抗癆丸聯(lián)合莫西沙星治療肺結(jié)核的臨床療效

王維勇 陳華 何間紅 陳品儒

【摘要】 目的 探討抗癆丸聯(lián)合莫西沙星治療肺結(jié)核的臨床療效。方法 100例肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組， 各50例。兩組患者入院后均給予2HRZE/4HR方案治療， 常規(guī)組在上述治療的同時(shí)給予鹽酸莫西沙星進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予抗癆丸進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果以及痰菌轉(zhuǎn)陰率、治療前后血清學(xué)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）]水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為98.00%， 高于常規(guī)組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者3、6個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為78.00%、100.00%， 均， 高于常規(guī)組的58.00%、90.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的CRP、IL-10、TNF-α、PCT水平對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、IL-10、TNF-α、PCT水平分別為（3.69±1.15）mg/L、（12.87±2.46）ng/L、（85.77±12.11）ng/L、（0.13±0.01）ng/ml， 均低于常規(guī)組的（7.80±1.51）mg/L、（19.10±2.64）ng/L、（145.56±11.58）ng/L、（0.35±0.04）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗癆丸聯(lián)合莫西沙星治療肺結(jié)核的臨床療效顯著， 不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者臨床癥狀的及時(shí)控制， 還可以顯著改善患者的多項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)， 對(duì)于患者康復(fù)質(zhì)量的提升作用明顯， 可以作為臨床常規(guī)治療方案推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;抗癆丸;莫西沙星;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.063

結(jié)核病主要是因?yàn)榉种U菌導(dǎo)致的慢性傳染病， 易侵及多個(gè)臟器， 其中肺部受累后形成肺結(jié)核屬于最為常見(jiàn)的疾病表現(xiàn)[1]?；A(chǔ)病理特征以滲出、干酪樣壞死成孔、增殖性組織反應(yīng)等為主。我國(guó)屬于結(jié)核病發(fā)生率較高的國(guó)家， 近些年肺結(jié)核在臨床發(fā)病率方面一直處于較高趨勢(shì)， 特別是耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)量不斷增多[2， 3]。對(duì)此， 為了更好的提高臨床肺結(jié)核干預(yù)水平， 本文簡(jiǎn)要分析抗癆丸聯(lián)合莫西沙星治療肺結(jié)核的臨床療效， 探討最佳治療方案， 希望可以為相關(guān)工作者提供理論性幫助， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年12月接受診治的肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性患者100例作為案例進(jìn)行研究。100例患者中年齡最小24歲， 最大69歲， 中位年齡57.5歲;男54例，?女46例;病程最短2個(gè)月， 最長(zhǎng)3年， 中位病程1.5年。所有患者均對(duì)本研究知情且簽署同意書。所有患者在治療之前均通過(guò)臨床檢查并確診。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組， 各50例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整;無(wú)相關(guān)藥物禁忌證。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在臟器功能障礙;存在精神障礙;免疫性疾病;臨床資料丟失。

1. 3 方法 患者入院之后均給予2HRZE/4HR方案治療。常規(guī)組在上述治療的同時(shí)給予鹽酸莫西沙星（Bayer Pharma AG， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015）進(jìn)行治療， 口服用藥， 1片/次， 1次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予抗癆丸（桂林三金藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z45020444）進(jìn)行治療， 口服用藥， 1粒/次， 3次/d。兩組患者均接受6個(gè)月治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果以及痰菌轉(zhuǎn)陰率、治療前后血清學(xué)指標(biāo)。治療效果以癥狀、痰結(jié)核分枝桿菌、X線等指標(biāo)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中癥狀消失、痰結(jié)核分枝桿菌陰性、X線表現(xiàn)正?；颊吲袛酁轱@效;癥狀明顯改善， 痰結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰并且X線顯示病灶良好吸收判斷為有效;未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)判斷為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為98.00%， 高于常規(guī)組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者3、6個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為78.00%、100.00%， 均高于常規(guī)組的58.00%、90.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組患者的CRP、IL-10、TNF-α、PCT水平對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、IL-10、TNF-α、PCT水平分別為（3.69±1.15）mg/L、（12.87±2.46）ng/L、（85.77±12.11）ng/L、（0.13±0.01）ng/ml， 均低于常規(guī)組的（7.80±1.51）mg/L、（19.10±2.64）ng/L、（145.56±11.58）ng/L、（0.35±0.04）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺結(jié)核屬于當(dāng)代社會(huì)常見(jiàn)疾病， 近些年有明顯的發(fā)病率上升趨勢(shì)， 并且疾病類型也在不斷的豐富[4]。肺結(jié)核患者在臨床中經(jīng)常感覺(jué)乏力、早上起床后勞累感強(qiáng)烈、下午存在無(wú)力癥狀， 但是到了晚上卻非常興奮、甚至失眠的患者， 在缺少其他原因影響下身體會(huì)不斷的消瘦， 體重下降并帶有明顯且長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰癥狀， 早上起床后干咳癥狀突出， 隨著病情加重臨床表現(xiàn)也會(huì)不斷的加重[5]。肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病， 結(jié)核分枝桿菌為導(dǎo)致結(jié)核病的主要原因， 在發(fā)病之后結(jié)核分枝桿菌會(huì)形成多臟器的侵襲性轉(zhuǎn)變， 其中肺部的結(jié)核疾病感染風(fēng)險(xiǎn)最高且最普遍， 肺結(jié)核的致死率也相對(duì)較高， 隨著抗菌藥物的大量使用， 耐藥菌株的提升也會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核的臨床療效下降， 此時(shí)有效的治療方式在臨床中便顯得格外重要[6]。

