沈陽(yáng)市社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查分析

于榕　黨鑫　張馨月

〔內(nèi)容提要〕 為打造以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，本文主要針對(duì)老年人口比重高的沈陽(yáng)市部分社區(qū)的老年人疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療服務(wù)需求情況進(jìn)行調(diào)查分析，以明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位，并提出其提供老年康養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。

〔關(guān)鍵詞〕 老年群體 沈陽(yáng)市 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

沈陽(yáng)市作為我國(guó)東北地區(qū)最大的中心城市是未來(lái)區(qū)域發(fā)展的重點(diǎn)，但同時(shí)也面臨著老齡化日趨嚴(yán)重的情況。截至2018年底，沈陽(yáng)市老年人數(shù)量已達(dá)187萬(wàn)，占全市戶籍總?cè)藬?shù)的25.1%。由于東北的特殊地域性氣候因素和老年人自身體質(zhì)因素，大多數(shù)老年人受到呼吸系統(tǒng)、高血壓、心血管等慢性疾病的折磨，導(dǎo)致對(duì)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求增加，在社會(huì)總需求中所占的份額越來(lái)越大，嚴(yán)重影響到生存質(zhì)量和幸福指數(shù)。因此，需要全面了解老年群體的健康疾患狀況，掌握醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，為其提供更有效和便捷的醫(yī)療保健服務(wù)勢(shì)在必行。

一、沈陽(yáng)市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查情況

選擇沈陽(yáng)市沈河區(qū)老年人口數(shù)量大的兩個(gè)街，即泉園街道和新北站街道作為抽樣區(qū)，按人口比率確定調(diào)查人數(shù)，在社區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取老年居民進(jìn)行調(diào)查。

1.人口基本情況調(diào)查。本次調(diào)查60歲以上的老年人510人，平均年齡（67.5±5.5）歲，其中男性199人，占39%，平均年齡（66.7±6.2）歲;女性311人，占61%。年齡分布平均年齡（68.3±7.1）歲，兩者間差別沒(méi)有顯著意義（u=1.53，p>0.05）;文化程度普遍不高，小學(xué)以下占40.6%，大專及以上占6.85%;68.4%夫妻雙方健在，老人與親人共同生活占90.2%;83%有固定經(jīng)濟(jì)收入;90.9%受訪老年人有醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋率高。

2.自我健康評(píng)價(jià)調(diào)查。根據(jù)調(diào)查對(duì)象自我綜合性評(píng)估，分成“好”“一般”“差”三個(gè)檔次。老年人對(duì)健康的自我評(píng)價(jià)，自我感覺(jué)好者占42.5%，一般者占35.6%，差者占21.9%。但真實(shí)的情況卻有91.5%老年人患有慢性病，至少41.1%患兩種以上的慢性病。隨著年齡的增加，慢性病罹患率也明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.32，P<0.01）。慢性病種類患病率從高到低分別為高血壓、慢性支氣管炎、心腦血管疾病、胃腸功能紊亂、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、糖尿病、白內(nèi)障、癌癥。90%老年人在一年內(nèi)發(fā)生健康問(wèn)題，就診次數(shù)人均年2.2次。

3.衛(wèi)生服務(wù)需求情況調(diào)查。調(diào)查關(guān)于老年人每人每月可支付的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用個(gè)人認(rèn)定在200元以下的老年人占58.4%，200～400元的老年人占21.1%，400元以上的老年人占20.5%。58.6%的老年人患病后首選到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿最高為省級(jí)綜合性醫(yī)院占64.5%，其次為區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占26.1%，私人診所占6.7%，市級(jí)醫(yī)院占2.1%，民營(yíng)醫(yī)院僅占0.4%。說(shuō)明絕大部分老年人信任大醫(yī)院的醫(yī)療水平，而選擇在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，主要原因是離家近，收費(fèi)便宜、態(tài)度好，交通便利、就診方便是老年人選擇基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最主要的影響因素，價(jià)格因素也不容回避。選擇愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的老年人希望開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目依次為家庭病房、定期體檢、健康咨詢、綠色通道、康復(fù)保健、心理疏導(dǎo)。

二、社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查情況分析

1.現(xiàn)階段以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。根據(jù)調(diào)查，68.4%的老年人夫妻雙方均健在，決定了他們?cè)陴B(yǎng)老方式選擇上更偏重家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的方式。上世紀(jì)80年代第一代獨(dú)生子女的父母已逐步進(jìn)入老年人隊(duì)伍，家庭空巢獨(dú)居的老人逐漸增多，這部分人群更多的選擇社區(qū)養(yǎng)老。由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有價(jià)格貴，且要離開原有的生活環(huán)境，不利于與周邊環(huán)境交流，容易造成心理和情感缺失等特點(diǎn)，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人比例很低。與社會(huì)服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老方式符合大多數(shù)老年人的需要，既方便子女在閑暇時(shí)照顧老人，又能降低養(yǎng)老成本。尤其是社區(qū)配套的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，會(huì)使老人的健康得到較好的保證。

