2016年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析

李秋林 曹驥 容敏華 葛蓮英 余紅平 余家華

作者單位：530021南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；廣西癌癥中心；廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，全球預(yù)計(jì)新增1 810萬(wàn)癌癥病例，亞洲約占50%；新增960萬(wàn)癌癥死亡病例，亞洲約占70%，其中中國(guó)占多數(shù)［1］。癌癥呈現(xiàn)迅猛增長(zhǎng)勢(shì)態(tài)，防控形勢(shì)較嚴(yán)峻［2］。我國(guó)已將加強(qiáng)癌癥等重大疾病防治列入2019年政府工作報(bào)告中，而腫瘤登記報(bào)告在整個(gè)腫瘤的防治研究中起著重要作用。目前，廣西已在14個(gè)地級(jí)市116個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展腫瘤登記工作，覆蓋全廣西戶籍人口。本文按照全國(guó)腫瘤登記中心制定的審核方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)廣西腫瘤登記地區(qū)上報(bào)的2016年腫瘤登記資料進(jìn)行審核，分析廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況，為制定廣西腫瘤防治策略和規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

截至2019年7月31日，廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室共收到52個(gè)縣（區(qū)）上報(bào)的2016年腫瘤登記資料，資料包含登記地區(qū)2016年1月1日—2016年12月31日惡性腫瘤新發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)以及各年齡段戶籍人口數(shù)據(jù)。按全國(guó)腫瘤登記中心制定的審核方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)廣西腫瘤登記地區(qū)52個(gè)登記處提交的轄縣（區(qū)）2016年腫瘤登記數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，最終有31個(gè)登記處的資料納入?yún)R總分析，覆蓋人口11 628 368人（其中男性6 027 673人，女性5 600 695人；城市地區(qū)6 698 487人，農(nóng)村地區(qū)4 929 881人），占2016年廣西總?cè)丝跀?shù)的21.07%。

登記地區(qū)城鄉(xiāng)劃分中以地級(jí)以上城市為城市地區(qū)，縣（縣級(jí)市）為農(nóng)村地區(qū)。其中南寧市（興寧區(qū)、青秀區(qū)、江南區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)），柳州市本級(jí)（城中區(qū)、柳北區(qū)、柳南區(qū)、魚(yú)峰區(qū)、柳江區(qū)），桂林市（秀峰區(qū)、疊彩區(qū)、象山區(qū)、七星區(qū)、雁山區(qū)），梧州市本級(jí)（萬(wàn)秀區(qū)、長(zhǎng)洲區(qū)、龍圩區(qū)），北海市本級(jí)（海城區(qū)、銀海區(qū)、鐵山港區(qū)），貴港市港南區(qū)和百色市右江區(qū)等22個(gè)城區(qū)定義為城市地區(qū)；賓陽(yáng)縣、蒼梧縣、岑溪市、合浦縣、貴港市覃塘區(qū)、凌云縣、羅城縣、合山市、扶綏縣等9個(gè)縣（市）定義為農(nóng)村地區(qū)。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)（2016）》［3］和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)（IACR）［4-6］對(duì)登記質(zhì)量的有關(guān)要求，采用數(shù)據(jù)庫(kù)軟件MS-FoxPro、MS-Excel、SAS以及ICRC/IACR的IARCcrgTools軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)。審核與評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)包括病理學(xué)診斷比例（MV%）、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)比例（DCO%）、死亡/發(fā)病比（M/I），以及發(fā)病率、死亡率、發(fā)病率和死亡率年度變化以及人口結(jié)構(gòu)的合理性等。同時(shí)考慮各指標(biāo)在不同登記地區(qū)的合理范圍，腫瘤登記數(shù)據(jù)的真實(shí)性、穩(wěn)定性和均衡性，根據(jù)各登記地區(qū)的特點(diǎn)，綜合評(píng)價(jià)該登記地區(qū)及全區(qū)匯總數(shù)據(jù)的質(zhì)量，以此來(lái)審核評(píng)價(jià)資料的可靠性、完整性、有效性。國(guó)家癌癥中心規(guī)定我國(guó)腫瘤登記資料的MV%在55%～95%之間，DCO%＜15%，M/I在0.55～0.85之間。經(jīng)綜合審核與評(píng)價(jià)，2016年廣西腫瘤登記地區(qū)腫瘤登記匯總數(shù)據(jù)的MV%為54.51%，DCO%為3.40%，M/I為0.63。由于廣西是肝癌高發(fā)區(qū)，肝癌新發(fā)病例所占比重較大，而肝癌的診斷不完全依賴病理學(xué)，所以廣西的MV%雖然沒(méi)有達(dá)到國(guó)家癌癥中心規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但數(shù)據(jù)真實(shí)，可被接受，因此2016年廣西腫瘤登記地區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)具有較好的可靠性和完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，并使用SAS以及ICRC/IACR的IARCcrgTools軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別計(jì)算城鄉(xiāng)、性別、年齡別發(fā)病與死亡的粗率、標(biāo)化率、累積率（0～74歲）和前10位惡性腫瘤發(fā)病與死亡的順位及構(gòu)成等。統(tǒng)計(jì)分類采用國(guó)際上常用的惡性腫瘤ICD-10分類統(tǒng)計(jì)表（大類）。中國(guó)人口標(biāo)化率（簡(jiǎn)稱中標(biāo)率）采用2000年全國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算，世界人口標(biāo)化率（簡(jiǎn)稱世標(biāo)率）采用Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤發(fā)病率

