張家口地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升研究

姜鑫磊

[摘要]張家口地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的有效提升，對新醫(yī)改要求構(gòu)建完善的衛(wèi)生醫(yī)療體系具有重要作用。同時，也能夠為城鄉(xiāng)廣大患者提供最基本的衛(wèi)生醫(yī)療保障，對全市醫(yī)療衛(wèi)生的健康發(fā)展將起到巨大的推動作用。

[關(guān)鍵詞]基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu);服務(wù)能力;醫(yī)療衛(wèi)生水平

[DOI]1013939/jcnkizgsc202007036隨著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，基層衛(wèi)生醫(yī)療的需求在持續(xù)擴(kuò)大，“?；荆瑥?qiáng)基層”的要求越來越明顯，與此同時，我國在這一領(lǐng)域的衛(wèi)生醫(yī)療水平也在逐漸提升。

張家口地區(qū)作為北京的“北大門”，距離首都200千米，地緣優(yōu)勢明顯，但由于交通不便，基礎(chǔ)設(shè)施較為落后，在理念創(chuàng)新、人才保障和服務(wù)能力方面距離河北省其他地市仍存有一定差距。在北京—張家口聯(lián)合申辦2022年冬奧會之際，作為奧運(yùn)城市，張家口市應(yīng)抓住機(jī)遇，夯實基礎(chǔ)，大力提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，確保冬奧會順利舉辦。

1張家口地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的現(xiàn)狀

根據(jù)張家口市統(tǒng)計局《2016國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5782所，其中基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)5508所，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院210所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）53所，以及診所和醫(yī)務(wù)室1273所，村衛(wèi)生室3972所，全年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為1058萬，以本地社區(qū)為例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次為472萬，占比為45%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療人次為146萬，占比為14%。從診療范圍和數(shù)量來看，張家口地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平仍較為薄弱，服務(wù)能力也存在一定問題。

（1）人才匱乏，診療能力較弱。新醫(yī)改的目的是為了構(gòu)建完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系，解決老百姓看病難的問題，讓廣大患者實現(xiàn)“小病在家，大病才進(jìn)城”的生活需要。但是，目前無論是農(nóng)村還是城市，無論是村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是社區(qū)醫(yī)院等都普遍存在人才匱乏的窘?jīng)r。甚至，大學(xué)實習(xí)生都不想或不愿意留在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，一方面覺得沒有東西科學(xué);另一方面當(dāng)然是覺得太過艱苦。而有能力且經(jīng)驗豐富的衛(wèi)生醫(yī)療人才，要么尋求更好的發(fā)展平臺，要么就是被更好的發(fā)展平臺給“挖走”。種種類似原因都造成了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)留人難、難留人的尷尬境地。沒有人才，更別提給患者治病看病了。很多基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)能力也僅僅是抓藥、賣藥，對普通傷風(fēng)感冒打打點(diǎn)滴，給老年人量量血壓、測測血糖等。

（2）設(shè)備簡陋，醫(yī)療水平落后。目前，一個不爭的事實是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的各種醫(yī)療器械，或者先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備可以說大部分都是其他大型醫(yī)院的淘汰產(chǎn)品。而作為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有能力購進(jìn)新產(chǎn)品，導(dǎo)致自身的醫(yī)療水平落后，然后患者便不會對機(jī)構(gòu)產(chǎn)生信任感，沒有信任感就不會來此治療，沒有患者治療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來源便大大緊縮，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉步維艱。

（3）制度缺失，服務(wù)缺乏約束。新醫(yī)改的實施希望看到基層首診，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成群體多發(fā)病、常見病的有效治療，而有危重病才會到專業(yè)醫(yī)院去治療，從而實現(xiàn)分級醫(yī)療。但現(xiàn)在的狀況是這一制度只是存在于理論之上，現(xiàn)實中缺乏制度的強(qiáng)制約束，人們自由選擇就醫(yī)地點(diǎn)，所以基層首診制度難以落實。同時，制度缺失，還體現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員在服務(wù)患者時粗心大意，或者推三阻四，不愿意或者不想接診就推給大醫(yī)院，建議患者到大醫(yī)院就診。同時，人才培訓(xùn)和培養(yǎng)制度匱乏，也導(dǎo)致基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展方面步履維艱。

