床旁留置空腸營養(yǎng)管在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的臨床效果

明建青 呂運(yùn)好 潘凱玲 曾峻 羅玉芬 戴燕平

[摘要]目的 評價床旁留置空腸營養(yǎng)管在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的臨床效果。方法 選取我院2018年1月～2019年1月接收的162例需行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的危重癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（n=81）行常規(guī)鼻胃管營養(yǎng)支持，研究組（n=81）予以床旁留置空腸營養(yǎng)管干預(yù)。比較兩組患者的管道留置時間、ICU住院時間;比較兩組患者置管前后的營養(yǎng)指標(biāo)水平及置管并發(fā)癥發(fā)生情況，評估臨床效果。結(jié)果 研究組患者的ICU住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的置管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)前的血紅蛋白（Hb）、血清前清蛋白（PA）及血清清蛋白（ALB）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者干預(yù)后的Hb、PA及ALB均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 床旁留置空腸營養(yǎng)管可有效縮短入住ICU時間，并可有效改善患者的Hb、PA及ALB等營養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]危重癥患者;空腸營養(yǎng)管;腸內(nèi)營養(yǎng)治療;鼻胃管;營養(yǎng)指標(biāo)

[中圖分類號] R459.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0043-04

Clinical effect of bedside jejunal nutrition tube in enteral nutrition treatment for critical patients

MING Jian-qing? ?LYU Yun-hao? ?PAN Kai-ling? ?ZENG Jun? ?LUO Yu-fen? ?DAI Yan-ping▲

Ward One， Department of Critical Medicine， Qingyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of bedside jejunal nutrition tube for enteral nutrition treatment in critical patients. Methods A total of 162 critical patients who received enteral nutrition treatment from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects， and were divided into control group （n=81） and study group （n=81） according to the random number table method. The control group received conventional nasogastric tube nutrition support. The study group was intervened with a bedside jejunal nutrition tube. The tube indwelling time， ICU stay， nutritional index level before and after catheterization and complications of catheterization were compared between the two groups. The therapeutic effect of the two groups was evaluated. Results The ICU stay in the study group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the catheterization time between the two groups （P>0.05）. The levels of hemoglobin （Hb）， prealbumin （PA） and serum albumin （ALB） before intervention showed no significant differences （P>0.05）. The levels of Hb， PA and ALB in the study group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The beside jejunal nutrition tube can effectively shorten the ICU stay， and effectively improve the nutritional indicators of Hb， PA and ALB in patients， reduce the incidence of complications， and is worth promoting.

[Key words] Critical patients; Jejunal nutrition tube; Enteral nutrition treatment; Nasogastric tube; Nutrition index

危重癥患者多具有病癥危重、病情變化迅速等特點(diǎn)，患者受病癥影響，機(jī)體對蛋白質(zhì)、熱量等需求提升[1]，且自身對營養(yǎng)物質(zhì)合成能力降低，分解代謝能力提升，將大大降低危重癥患者發(fā)生營養(yǎng)狀態(tài)[2];加之大多患者因病癥危重，自主進(jìn)食能力下降，胃對營養(yǎng)吸收能力下降，容易引起胃潴留，誤吸反流風(fēng)險增加，這個時候最好予以腸內(nèi)營養(yǎng)吸收，以幫助患者機(jī)體保持營養(yǎng)狀態(tài)。因此，在危重癥患者臨床治療中合理選擇喂養(yǎng)途徑，將直接影響患者預(yù)后，提高機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，改善預(yù)后[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，經(jīng)鼻空腸管因其具有置管操作簡便、置管后不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，可為患者提供全方面營養(yǎng)支持，在危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中應(yīng)用廣泛，為分析其實(shí)際臨床療效，本研究選取我院接收的162例需行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的危重癥患者作為研究對象，探討床旁留置空腸營養(yǎng)管在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月接收的162例需行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的危重癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各81例。對照組中，男34例（41.98%），女47例（58.02%）;年齡35～81歲，平均（53.92±6.84）歲;患病類型：呼吸衰竭29例（35.80%），腦損傷12例（14.81%），肺挫傷21例（25.93%），其他19例（23.46%）。研究組中，男32例（39.51%），女49例（60.49%）;年齡34～82歲，平均（54.05±6.92）歲;患病類型：呼吸衰竭27例（33.33%），腦損傷13例（16.05%），肺挫傷19例（23.46%），其他22例（27.16%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡均≥18周歲，且均需行營養(yǎng)支持;②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書;③患者無嚴(yán)重吸收功能障礙，未見明顯腸道消化功能異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在（或未控制）應(yīng)激性胃潰瘍病癥;②存在明確腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證者;③存在嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙或心、肝、腎功能不全者;④治療途中意外死亡或轉(zhuǎn)院等臨床資料不全者。

