欣普貝生用于晚期足月妊娠引產的臨床觀察

李紅巖

【摘要】 目的 探究欣普貝生用于晚期足月妊娠引產的臨床效果。方法 82例晚期足月妊娠引產產婦， 采取隨機盲選法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組采用常規(guī)藥物， 觀察組采用欣普貝生。比較兩組臨產時間、分娩方式、出血量及宮縮頻率過強、新生兒窒息、不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組臨產時間為（6.53±1.24）h， 短于對照組的（16.31±0.58）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=45.745， P<0.05）。觀察組剖宮產2例、陰道分娩39例， 陰道分娩率為95.12%;對照組剖宮產13例、陰道分娩28例， 陰道分娩率為68.29%。觀察組陰道分娩率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.873， P<0.05）。觀察組出血量（181.46±13.67）ml少于對照組的（221.34±12.29）ml， 宮縮頻率過強發(fā)生率4.88%、新生兒窒息發(fā)生率2.44%、不良反應發(fā)生率2.44%均低于對照組的26.83%、21.95%、24.39%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 晚期足月妊娠引產產婦應用欣普貝生的效果顯著， 能明顯減少臨產時間， 提高陰道分娩率， 有助于控制出血量及宮縮頻率， 降低新生兒窒息及不良反應發(fā)生率。因此， 值得在臨床領域中使用及推廣。

【關鍵詞】 欣普貝生;晚期足月妊娠引產;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.065

臨床研究表明， 足月妊娠引產期間宮頸成熟度高低與引產結果間存在著密切聯(lián)系， 針對宮頸條件不夠成熟的產婦建議利用物理方法或藥物方法加快宮頸成熟。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 約超過85%足月妊娠引產產婦的宮頸條件不夠成熟， 而對于晚期足月妊娠（即孕周>41周）且無分娩征兆的產婦普遍建議其于孕41周內終止妊娠進行引產， 預防胎盤功能不良引發(fā)胎兒窘迫或羊水過少， 導致胎頭硬化的分娩困難[1， 2]。同時， 宮頸Bishop評分直接決定引產成功率， 一旦宮頸Bishop評分過低則可能延長產程， 大大增加剖宮產及胎兒窘迫的發(fā)生率[3， 4]。目前臨床引產方式趨向多元化， 而對于宮頸Bishop評分過低的產婦可選擇欣普貝生加快宮頸成熟速度。鑒于此， 本課題重點探究欣普貝生用于晚期足月妊娠引產的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年4月本院82例晚期足月妊娠引產產婦作為研究對象， 所有產婦均符合足月引產的診斷標準， 并且產婦及其家屬于知情條件下簽署實驗同意書， 基本排除合并失語、合并精神疾病、合并肝腎疾病及合并傳染性疾病產婦。采取隨機盲選法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組產婦年齡24～35歲， 平均年齡（29.48±2.23）歲;初產婦22例， 經產婦19例。觀察組產婦年齡25～36歲， 平均年齡（29.49±2.24）歲;初產婦23例， 經產婦18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），?具有可比性。

1. 2 方法 兩組產婦在給藥前完全排空膀胱， 安排其進入待產室集中使用藥物， 便于集中護理管理， 并且用藥期間密切觀察其胎心狀況及宮縮程度。

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)藥物， 即：選擇輸液泵靜脈滴注催產素， 滴入速度≤8滴/min， 每隔15 min調整藥物滴入速度， 每次調整約增加8滴， 直至出現(xiàn)規(guī)律性宮縮為止。

1. 2. 2 觀察組 采用欣普貝生， 即：于陰道穹窿處放置欣普貝生栓劑10 mg， 給予藥物后協(xié)助產婦擺正平臥位， 一旦出現(xiàn)臨產狀況或宮縮頻率過強時則及時取出藥物， 針對未取出藥物的產婦則于24 h后取出藥物， 仔細檢查其宮頸[5， 6]。同時， 兩組產婦宮縮后均實時監(jiān)測其胎心， 滿足動態(tài)化觀察胎心狀況及宮縮狀況的要求。

