全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折44例臨床分析

殷貴鯤 溫準(zhǔn)

【摘要】 目的 淺析在老年股骨頸骨折患者的手術(shù)治療中采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效及對患者日常生活質(zhì)量的影響。方法 44例老年股骨頸骨折患者， 均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況， 比較患者治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果 44例患者治療效果優(yōu)28例（63.64%）， 良10例（22.73%）， 可5例（11.36%）， 差1例（2.27%）， 總有效率為86.36%（38/44）。隨訪1年， 遠(yuǎn)期預(yù)后未見髖關(guān)節(jié)脫位、植入假體松動、下肢靜脈栓塞及股骨頭壞死， 存在2例慢性疼痛， 經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后好轉(zhuǎn)， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）。隨訪結(jié)束后， 患者軀體癥狀評分為（90.56±13.92）分、生理功能評分為（82.42±14.81）分、心理功能評分為（90.16±14.73）分、睡眠狀況評分為（84.45±16.52）分， 均高于治療前的（69.25±14.72）、（58.25±14.45）、（67.47±12.85）、（65.16±15.84）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）分。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折患者的有效治療方案， 臨床療效價(jià)值高， 對改善老年股骨頸骨折患者生活質(zhì)量意義重大。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨頸骨折;療效;生活質(zhì)量;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.033

臨床骨科常見股骨頸骨折患者， 隨著我國人口老齡化問題的加劇， 加之老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松癥， 髖部機(jī)能正持續(xù)性退化， 當(dāng)發(fā)生劇烈碰撞， 甚至失足、跌倒等意外時(shí)， 均有較高幾率致股骨頸骨折。疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為跌倒或碰撞后主訴髖部疼痛， 無法正常行走或站立;疾病體征包含輕度屈髖屈膝或外旋畸形、強(qiáng)烈疼痛應(yīng)激（行動時(shí)尤為明顯）、患側(cè)大粗隆升高及相應(yīng)髖關(guān)節(jié)功能性障礙。該癥雖為囊內(nèi)骨折， 病后出血量較低， 加之關(guān)節(jié)外存在豐富包圍肌， 因此不似其他骨折疾病伴隨顯著腫脹現(xiàn)象， 臨床診斷不應(yīng)忽視該體征表現(xiàn)。疾病伴隨較嚴(yán)重的疼痛應(yīng)激， 老年患者耐受差， 因此急需赴院接受相關(guān)治療， 改善機(jī)體疼痛， 預(yù)防患肢形變， 及早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能， 進(jìn)而改善生活質(zhì)量。臨床針對手術(shù)耐受較好的患者， 推薦手術(shù)方式治療， 當(dāng)前， 針對股骨頸骨折患者常見術(shù)式有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]等， 不同手術(shù)方式對患者療效及預(yù)后亦有差異。積極高效的手術(shù)治療， 可促患者股骨頸骨折端愈合， 降低股骨頭缺血性壞死幾率。臨床早有研究證實(shí)了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折療效顯著[2]。本次研究， 作者回顧性分析本院44例老年股骨頸骨折并行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的病例資料， 進(jìn)一步論證上述觀點(diǎn)準(zhǔn)確性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2017年1月～2018年5月收治的44例老年股骨頸骨折并行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。其中男女比例20∶24;年齡60～77歲， 平均年齡（67.48±8.26）歲;病程4 d～2個月， 平均病程（1.13±0.44）個月;疾病分型：Ⅲ型23例， Ⅳ型21例;股骨頸骨折原因：意外跌倒14例， 高處墜落13例， 交通意外11例， 其他6例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)分析診斷， 確診為老年股骨頸骨折， 并完全知悉本次研究全部內(nèi)容， 自愿被納入研究， 并完成知情同意書簽訂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折前均系髖關(guān)節(jié)功能正常;②骨折前無偏癱等致髖關(guān)節(jié)活動受損的合并癥;③患者均系自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在相應(yīng)手術(shù)禁忌證者;②合并有心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③患有認(rèn)知功能障礙者;④無法全程參與本研究者（已剔除中途離開研究者）;⑤經(jīng)系統(tǒng)診斷存在病理性骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、陳舊性骨折及合并性關(guān)節(jié)炎者。