1.3方法

患者入院后均行常規(guī)?？茩z查，根據(jù)病癥特點(diǎn)予以對癥治療;置管操作均由同組專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行操作。對照組使用常規(guī)胃管經(jīng)鼻置管進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，胃管留置長度控制為40～55 cm，均行徒手操作，通過觀察是否有氣泡，回抽胃液測pH值、打氣聽氣過水聲法確定胃管置入患者胃內(nèi)后，根據(jù)患者體重、病癥程度予以適量氮量、熱量進(jìn)行營養(yǎng)支持，氮量0.15～0.20 g/（kg·d）。熱量控制為100～125 kJ/（kg·d）。

研究組患者通過床旁留置空腸營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)支持，管道選取浙江簡成醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的NT211-1212f鼻空腸管，官腔容積5.8 ml，內(nèi)徑2.3 mm，外徑3.3 mm，長度140 cm。置管方式：①將床頭抬高45°左右，患者取右斜側(cè)臥位，并將鼻空腸管用等滲鹽水浸泡;②將鼻空腸管由鼻緩慢置入40～50 cm，并通過聽診法確定置入胃內(nèi);③繼續(xù)置管，鼻空腸管置入70 cm左右，會突然出現(xiàn)落空感，回抽見金黃色液體，測pH值大于7，說明管道已過幽門;④當(dāng)管道進(jìn)入十二指腸后，繼續(xù)置管20～30 cm，即可通過Treitz韌帶，到達(dá)空腸;此時可向管道注水20～30 ml，回抽液體少于5 ml，即可判斷鼻空腸管進(jìn)入空腸，固定導(dǎo)管;⑤經(jīng)X線片再次確定管道置入空腸后，根據(jù)患者體重、病癥程度予以適量氮量、熱量進(jìn)行營養(yǎng)支持，氮量0.15～0.20 g/（kg·d）。熱量控制為100～125 kJ/（kg·d）。并由少到多注入營養(yǎng)劑，注射初期速率可保持20 ml/h，隨后逐漸提升注射速率至80 ml/h。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的管道留置時間、ICU住院時間，比較兩組患者置管前后的營養(yǎng)指標(biāo)水平及置管并發(fā)癥發(fā)生情況，評估臨床效果。

觀察患者置管營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持2周后的營養(yǎng)指標(biāo)水平，主要包括：血紅蛋白（Hb）、前清蛋白（PA）及清蛋白（ALB）等。Hb參考值：110～160 g/L，PA參考值：280～360 mg/L，ALB參考值40～55 g/L。

觀察兩組置管營養(yǎng)支持后出現(xiàn)發(fā)熱并發(fā)癥情況，主要包括腹瀉、反流、吸入性肺炎等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者ICU住院時間及置管時間的比較

研究組患者的ICU住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的置管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者ICU住院時間及置管時間的比較（x±s）

2.2兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前的Hb、PA及ALB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者干預(yù)后的Hb、PA及ALB均高于對照組及本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組經(jīng)鼻空腸管營養(yǎng)支持后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

危重癥患者受病癥影響，臟器功能嚴(yán)重下降，機(jī)體多處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，將對患者臨床治療及病癥康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響[4]。而營養(yǎng)支持為危重癥患者治療中重要環(huán)節(jié)之一，主要是將人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)體外分解消化，制成可被人體直接利用吸收的營養(yǎng)液，隨后注入患者胃腸道內(nèi)，以降低患者腸胃消化壓力[5-6]，起到胃物理替代消化作用，進(jìn)而改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，延長患者生命[7-8]，因此，合理選擇鼻飼方式對提高患者營養(yǎng)支持效果，促進(jìn)病癥康復(fù)，保障患者健康意義重大。