2016年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病例為28140例，發(fā)病粗率為241.99/10萬(wàn)，中標(biāo)率為196.89/10萬(wàn)，世標(biāo)率為192.26/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為21.90%；無(wú)論是中標(biāo)率還是世標(biāo)率，男性均高于女性，率比分別為1.48和1.51；城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，率比分別為1.07和1.08。見(jiàn)表1。

2.2 年齡別發(fā)病率

2016年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤合計(jì)年齡別發(fā)病率在25歲前各年齡組均處于較低水平，25歲之后隨年齡的增長(zhǎng)整體表現(xiàn)為小幅波動(dòng)上升趨勢(shì)，40歲以后快速上升，80歲年齡組達(dá)到高峰。男性和女性年齡別發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)與合計(jì)年齡別發(fā)病率的變化趨勢(shì)基本相同，其中男性在80歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰，女性在85+歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)年齡別發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)亦與合計(jì)年齡別發(fā)病率的變化趨勢(shì)基本相同，其中城市地區(qū)在80歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰，農(nóng)村地區(qū)在85+歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰。見(jiàn)表2。

表1 2016年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率Tab.1 Cancer incidence in Guangxi cancer registration areas，2016

表2 2016年廣西腫瘤登記地區(qū)年齡別發(fā)病率（1/105）Tab.2 Age-specific incidence rate in Guangxi cancer registration areas,2016(1/105）

2.3 前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

2016年廣西惡性腫瘤發(fā)病前10位依次為肝癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌、鼻咽癌、前列腺癌、子宮腫瘤和腦瘤，合計(jì)占全部惡性腫瘤發(fā)病的75.65%，其中構(gòu)成較大的有肝癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌，合計(jì)占全部惡性腫瘤發(fā)病的55.27%。城市地區(qū)發(fā)病前10位依次是肺癌、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌、前列腺癌、鼻咽癌、子宮腫瘤和卵巢癌，合計(jì)占全部惡性腫瘤發(fā)病的72.07%，其中構(gòu)成較大的有肺癌、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌，合計(jì)占全部惡性腫瘤發(fā)病的54.31%；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病前10位依次是肝癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、子宮腫瘤和腦瘤，合計(jì)占全部惡性腫瘤發(fā)病的80.99%，其中構(gòu)成較大的有肝癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌，合計(jì)占全部惡性腫瘤發(fā)病的56.70%。見(jiàn)表3。

表3 2016年廣西腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病率Tab.3 The top 10 cancer incidences in Guangxi cancer registration areas，2016

2.4 惡性腫瘤死亡率

2016年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤合計(jì)死亡病例17 647例，粗死亡率為151.76/10萬(wàn)，中標(biāo)率為119.05/10萬(wàn)，世標(biāo)率為117.31/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為13.27%；無(wú)論是中標(biāo)率還是世標(biāo)率，男性均高于女性，率比均為2.13；城市地區(qū)均低于農(nóng)村地區(qū)，率比均為0.93。見(jiàn)表4。

表4 2016年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡率Tab.4 Cancer mortality in Guangxi cancer registration areas，2016

