瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效

賴煥媚 歐靜麗

【摘要】 目的 分析早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者分別以瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療的近期效果。方法 91例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對照組（45例）和觀察組（46例）。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療， 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療。比較兩組治療前后總膽固醇（TC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及血管內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）、甲狀腺球蛋白（TG）水平。結(jié)果 治療后， 觀察組TC、hs-CRP、LDL-C水平分別為（3.0±0.6）mmol/L、（1.9±0.3）mg/L、（0.9±0.3）mmol/L均低于對照組的（3.9±0.5）mmol/L、（3.6±0.4）mg/L、（1.3±0.4）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前后， 兩組FMD、TG水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對早發(fā)冠心病急性心肌梗死者以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均有良好降脂、改善血管內(nèi)皮、減輕炎癥反應(yīng)效果， 但后者在減輕炎癥反應(yīng)、降低LDL-C、TC效果較好。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)冠心病;急性心肌梗死;阿托伐他汀;瑞舒伐他汀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.055

臨床將55歲以下男性、65歲以下女性發(fā)生的冠心病稱為早發(fā)冠心病， 這類患者多伴有急性心肌梗死情況， 研究表明早發(fā)冠心病急性心肌梗死起病迅速、病情發(fā)展快， 屬急重癥， 若不及時治療臨床致死率高[1]。因此如何有效控制疾病、改善患者心功能得到關(guān)注， 臨床認(rèn)為疾病治療重點在于改善機(jī)體心功能、血管內(nèi)皮功能， 抑制炎癥反應(yīng)。他汀類藥可調(diào)節(jié)人體血脂水平， 在減少動脈斑塊形成、抑制血管炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮功能方面發(fā)揮作用， 但目前臨床他汀類藥種類較多， 如何合理選擇療效顯著的藥物治療得到關(guān)注。在眾多他汀類藥物中以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀臨床認(rèn)可度高、降脂效果確切， 但有關(guān)這種藥物對血管內(nèi)皮功能、心功能改善及血管炎性反應(yīng)抑制情況報道較少 [2]。故而本研究通過觀察上述兩種藥物治療2018年3月～2019年3月本院收治的91例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的效果， 已為后期治療用藥提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院收治的91例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對照組（45例）和觀察組（46例）。對照組年齡37～65歲， 平均年齡（50.7±4.8）歲;男25例， 女20例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～29 kg/m2， 平均BMI（26.7±1.3）kg/m2。觀察組年齡34～63歲， 平均年齡（51.0±5.7）歲;男25例， 女21例;BMI 24～29 kg/m2， 平均BMI（26.9±1.0）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)（患者存在典型癥狀如呼吸困難、胸部疼痛等）， 心肌標(biāo)志物檢測異常、心電圖ST-T段改變， 醫(yī)院倫理委員會審核通過， 無言語、精神障礙， 未合并嚴(yán)重肝腎疾病， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重全身性疾病， 臨床資料不完整， 女性患者處于哺乳、妊娠期， 存在用藥禁忌證， 患者近期有冠狀動脈介入治療史， 期間主動自愿退出試驗者。

1. 2 方法 所有患者在入院后即刻給予心電圖、體格、超聲等檢查， 在確診后根據(jù)患者情況遵循急性心肌梗死治療指南行常規(guī)治療， 使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、肝素、抗血小板聚集藥物來控制病情， 恢復(fù)梗死區(qū)血液再灌注、挽救缺血組織， 同時以硝酸酯類藥物止痛， 但治療中不適用其他抗炎、抗氧化藥。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療， 阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990258， 規(guī)格：10 mg）用藥劑量為20 mg/次， 1次/d口服， 連續(xù)治療6個月。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療， 瑞舒伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080483， 規(guī)格：10 mg）用藥劑量為10 mg/次，?1次/d口服， 連續(xù)治療6個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后TC、hs-CRP、LDL-C以及FMD、TG水平?；颊咧委熐?、治療后清晨空腹取靜脈血， 經(jīng)離心處理（1500 r/min， 10 min）后取血清， 以全自動生化分析儀（日立7600）和彩色多普勒超聲診斷儀測定患者TC、LDL-C以及FMD、TG水平。hs-CRP采用特定蛋白分析儀以速率免疫比濁法測定。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后TC、hs-CRP、LDL-C水平變化 治療前， 兩組TC、hs-CRP、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組TC、hs-CRP、LDL-C水平分別為（3.0±0.6）mmol/L、（1.9±0.3）mg/L、（0.9±0.3）mmol/L均低于對照組的（3.9±0.5）mmol/L、（3.6±0.4）mg/L、（1.3±0.4）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后FMD、TG水平比較 治療前后， 兩組FMD、TG水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

早發(fā)冠心病急性心肌梗死病情發(fā)展快、患者預(yù)后差， 若不及時治療對患者生活質(zhì)量、心臟功能會造成嚴(yán)重不良影響， 患者臨床死亡率較高。目前有關(guān)疾病病因、病機(jī)尚未完全明確， 有研究表明在疾病眾多危險因素中， TG水平變化為冠心病發(fā)生的獨立危險因素， 臨床認(rèn)為TG水平升高可造成機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂， 引發(fā)冠狀動脈硬化病變， 進(jìn)而誘發(fā)疾病發(fā)生， 因此目前疾病治療以調(diào)節(jié)血脂、抗心肌梗死為主[3]。

研究表明動脈斑塊中除了含有脂質(zhì)外還存在炎癥細(xì)胞， 臨床認(rèn)為炎癥在疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用， hs-CRP作為急性時相反應(yīng)蛋白， 一般正常人群中水平較低， 但在炎癥反應(yīng)開始階段， 炎癥因子水平會快速上升， 同時其能作用血管內(nèi)皮， 若hs-CRP持續(xù)高水平會造成冠狀動脈血管損傷， 加重病情， 故hs-CRP水平能有效反映炎性程度、血管內(nèi)皮損傷情況[4]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組TC、hs-CRP、LDL-C水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前后， 兩組FMD、TG水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示瑞舒伐他汀在減輕炎癥反應(yīng)、降低LDL-C、TC水平的效果較好。阿托伐他汀是臨床經(jīng)典降脂藥， 其在疾病治療中通過減少TC、3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）在人體肝臟內(nèi)合成， 使血漿膽固醇含量降低， 同時通過增加細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目來促機(jī)體LDL分解、代謝， 從而發(fā)揮降脂作用[5]。而瑞舒伐他汀有較高肝臟選擇性， 其分子結(jié)構(gòu)中的中極性甲磺酰氨基呈親水性， 易被肝細(xì)胞大量攝入， 故而此藥對HMG-CoA親和力強(qiáng)于其他他汀類藥[6]。此藥能發(fā)揮強(qiáng)效酶抑制效果， 促LDL分解代謝、抑制極低密度脂蛋白（VLDL）肝合成， 使VLDL、LDL 微粒的總數(shù)降低， 從而有效降低LDL-C水平， 改善患者內(nèi)皮功能， 同時此藥能減少炎性細(xì)胞浸潤、降低血管平滑肌增殖， 用于疾病治療能促進(jìn)患者康復(fù)， 降低后期心血管疾病發(fā)生風(fēng)險 [7， 8]。

綜上所述， 對早發(fā)冠心病急性心肌梗死者以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均有良好降脂、改善血管內(nèi)皮、減輕炎癥反應(yīng)效果， 但后者在減輕炎癥反應(yīng)、降低LDL-C、TC效果較好。

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[6] 劉政宇. 阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效對比分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（15）：98-99.

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[收稿日期：2019-06-30]