(yī)生判斷和評估患者預(yù)后，提升治療成功率。但有報(bào)道顯示[6-8]，超聲診斷膽管結(jié)石有較高敏感性，但膽管遠(yuǎn)端易受到小結(jié)石等因素影響。隨著MRCP技術(shù)的發(fā)展，臨床上開始將該項(xiàng)技術(shù)用于膽管疾病診斷中，且取得令人滿意成效。查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)顯示[9-12]，MRCP技術(shù)在膽管疾病診斷中表現(xiàn)為較高診斷率，但關(guān)于采取MSCT還是MRCP技術(shù)還存在較大爭議。本研究通過分析68例膽管疾病引起的黃疸診斷資料，目的在尋找一種快速、安全且準(zhǔn)確診斷手段，提升患者臨床療效。

MRCP有別于胰膽管造影、經(jīng)皮肝穿膽管造影的優(yōu)勢如下：膽管梗阻是膽管系統(tǒng)中常見疾病，MSCT可實(shí)施膽管造影，得到病變區(qū)域軸面圖像，同時(shí)還顯示矢狀面、冠狀面圖像，進(jìn)行三維重建。但由于肝膽管和胰管并不處于同一平面上，MSCT圖像無法呈現(xiàn)出完整胰腺管立體結(jié)構(gòu)[13-15]。若要全面了解膽胰管，可胰膽管造影展開觀察，但該方式屬于有創(chuàng)技術(shù)，檢查中患者需使用對比劑，而MRCP通過水成像原理，對T2開展加權(quán)脈沖序列方式，是胰液、膽汁呈現(xiàn)為高信號(hào)，實(shí)質(zhì)性器官表現(xiàn)為低信號(hào)。針對靶器官及周圍組織有著明顯信號(hào)差異，可用于疾病判斷中。MRCP在同類影像檢查中表現(xiàn)為獨(dú)特優(yōu)勢，本研究結(jié)果顯示，MSCT+MRCP診斷準(zhǔn)確率高于MSCT、MRCP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但MSCT與MRCP準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析如下：MRCP檢查為無創(chuàng)、并發(fā)癥低及無X線輻射等優(yōu)點(diǎn)，可反復(fù)操作，且操作流程簡單，指導(dǎo)患者一次屏氣即刻獲取影像，圖像質(zhì)量高，得到多角度肝內(nèi)膽管解剖及形態(tài)，便于影像醫(yī)師判斷阻塞性黃疸定位及定性，表現(xiàn)為較高疾病診斷準(zhǔn)確性[16]。從本組數(shù)據(jù)比較可知，MRCP對膽管疾病定位、定性能做出準(zhǔn)確診斷，尤其在膽管梗阻部位，梗阻部位上下膽管情況，可觀察膽管整體情況。兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，保證獲取更高診斷率。

綜上所述，在膽管疾病中，MSCT掃描與MRCP技術(shù)疾病準(zhǔn)確率相同，但由于MRCP技術(shù)屬于無創(chuàng)傷診斷，獲取多方位清晰影像等優(yōu)勢，使臨床醫(yī)師在較短時(shí)間內(nèi)確診，制定可靠治療方案，這對改善患者預(yù)后有重要意義。

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（收稿日期：2019-09-17? 本文編輯：崔建中）