針對子宮腺肌病患者采取促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的可行性及有效性

王靖

（臨汾市人民醫(yī)院 婦科，山西 臨汾 041000）

0 引言

子宮腺肌病是臨床比較常見的一種婦科疾病，當(dāng)子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。子宮內(nèi)膜在肌層多呈彌漫性生長，少數(shù)呈局限性生長。子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥極為相似，所以常常會造成臨床誤診。子宮腺肌病主要的臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)增多和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛級別較高，常常會使患者難以忍受，還有大約百分之三十五的患者沒有明顯的臨床癥狀。目前認(rèn)為引起子宮腺肌病的原因主要與多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等有關(guān)。目前治療子宮腺肌病的主要方法有手術(shù)治療和保守藥物治療等，但是藥物治療不能從根本上解決問題，而手術(shù)治療也具有較高的復(fù)發(fā)性。因此促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療和置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療是有效的治療方法，二者聯(lián)合治療能夠提高治療效果?；诖?，本文選取在本院接受治療的88 例子宮腺肌患者開展此次研究，檢驗(yàn)了二者聯(lián)合治療的有效性，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取在本院接受治療的88 例子宮腺肌患者開展此次研究，選取時(shí)間范圍從2017 年04 月至2018 年04 月，采取隨機(jī)分組的方式將88 例患者均分為兩組，參照組和研究組，每組各44 例。其中參照組中患者的年齡在34-49 歲，平均（44.15±0.62）歲；研究組中患者的年齡在35-50 歲，平均（45.11±0.25）歲。上述所有一般資料的對比沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），現(xiàn)進(jìn)行如下比較研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署了知情同意書，并由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。②所有患者均表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等臨床癥狀。③經(jīng)婦科彩超檢查及婦科內(nèi)診檢查所有患者均呈現(xiàn)出子宮增大、形狀不規(guī)則、質(zhì)地較硬等現(xiàn)象。④所有患者的肝臟功能均正常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者。②合并有盆腔囊腫的患者。③子宮肌瘤患者。④子宮內(nèi)膜病變或子宮內(nèi)膜異常增生的患者。⑤不愿意接受研究的患者及放棄繼續(xù)參與研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組患者采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，所用藥品為注射用醋酸亮丙瑞林微球（生產(chǎn)廠商：上海麗珠制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20093852），共進(jìn)行三次注射，每次注射周期為四周，一次劑量為3.75 mg，注射完成之后觀察患者子宮的變化情況。

1.2.2 研究組：該組患者采取促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療方法，在進(jìn)行第三次亮丙瑞林皮下注射的第二周到第四周之間進(jìn)行放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，用探針對女性子宮的深度進(jìn)行檢查，確定好放置的位置，將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放入到患者的宮腔中，放入后的3 個(gè)月、6 個(gè)月和12 個(gè)月分別對女性子宮大小的變化進(jìn)行觀察[2]。

1.3 觀察指標(biāo).比較兩種不同治療方式下的臨床療效，采用療效判定的方式，包括顯效、有效和無效三個(gè)等級，其中當(dāng)患者子宮體積恢復(fù)正常且其他臨床癥狀消失則為顯效；當(dāng)患者子宮體積跟治療前相比明顯變小且月經(jīng)紊亂、經(jīng)量多等臨床癥狀明顯改善則表現(xiàn)為有效；達(dá)不到以上治療標(biāo)準(zhǔn)的則為無效。其中治療總有效率的計(jì)算公式為：（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；比較兩組不同治療方式下患者疼痛程度的改善情況，采用VAS 評分的方式，評分越低則疼痛緩解的效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在SPSS 20.0 軟件中錄入本次的研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，通過卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，通過t 檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果。治療后，參照組治療方式下患者的治療總有效率顯著低于研究組患者的治療總有效率，顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者疼痛程度的改善情況。治療后，參照組患者治療后3 個(gè)月VAS 評分為（4.58±1.02）分，6 個(gè)月VAS評分為（2.18±0.22）分，平均評分為（3.48±0.42）分；研究組患者治療后3 個(gè)月VAS 評分為（2.78±1.12）分，治療后6 個(gè)月VAS 評分為（0.88±0.05）分，平均評分為（1.38±0.42）分，研究組患者VAS 評分遠(yuǎn)低于參照組VAS評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組的治療效果對比[n（%）]

3 討論

子宮腺肌病具有復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，經(jīng)婦科彩超、宮腔鏡、婦科內(nèi)診等檢查均呈子宮均勻變大的球形，部分腺肌病病灶局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，表現(xiàn)為局限性的結(jié)節(jié)隆起。該病對于女性月經(jīng)的影響非常顯著，其中月經(jīng)過多的發(fā)生率為40%-50%，痛經(jīng)的發(fā)生率為15%-30%，疼痛位于下腹正中，常于經(jīng)前一周開始，直至月經(jīng)結(jié)束。會嚴(yán)重的影響到女性的正常工作和生活，降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)反復(fù)發(fā)作的病情還會讓患者產(chǎn)生焦慮不安、抑郁、煩躁和悲觀等不良情緒，對于病情的恢復(fù)也產(chǎn)生了不利的影響[4]。子宮腺肌病多發(fā)于三十到五十歲的經(jīng)產(chǎn)婦群體當(dāng)中，但是根據(jù)近幾年臨床醫(yī)學(xué)資料的研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病的發(fā)病率正在呈低齡化的趨勢，此現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要與多次妊娠及分娩、女性多次進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)有等關(guān)。目前促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療對于子宮腺肌病能夠起到顯著的臨床療效。

本次研究采用了促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的治療方法，其中促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對于女性垂體促性激素的釋放起到了很好的抑制作用[5]，能夠有效的緩解女性的月經(jīng)異常及疼痛癥狀，但是這種藥物的價(jià)格高，普通的家庭會承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療可以將藥效直接作用在子宮中，可以持續(xù)五年，同時(shí)彌補(bǔ)了前者治療方式的不足[6]，起到了顯著的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，參照組的治療有效率為84.09%，顯著低于研究組的97.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，治療后參照組VAS 評分平均為（3.48±0.42）分，遠(yuǎn)高于研究組（1.38±0.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病患者具有較高的可行性，有效的緩解了患者的不適癥狀。

綜上所述，針對子宮腺肌病患者采取促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療具有較高的可行性及和有效性，值得臨床推廣。