莫西沙星屬于對(duì)革蘭陰性、陽(yáng)性均等多種病原菌有較高療效的第四代喹諾酮類藥物， 其可以實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌DNA的復(fù)制阻斷， 并且在用藥期間不容易導(dǎo)致耐藥問(wèn)題的發(fā)生， 借助和其他抗結(jié)核藥物的結(jié)合應(yīng)用可以更好的提高整體治療效果， 和其他的結(jié)合藥物相比耐藥性優(yōu)勢(shì)明顯， 再加上藥物的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)、藥物吸收速率較快、血藥濃度相對(duì)較高等優(yōu)勢(shì)， 當(dāng)前已經(jīng)成為肺結(jié)核的常規(guī)治療藥物。但是， 近些年有許多研究認(rèn)為， 莫西沙星的臨床治療效果處于持續(xù)下降階段， 這可能是因?yàn)槟退幮詥?wèn)題的不斷加深， 導(dǎo)致單純的治療方案很難保障整體治療作用[7]。

從中醫(yī)學(xué)上肺結(jié)核屬于“癆病”、“虛勞”的范圍， 治療的原則是以補(bǔ)虛、殺菌為主， 抗癆丸則是一種由多味中藥制作而成的制劑， 其主要藥物是以百部、穿破石、矮地茶、桑白皮為主， 藥物的整體療效是以去痰止咳、散瘀生新、活血止痛等為主， 在當(dāng)代藥理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)， 抗癆丸可以實(shí)現(xiàn)機(jī)體免疫力的提升作用， 可以促使肺結(jié)核患者的臨床癥狀及時(shí)改善， 在空洞有效吸收的同時(shí)達(dá)到強(qiáng)化機(jī)體功能的作用， 不僅可以實(shí)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)率的有效控制， 還可以最大程度的強(qiáng)化患者的生活質(zhì)量。在莫西沙星治療的基礎(chǔ)上添加抗癆丸， 可以更好的發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的治療特征， 在及時(shí)控制臨床癥狀的同時(shí)強(qiáng)化患者的康復(fù)質(zhì)量， 優(yōu)化與改進(jìn)機(jī)體功能， 保障臨床治療效益的最大化[8]。

血清學(xué)指標(biāo)在肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展中扮演重要的角色， CRP屬于急性狀態(tài)下的蛋白， 其可以直接體現(xiàn)機(jī)體是否存在炎癥表現(xiàn)以及炎癥表現(xiàn)的具體程度， 而IL-10則是一種抗炎因子， 其具備調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用， TNF-α是一種單核巨噬細(xì)胞的分泌促進(jìn)炎癥因子， 其屬于炎癥細(xì)胞的聚集與活化的基礎(chǔ)性條件， 同時(shí)也是提高肺結(jié)核組織損傷表現(xiàn)的重要因素。PCT屬于一種新型的炎癥標(biāo)記物， 屬于近些年應(yīng)用于多種疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)， 對(duì)于感染性的疾病有著較高的評(píng)價(jià)作用。在本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的血清學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組， 這也直接論證了抗癆丸聯(lián)合莫西沙星治療方案的優(yōu)勢(shì)。

在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為98.00%， 高于常規(guī)組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者3、6個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為78.00%、100.00%， 均高于常規(guī)組的58.00%、90.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果證明抗癆丸聯(lián)合莫西沙星的治療方案對(duì)于肺結(jié)核患者的疾病癥狀控制作用突出， 不僅可以實(shí)現(xiàn)短期的高質(zhì)量療效， 同時(shí)還能夠有效穩(wěn)定長(zhǎng)期療效， 對(duì)于患者的生活質(zhì)量提升作用突出， 能夠保障患者的整體康復(fù)效益。另一結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的CRP、IL-10、TNF-α、PCT水平對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、IL-10、TNF-α、PCT水平分別為（3.69±1.15）mg/L、（12.87±2.46）ng/L、（85.77±12.11）ng/L、（0.13±0.01）ng/ml， 均低于常規(guī)組的（7.80±1.51）mg/L、（19.10±2.64）ng/L、（145.56±11.58）ng/L、（0.35±0.04）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分證明抗癆丸聯(lián)合莫西沙星用藥方案還可以一定程度上改善與優(yōu)化患者的機(jī)體組織， 改善炎性因子水平的同時(shí)促使患者的機(jī)體功能得到改進(jìn)， 相對(duì)于傳統(tǒng)治療方式而言治療作用更加全面， 可以作為臨床常規(guī)治療方案。

綜上所述， 抗癆丸聯(lián)合莫西沙星治療肺結(jié)核的臨床療效顯著， 不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者臨床癥狀的及時(shí)控制， 還可以顯著改善患者的多項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)， 對(duì)于患者康復(fù)質(zhì)量的提升作用明顯， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2019-08-05]