由于經(jīng)胃置管營養(yǎng)支持操作方式對醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力較為簡單，該置管方式在目前腸道功能存在的危重癥患者營養(yǎng)支持中應(yīng)用極為廣泛[7-8]，但對于經(jīng)胃營養(yǎng)不耐受者，采用經(jīng)胃營養(yǎng)支持效果并不理想。本研究結(jié)果提示，研究組置管時間略長于對照組，考慮為鼻空腸管置入時，需穿過胃部，透過幽門、Treitz韌帶至空腸，置管長度相比胃管更長，且操作更加繁瑣[9-10]，但兩組患者的置管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，在經(jīng)鼻置入空腸管中需使用生理鹽水浸泡管道，可提升管道水活性潤滑性，使得置管過程更加順暢，并管道在通過Treitz韌帶后會出現(xiàn)明顯落空感，更加有助于辨識管道位置。本研究結(jié)果還顯示，營養(yǎng)干預(yù)2周后，兩組患者干預(yù)前的Hb、PA及ALB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者干預(yù)后的Hb、PA及ALB均高于對照組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而空腸作為作為人體食物消化主要場所，鼻空腸管營養(yǎng)支持可將營養(yǎng)液置于其中，可有效提高患者消化、吸收效果[11-12]，因此，營養(yǎng)支持后，研究組整體營養(yǎng)狀態(tài)相比對照組明顯更好。此外，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻胃管營養(yǎng)支持后的研究組患者發(fā)生反流、吸入性肺炎等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與冷英杰等[13-14]的研究結(jié)果相似。分析其原因?yàn)椋何笭I養(yǎng)支持中，營養(yǎng)物質(zhì)仍會由胃部進(jìn)行首次消化吸收，將對患者胃部造成一定壓力，而部分危重癥患者胃消化功能將嚴(yán)重受限，因此極易因消化不良引起腹瀉、反流等并發(fā)癥，若胃內(nèi)反流異物由呼吸道誤吸，將大大提高吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險，而鼻空腸管可穿過胃部，直接將營養(yǎng)液輸送至空腸中，可有效降低胃部壓力，且空腸前端有Treitz韌帶進(jìn)行閉合，可大大降低營養(yǎng)液反流、吸入性肺炎的并發(fā)癥風(fēng)險。此外，習(xí)曉麗等[15]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻空腸管營養(yǎng)支持可顯著增強(qiáng)患者免疫功能，有效提高患者身體素質(zhì)，進(jìn)一步避免并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對危重癥患者行鼻空腸管營養(yǎng)支持，以便于及時為患者提供營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，并可顯著降低鼻飼過程中反流等并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳星，葛亞明，王潔.神經(jīng)外科危重患者留置鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（Z1）：37.

[2]趙欣，魏園，于媛媛，等.電磁導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)定位在床旁空腸營養(yǎng)管留置中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（8）：43-46.

[3]黃艷紅，花曉莉，黃加勝.數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)鼻空腸營養(yǎng)管置管在腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理體會[J].中國藥物與臨床，2015，41（3）：440-442.

[4]Wan B，F(xiàn)u H，Yin J.Early jejunal feeding by bedside placement of a nasointestinal tube significantly improves nutritional status and reduces complications in critically ill patients versus enteral nutrition by a nasogastric tube[J].Asia Pacific J Clin Nutrition，2015，24（1）：51-57.

[5]陳飛翔，徐超，張存海.重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的效果分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：57-58.

[6]饒維暐，謝偉，夏昊，等.鼻空腸營養(yǎng)管在新生兒先天性十二指腸梗阻術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)中的作用研究[J].臨床誤診誤治，2018，31（10）：11-14.

[7]Hu B，Ye H，Sun C，et al.Metoclopramide or domperidone improves post-pyloric placement of spiral nasojejunal tubes in critically ill patients：a prospective，multicenter，open-label，randomized，controlled clinical trial[J].Crit Care，2015，19（1）：61-69.

[8]陳烈歡，梁雄，梁偉潮，等.旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法留置螺旋型鼻腸管在重癥急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用[J].中華消化外科雜志，2015，14（12）：1038-1039.

[9]鄭祥德，周文來，蘭清.空腸營養(yǎng)管床旁徒手安置技術(shù)在基層醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2016，24（1）：45-46.

[10]陳飛翔，徐超，張存海.重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的效果分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：57-58.

[11]Li G，Pan Y，Zhou J，et al.Enteral nutrition tube placement assisted by ultrasonography in patients with severe acute pancreatitis：A novel method for quality improvement[J].Medicine，2017，96（45）：e8482-e8495.

[12]胡昌愉.胃造口雙管法放置空腸營養(yǎng)管對十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018， 23（4）：39-41.

[13]冷英杰，丁婷，繆羽，等.超聲輔助法置入經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用與護(hù)理[J].東南國防醫(yī)藥，2015，49（5）：502-505.

[14]季志剛，劉杰，徐華曉，等.經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（34）：1626.

[15]習(xí)曉麗.經(jīng)胃鏡放置空腸營養(yǎng)管對急性重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持和細(xì)胞免疫功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（5）：93-95.

（收稿日期：2019-08-09? 本文編輯：孟慶卿）