2.穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入和完善的醫(yī)保體系是健康養(yǎng)老的前提。83%的社區(qū)老人有穩(wěn)定的養(yǎng)老金收入，養(yǎng)老金從2005年至今連續(xù)上漲調(diào)整，使老年人有了可靠的經(jīng)濟(jì)保障，從而更注重自身健康來(lái)保證生活質(zhì)量。沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民90.9%的老年人享有基本醫(yī)療保障，近年又增加了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步完善居民醫(yī)療保障制度，成為提高老年人康養(yǎng)水平的堅(jiān)實(shí)后盾。

3.老年人慢性病防治更適合由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。老年人最主要的健康問(wèn)題是慢性病，高血壓、心腦血管等疾病同時(shí)也是老人死亡的最常見(jiàn)病因。此外，年齡、不良生活習(xí)慣、環(huán)境等致病因素的疊加造成了老年群體慢性病患病率高。慢性病治療周期長(zhǎng)，反復(fù)性強(qiáng)，需要長(zhǎng)期到醫(yī)院就診、治療，這就會(huì)給本來(lái)行動(dòng)不便的老年人就醫(yī)增加難度，但社區(qū)醫(yī)療能為他們提供及時(shí)、便捷、經(jīng)濟(jì)的診治。沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有的技術(shù)力量、設(shè)備條件，所承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本能滿足老年人慢性病防治的任務(wù)。此外，沈陽(yáng)市146家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)“零差率”銷售。與改革前相比，患者次均門診藥費(fèi)支出下降16.3%，次均住院費(fèi)用支出下降9%，基層門診量同比增加21%，基層醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量全面提高。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供康養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)

現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量多，分布廣，能實(shí)現(xiàn)15分鐘服務(wù)半徑，其地理優(yōu)勢(shì)大醫(yī)院無(wú)法與之相比。調(diào)查顯示，老年群體對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求如下：一是44.6%的老年人希望設(shè)立家庭病房，接受上門醫(yī)療服務(wù)，以解決老年人由于年老體弱，身患重病，或者因?yàn)榫幼菍舆^(guò)高行動(dòng)不便而產(chǎn)生的就醫(yī)困難問(wèn)題。二是老年人對(duì)社區(qū)提供的衛(wèi)生服務(wù)需求呈現(xiàn)出多層次、多樣化，集中在于住院后的康復(fù)服務(wù)、健康咨詢、心理疏導(dǎo)、綠色通道等。這些服務(wù)內(nèi)容很少受到收入限制，屬于中低收費(fèi)或免費(fèi)項(xiàng)目，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的延伸有責(zé)任和能力滿足需求。三是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率，就必須通過(guò)加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，更加充分、有效地利用衛(wèi)生資源;提高業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和改善服務(wù)態(tài)度，以得到老人及其家庭支持和參與，進(jìn)一步使老年群體感到就醫(yī)的方便和滿意。四是要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)貼近社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，將老年人列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，加大對(duì)老年人口衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳和教育的力度，努力提高老年人的自我保健意識(shí)，并通過(guò)這種途徑提高老年人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)意識(shí)和行為。

四、依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的“三通道”

在社區(qū)養(yǎng)老模式下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式一定要建立老年人醫(yī)療服務(wù)的三個(gè)通道：一是急救助救服務(wù)通道。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的綜合醫(yī)院老年科，重點(diǎn)解決老年病人，特別是高齡、孤寡、空巢、體弱多病老人的院前急救與住院轉(zhuǎn)診的問(wèn)題。二是住院轉(zhuǎn)診的服務(wù)通道。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站的各級(jí)老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)解決老年人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的問(wèn)題。通過(guò)各層級(jí)老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于疾病診療規(guī)范的重建，逐步形成新的老年醫(yī)療管理模式，最終達(dá)成社區(qū)醫(yī)生與?？漆t(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）與?？漆t(yī)院高效無(wú)縫銜接的理想狀態(tài)。三是健康管理的服務(wù)通道。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站的各級(jí)老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)針對(duì)老年人急性病后期和慢性病的護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)和保健的連續(xù)性問(wèn)題，努力降低慢性病的致殘率和死亡率，不斷提高老年人的生存質(zhì)量。另外，還要建立“以人為本”的衛(wèi)生服務(wù)理念。兼顧普遍性和個(gè)性化，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)方式，為老年人建立“未病要防治、已病要救治、慢病要控制”健康管理模式，建立涵蓋保健層面、醫(yī)療層面以及照護(hù)層面的綜合連續(xù)性的老年康養(yǎng)支持體系。

（作者單位：沈陽(yáng)師范大學(xué)）

責(zé)任編輯：宋 爽