2.5 年齡別死亡率

2016年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤合計(jì)年齡別死亡率在25歲前各年齡組均處于較低水平，25歲之后隨年齡的增長(zhǎng)整體表現(xiàn)為不斷上升趨勢(shì)，且在40歲以后快速上升，85+歲年齡組達(dá)到高峰。男性和女性年齡別死亡率隨年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)與合計(jì)年齡別死亡率的變化趨勢(shì)基本相同，均在85+歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的年齡別死亡率亦與合計(jì)年齡別死亡率的變化趨勢(shì)基本相同，其中城市地區(qū)在80歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰，農(nóng)村地區(qū)在85+歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰。見(jiàn)表5。

2.6 前10位惡性腫瘤死亡情況

2016年廣西惡性腫瘤死亡前10位依次為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、食管癌、前列腺癌和白血病，合計(jì)占全部惡性腫瘤死亡的81.74%，其中構(gòu)成較大的肝癌和肺癌合計(jì)占全部惡性腫瘤死亡的49.85%。城市地區(qū)死亡前10位依次是肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、前列腺癌、宮頸癌、食管癌和白血病，合計(jì)占全部惡性腫瘤死亡的80.52%，其中構(gòu)成較大的有肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌，合計(jì)占全部惡性腫瘤死亡的56.88%；農(nóng)村地區(qū)死亡前10位依次是肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、食管癌、腦瘤和白血病，合計(jì)占全部惡性腫瘤死亡的84.76%，其中構(gòu)成較大的有肝癌、肺癌、胃癌，合計(jì)占全部惡性腫瘤死亡的61.87%。見(jiàn)表6。

表5 2016年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率（1/105）Tab.5 Age-specific mortality in Guangxi cancer registration areas，2016（1/105）

3 討論

目前，廣西已建立覆蓋全區(qū)14個(gè)地市116個(gè)縣（區(qū)）的腫瘤隨訪登記報(bào)告體系。與2015年廣西腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)比較［7］，2016年腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量有所提高，納入統(tǒng)計(jì)分析的區(qū)縣從2015年的26個(gè)增加到了31個(gè)，占全區(qū)總?cè)丝诘谋壤龔?7.1%提高到21.07%，而納入統(tǒng)計(jì)分析的登記地區(qū)城鄉(xiāng)人口比從1.52降低到1.36。但2016年納入的腫瘤登記數(shù)據(jù)所屬地區(qū)以桂東、桂南和桂中地區(qū)為主，桂西、桂北地區(qū)腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量仍有待提高。

表6 2016年廣西腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡率Tab.6 The top 10 cancer mortalities in Guangxi cancer registration areas，2016

本文分析結(jié)果顯示，2016年廣西惡性腫瘤發(fā)病粗率和死亡粗率分別為241.99/10萬(wàn)和151.76/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為196.89/10萬(wàn)和119.05/10萬(wàn)，世標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為192.26/10萬(wàn)和117.31/10萬(wàn)，較2015年廣西腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)發(fā)病率略下降［7］，死亡率稍升高，總體趨勢(shì)平穩(wěn)；較2015年全國(guó)平均水平（中標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為190.64/10萬(wàn)和106.72/10萬(wàn)）［8］略升高，亦高于2015年湖南省腫瘤登記地區(qū)［9］，但低于2015年浙江省腫瘤登記地區(qū)［10］。