1. 2 方法 患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前 予以患肢皮牽引， 與患者及其家屬充分溝通以掌握患者傷前狀態(tài)， 行影像學(xué)處理以了解患者傷情， 詢問患者治療情況、既往病史、是否存在髖關(guān)節(jié)疼痛史等。予以患者常規(guī)心肝腎功檢查， 針對存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病者予以肺功能檢查、心臟彩超、血?dú)夥治龅忍厥鈾z查， 進(jìn)行充分的術(shù)前評估， 為患者制定針對性的手術(shù)方案。

1. 2. 2 術(shù)中 患者行連續(xù)硬膜外麻醉處理， 待麻醉效果滿意后， 取患髖關(guān)節(jié)后外側(cè)位入路。切口選擇Smith-petersen改良切口， 術(shù)中注意預(yù)防坐骨神經(jīng)損傷， 將關(guān)節(jié)囊充分暴露， 并行“十”字法電刀切開以進(jìn)入關(guān)節(jié)腔， 將小轉(zhuǎn)子術(shù)野暴露， 以電動擺鋸處理股骨矩， 以小轉(zhuǎn)子上端5～10 mm位作起始點(diǎn)， 明確股骨矩位置， 將股骨頭取出， 髖臼軟骨面經(jīng)髖臼銼磨除。術(shù)中需注意將臼面軟骨徹底刮除， 保持臼面粗糙并對髖臼適度加深處理， 再將增生骨質(zhì)及關(guān)節(jié)盂唇進(jìn)行切除處理， 清理髖臼內(nèi)滲出血液至凈， 確認(rèn)術(shù)野無骨碎屑后， 取準(zhǔn)備好的合適人工髖關(guān)節(jié)常規(guī)置入， 檢查活動性， 確認(rèn)手術(shù)滿意后常規(guī)置入引流管， 關(guān)閉切口。

1. 2. 3 術(shù)后 待患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后， 送回病房。予以患者光譜抗生素行抗感染支持， 治療5～10 d;再予以患者低分子肝素行抗凝支持， 治療5～7 d。由責(zé)任護(hù)士提供臨床護(hù)理， 術(shù)后待患者清醒第一時(shí)間詢問患者感受， 并判斷其疼痛應(yīng)激， 以明確是否為患者建立藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理。鼓勵患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練， 可于術(shù)后第2天由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者股四頭肌生理功能訓(xùn)練， 家屬在旁觀摩學(xué)習(xí)， 根據(jù)患者耐受及恢復(fù)情況逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后6個月即可完全正?；顒?。護(hù)理期間予以患者疾病宣教、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等其他護(hù)理支持， 期間密切關(guān)注患者各類術(shù)后并發(fā)癥先兆， 如遇特殊情況及時(shí)通報(bào)上級醫(yī)師[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況， 比較患者治療前后生活質(zhì)量。

1. 3. 1 治療效果 以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)作為判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：Harris評分90～100分， 機(jī)體無明顯疼痛， 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好;②良：Harris評分80～89分， 機(jī)體有輕微疼痛， 存在輕度跛行或髖關(guān)節(jié)功能受限;③可：Harris評分70～79分， 機(jī)體中度疼痛， 存在中度跛行或需借助外力活動;④差：Harris評分<70分， 機(jī)體中嚴(yán)重疼痛， 存在嚴(yán)重跛行， 生活需他人照護(hù)?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 并發(fā)癥 并發(fā)癥包括髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動、慢性疼痛、下肢靜脈栓塞、股骨頭壞死。

1. 3. 3 生活質(zhì)量 以健康調(diào)查簡表（SF-36）評分評估患者治療前后生活質(zhì)量改善情況， 包括軀體癥狀、生理功能、心理功能及睡眠狀況4項(xiàng)， 分值與患者生活質(zhì)量呈正比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 所有患者均痊愈出院， 院外隨訪1年， 回訪率為100.00%（44/44）。44例患者治療效果優(yōu)28例（63.64%）， 良10例（22.73%）， 可5例（11.36%）， 差1例（2.27%）， 總有效率為86.36%（38/44）。