2張家口地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升途徑

（1）完善人才培養(yǎng)制度，提升診療能力。任何領(lǐng)域或者行業(yè)，都離不開人才的有力推動，人才是社會發(fā)展和進(jìn)步的不竭動力。作為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)該認(rèn)識到人才的重要性。好醫(yī)生，好大夫要比那些冰冷的醫(yī)療器械和設(shè)備更能留住人，更讓患者信服，作為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要從人才培養(yǎng)上下工夫，以提高自身的診療能力，獲得廣大患者的信任。首先，張家口本地大學(xué)開展醫(yī)學(xué)專業(yè)已有長時間歷史，每年培養(yǎng)數(shù)以千計的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與本地高校醫(yī)學(xué)院系建立長期合作關(guān)系，提供實習(xí)和就業(yè)崗位，待學(xué)生畢業(yè)后，可以簽訂正式的聘用合同，規(guī)定最低服務(wù)年限。其次，可將基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員納入到國家公務(wù)員（現(xiàn)在有些地方已存在）行列，面向社會統(tǒng)一招考，并根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選錄取，從而提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊伍素質(zhì)。再次，通過和大型綜合醫(yī)院建立幫扶關(guān)系，例如基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員可以定期到大醫(yī)院去學(xué)習(xí)觀摩等，以不斷提升醫(yī)護(hù)人員自身的能力和水平。最后，可以返聘大型綜合醫(yī)院的專家醫(yī)生，或者是邀請他們到基層來進(jìn)行講座授課，從而實現(xiàn)雙向培訓(xùn)機(jī)制?？傊?，在人才培養(yǎng)上，有很多方法和方式值得去嘗試，但要注意建立長效機(jī)制，努力留住人才，切莫培養(yǎng)一個走一個，升華一個離開一個。

（2）加大政府扶持力度，提高醫(yī)療水平。

作為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其自身發(fā)展非常容易陷入“惡性循環(huán)”的死地，這就需要政府部門的大力支持。一方面，給予財力物力方面的支持，不僅僅只是提高工作人員的薪資待遇，而是要加強(qiáng)政府部門的重視，將目光和精力轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助他們提高醫(yī)療救治水平，可以采購一些先進(jìn)的醫(yī)療器械或添置基層設(shè)施設(shè)備，可以加大資金扶持，給出一些基層就診補(bǔ)貼政策等;另一方面，在人才培養(yǎng)上，政府的扶持加強(qiáng)，能夠起到事半功倍的效果。如由政府部門牽頭，組織各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并制訂完善的培訓(xùn)計劃，從而構(gòu)建一個多元化的人才培養(yǎng)機(jī)制，有針對性地進(jìn)行人才培訓(xùn)與培養(yǎng)，這些內(nèi)容都無疑是對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)力扶持。最后，政府支持基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展多元化的服務(wù)模式，提高自身能力的同時，也要注意提高自身在廣大群眾心中的地位。如鼓勵基層機(jī)構(gòu)構(gòu)建“家庭醫(yī)生”服務(wù)模式，建立一對一的幫扶花名冊，由醫(yī)生定期到家庭當(dāng)中給患者進(jìn)行復(fù)查診療等。此外，還可以創(chuàng)建一些如“基層最美醫(yī)生”或“基層最美醫(yī)院”的評比活動，來增強(qiáng)與廣大患者和群眾的互動，打造堅實的群眾基礎(chǔ)，增強(qiáng)老百姓對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信心。

（3）多向職能發(fā)展，打造公益形象。目前，我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中只注重物質(zhì)利益的所得，多以盈利為目的，這本無可厚非。但是，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時也承擔(dān)著重要的社會責(zé)任，那就是國家構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系所側(cè)重的公益性。樹立良好的公益形象可以說是為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展指明正確方向，基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動承擔(dān)社會責(zé)任，除了發(fā)揮基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病救人的基本職能以外，還應(yīng)該發(fā)揮其公益職能。如預(yù)防疾病的義務(wù)宣傳工作，借助禁毒日、法制宣傳日、世界衛(wèi)生日等重要紀(jì)念日進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生常識的普及和宣傳，提高人們的防患意識，也可以教授一些突發(fā)疾病的應(yīng)急處置方法，從而提高人們的自救能力?；蛘呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還可以定期組織免費(fèi)體檢活動，為轄區(qū)的居民或老人進(jìn)行免費(fèi)的問診及體檢工作，以打好群眾基礎(chǔ)，從點(diǎn)滴做起，獲得群眾的支持等。

3結(jié)語

總而言之，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的有效提升，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系的重新構(gòu)建起著舉足輕重的作用。無論是基層機(jī)構(gòu)，還是政府機(jī)構(gòu)都需要在這方面付出足夠的努力，才能實現(xiàn)新醫(yī)改的這一目標(biāo)，從而最終解決掉老百姓看病難的重大問題。張家口市作為冬奧之城，將在2022年以國際化的城市形象迎接八方來賓，而社會民生更是國內(nèi)外關(guān)注的重點(diǎn)。因此，提升張家口地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力已然成為重中之中，關(guān)系到本地的長遠(yuǎn)發(fā)展和每個人的切身利益。

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