2016年廣西腫瘤登記地區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病死亡譜與2015年的發(fā)病死亡譜相比，雖然肝癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等癌種仍在榜上前列，是主要的防控癌種，但是發(fā)病死亡順位差異略有不同。其中，2015年廣西腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率和死亡率位居第1位的分別是肺癌和肝癌，而2016年發(fā)病率和死亡率位居第1位的均為肝癌，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，肝癌發(fā)病構(gòu)成為24.09%，死亡構(gòu)成為30.29%；而農(nóng)村地區(qū)男性肝癌的中標(biāo)發(fā)病率為75.69/10萬(wàn)，中標(biāo)死亡率為67.24/10萬(wàn)，遠(yuǎn)高于全國(guó)水平（中標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為29.86/10萬(wàn)和25.91/10萬(wàn)）［8］?？梢?jiàn)，肝癌是嚴(yán)重危害廣西尤其農(nóng)村地區(qū)男性居民健康的惡性腫瘤。2012—2015年，扶綏縣等22個(gè)縣區(qū)實(shí)施“廣西健康惠民工程——鼻咽癌肝癌防治項(xiàng)目”，對(duì)119萬(wàn)名30～59歲居民進(jìn)行肝癌篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性率為11.55%。2006年以來(lái)，江蘇啟東市實(shí)施的肝癌早診早治示范項(xiàng)目成果表明，對(duì)HBsAg陽(yáng)性人群開(kāi)展每年2次的血清甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要手段，HBsAg陽(yáng)性隊(duì)列人群中肝癌早診率達(dá)80%；且反復(fù)篩查組肝癌患者的5年生存率高于自動(dòng)就診組患者［11］，說(shuō)明肝癌早診早治效果顯著。因此，應(yīng)積極探索加強(qiáng)HBsAg陽(yáng)性人群的管理，以及門診提供血清甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟B超檢查的機(jī)會(huì)性篩查模式。此外，廣西鼻咽癌中標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為10.71/10萬(wàn)和5.15/10萬(wàn)，發(fā)病和死亡順位分別排在第7位和第6位，但遠(yuǎn)高于全國(guó)水平（2.67/10萬(wàn)和1.31/10萬(wàn)）［12］。前列腺癌發(fā)病上升趨勢(shì)明顯，與全國(guó)發(fā)病趨勢(shì)一致［13］；女性甲狀腺癌發(fā)病率亦從2015年的6.42/10萬(wàn)上升到7.95/10萬(wàn)。因此，肝癌、鼻咽癌仍是廣西需重點(diǎn)防治的腫瘤，而前列腺癌和女性甲狀腺癌亦需加以關(guān)注。

從性別分布上看，無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率，男性均明顯高于女性，男性的M/I（11 933/17 064）亦明顯大于女性的M/I（5 714/11 076），這可能與男性和女性的主要惡性腫瘤發(fā)病譜和死亡譜不同有關(guān)，表現(xiàn)為男性的發(fā)病譜和死亡譜在惡性腫瘤的順位和構(gòu)成上基本一致，預(yù)后較差的肺癌、肝癌及上消化道癌等構(gòu)成均較大；而女性發(fā)病譜和死亡譜在腫瘤的順位和構(gòu)成上變化較大，表現(xiàn)為乳腺癌構(gòu)成大，位于發(fā)病第1位，但死亡構(gòu)成大幅度下降，位于第4位。說(shuō)明廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡以及癌譜上存在明顯的性別差異。

從城鄉(xiāng)分布上看，城市地區(qū)男性和女性的發(fā)病率均高于農(nóng)村地區(qū)，但死亡率卻低于農(nóng)村地區(qū)，且乳腺癌、前列腺癌等預(yù)后相對(duì)較好的癌種在城市地區(qū)的構(gòu)成高于農(nóng)村地區(qū)，而預(yù)后較差的肝癌在農(nóng)村地區(qū)的構(gòu)成明顯高于城市地區(qū)，這可能是導(dǎo)致城鄉(xiāng)死亡率差異的原因之一。此外，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平差異以及生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及疾病譜差異可能是主要的影響因素［14-15］。

從年齡組分布上看，無(wú)論城鄉(xiāng)，亦或男女，惡性腫瘤整體發(fā)病和死亡水平均隨年齡增長(zhǎng)而上升，25歲以下的人群惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率總體處于低或極低水平，25歲之后隨年齡的增長(zhǎng)整體表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，且40歲以上的人群發(fā)病和死亡水平快速上升；40歲以下人群發(fā)病和死亡均低于平均水平，但45歲以后均高于平均水平，說(shuō)明廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡存在明顯的年齡差異，40歲以上人群是惡性腫瘤發(fā)病和死亡的高危險(xiǎn)人群。

綜上所述，肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、鼻咽癌等仍是當(dāng)前廣西腫瘤防控的重點(diǎn)癌種，40歲以上人群是惡性腫瘤發(fā)病和死亡高發(fā)人群，需加強(qiáng)健康宣教、預(yù)防接種、早期篩查、規(guī)范治療等措施，實(shí)施綜合防控，以保護(hù)群眾的健康。

（致謝：對(duì)廣西所有腫瘤登記處的全體工作人員在腫瘤登記資料收集和整理中所做的努力表示衷心感謝?。?/p>