2. 2 并發(fā)癥 隨訪1年， 遠(yuǎn)期預(yù)后未見髖關(guān)節(jié)脫位、植入假體松動、下肢靜脈栓塞及股骨頭壞死， 存在2例慢性疼痛， 經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后好轉(zhuǎn)， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）。

2. 3 生活質(zhì)量 隨訪結(jié)束后， 患者軀體癥狀評分為（90.56±13.92）分、生理功能評分為（82.42±14.81）分、心理功能評分為（90.16±14.73）分、睡眠狀況評分為（84.45±16.52）分， 均高于治療前的（69.25±14.72）、（58.25±14.45）、（67.47±12.85）、（65.16±15.84）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）分。

3 討論

股骨頸骨折是臨床骨科常見高發(fā)疾病， 且好發(fā)于老年群體。這是因?yàn)槔夏昊颊咦陨泶嬖谝欢ǔ潭鹊墓琴|(zhì)疏松癥， 加之髖部機(jī)能退化， 一旦受外傷力侵及， 則有可能誘發(fā)疾病。

時(shí)下， 微創(chuàng)手術(shù)理念已獲臨床廣泛應(yīng)用， 減少了患者術(shù)中出血量， 降低了術(shù)后疼痛應(yīng)激， 患者治療體驗(yàn)較傳統(tǒng)開放式手術(shù)更佳。而微創(chuàng)理念支持下的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)多年發(fā)展與臨床應(yīng)用積累經(jīng)驗(yàn)， 如今已成為髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頭壞死等疾病的主要治療方案。針對文中老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換治療的理念是經(jīng)由人工假體置換受損的髖關(guān)節(jié)組織， 實(shí)現(xiàn)人體骨結(jié)構(gòu)重建， 促患者髖關(guān)節(jié)功能復(fù)舊。加之術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練， 能夠幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)[4]。本次研究總結(jié)， 44例老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 總有效率為86.36%（38/44）， 術(shù)后可顯著提升患者生活質(zhì)量， 且遠(yuǎn)期預(yù)后無植入假體松動， 提示遠(yuǎn)期治療效果良好。

雖然人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效顯著， 但欲實(shí)現(xiàn)更佳的治療效果， 以下幾點(diǎn)問題還需引起臨床重視：①股骨頸骨折宜及早接受治療， 因此積極高效的術(shù)前準(zhǔn)備工作至關(guān)重要， 應(yīng)努力完善各方面檢查準(zhǔn)備， 提升術(shù)前準(zhǔn)備效率;②術(shù)中假體植入角度需嚴(yán)謹(jǐn)考量， 應(yīng)將患者手術(shù)體位對角度的影響考慮其中;③若術(shù)中使用骨水泥治療， 需嚴(yán)格監(jiān)控患者血壓、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)動態(tài)變化， 以預(yù)防心動過速、血壓下降、猝死等危重情況發(fā)生;④術(shù)后盡可能減少止血藥物的應(yīng)用， 可使用低分子量肝素治療， 并提倡術(shù)后的早期運(yùn)動訓(xùn)練， 以降低深靜脈血栓發(fā)生率[5]。

圍術(shù)期護(hù)理工作同樣必不可少。老年患者體質(zhì)差， 合并癥多， 因此更易滋生心理問題。本著以人為本的治療原則， 臨床提出圍術(shù)期護(hù)理工作同樣需引起重視。心理護(hù)理及相應(yīng)健康宣教需貫穿患者治療始末， 以幫助患者更好地提升治療依從性。術(shù)后科學(xué)的生命體征觀測可有效預(yù)防及發(fā)現(xiàn)不良事件的發(fā)生， 提升臨床治療安全性?？茖W(xué)鎮(zhèn)痛干預(yù)幫助患者提升術(shù)后生存質(zhì)量， 相應(yīng)針對性護(hù)理如翻身拍背、陰部清潔、保持病區(qū)干凈整潔等手段， 可一定程度預(yù)防壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 提升患者綜合治療體驗(yàn)?？茖W(xué)的整體理療工作支持， 利于患者手術(shù)治療開展及術(shù)后療效鞏固， 對患者疾病健康轉(zhuǎn)歸意義重大[6-8]。

綜上所述， 老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果突出， 可有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能， 進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-11-14]