1. 3 觀察指標 比較兩組臨產時間、分娩方式、出血量及宮縮頻率過強、新生兒窒息、不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨產時間對比 觀察組臨產時間為（6.53±1.24）h， 短于對照組的（16.31±0.58）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=45.745， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組分娩方式對比 觀察組剖宮產2例、陰道分娩39例， 陰道分娩率為95.12%;對照組剖宮產13例、陰道分娩28例， 陰道分娩率為68.29%。觀察組陰道分娩率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.873， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組出血量及宮縮頻率過強、新生兒窒息、不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出血量（181.46±13.67）ml少于對照組的（221.34±12.29）ml， 宮縮頻率過強發(fā)生率4.88%、新生兒窒息發(fā)生率2.44%、不良反應發(fā)生率2.44%均低于對照組的26.83%、21.95%、24.39%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 截止2018年全國范圍內胎膜早破發(fā)生率為3.0%～18.0%， 約>80%發(fā)生于足月妊娠產婦， >90%產婦胎膜早破后48 h內面臨生產， 并且足月妊娠胎膜早破尚未臨產的產婦感染風險遠遠高于正常分娩產婦， 尤其是并發(fā)癥發(fā)生率高， 往往建議臨床利用人工方法誘導宮縮終止妊娠。同時， 引產成功的影響因素相對復雜， 包括催產素敏感程度、子宮基礎狀況及宮頸成熟度等， 特別是宮頸成熟度占據(jù)著極其重要的地位及作用。如何提高足月妊娠胎膜早破且宮頸條件不佳產婦的引產成功率， 得到越來越多從業(yè)人員的關注及重視[7， 8]。以往臨床主張選擇靜脈滴入宮縮素加快宮頸成熟程度， 滿足成功引產的要求， 其成功率僅僅為57%～87%， 其藥物半衰期短暫且用藥價格低廉， 一旦出現(xiàn)胎心異常或宮縮異常時可及時停藥。此外， 宮縮素以子宮為靶向器官且由宮體至宮頸呈現(xiàn)倒梯度分布， 不適用于宮頸成熟度不足的產婦。

自前列腺素E2（PGE2）出現(xiàn)以來， 被廣泛應用于臨床加快宮頸成熟及引產等領域， 占據(jù)著宮頸成熟復雜生化及結構轉化過程中極其重要的地位及作用。有研究資料顯示， 前列腺素E2主要通過增加宮頸細胞外基質中水分與透明質酸堿含量、減少硫酸角質素含量等方法軟化宮頸， 直接作用于宮頸結締組織， 促使其釋放多種膠原溶解酶， 實現(xiàn)降解膠原纖維及軟化宮頸的目標， 大大加快宮頸成熟度。同時， 前列腺素E2能增加子宮平滑肌細胞間縫隙連接， 具有誘發(fā)宮縮的作用， 大大增強子宮平滑肌內外源性促產素的敏感性。此外， 外源性前列腺素E2能有效刺激內源性前列腺素E2大量釋放。

欣普貝生屬于非生物降解聚合物釋放裝置， 裝置內包括 10 mg 地諾前列酮彌散水凝膠基質及含有聚酯編織物的回復系統(tǒng)。有研究資料顯示， 胎膜完整的產婦應用欣普貝生， 其釋放劑量與時間呈正相關關系且其釋放量接近0.3 mg/h， 而應用于胎膜早破的產婦時往往過于擔憂其栓劑劑量傾瀉， 臨床早已將胎膜早破納入藥物使用禁忌證。同時， 即便國內外大量實踐研究發(fā)現(xiàn)， 欣普貝生釋放劑量與時間關系不大， 但是藥物釋放越快其離子化水平越高， 藥物吸收量反而不增加， 說明欣普貝生釋放量與血漿PGE代謝產物濃度及前列腺素E2濃度間不相關。此外， 血漿前列腺素E2代謝產物及前列腺素E2濃度上升對于胎膜完整或胎膜早破產婦間不存在明顯差異性。

本次研究中納入兩組晚期足月妊娠引產產婦， 分別應用縮宮素及欣普貝生兩種藥物， 其結果顯示：觀察組臨產時間為（6.53±1.24）h， 短于對照組的（16.31±0.58）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=45.745， P<0.05）。觀察組剖宮產2例、陰道分娩39例， 陰道分娩率為95.12%;對照組剖宮產13例、陰道分娩28例， 陰道分娩率為68.29%。觀察組陰道分娩率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.873， P<0.05）。觀察組出血量（181.46±

13.67）ml少于對照組的（221.34±12.29）ml， 宮縮頻率過強發(fā)生率4.88%、新生兒窒息發(fā)生率2.44%、不良反應發(fā)生率2.44%均低于對照組的26.83%、21.95%、24.39%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明晚期足月妊娠引產應用欣普貝生的效果良好， 能縮短臨產時間， 提高引產成功率。同時， 與其他藥物相比， 欣普貝生適用于宮頸尚未成熟的產婦， 大大降低引產失敗率及宮頸難產發(fā)生率， 不止明顯縮短產婦總體產程， 更減輕產婦長時間宮縮的痛苦程度， 符合以人為本的治療原則， 能夠取得令人滿意的促宮縮成熟效果。此外， 藥物使用期間注意了解產婦羊水性質、顏色及總量， 有助于排除羊水過少及胎兒窘迫等異常情況。

綜上所述， 晚期足月妊娠引產產婦應用欣普貝生的效果顯著， 能明顯減少臨產時間， 提高陰道分娩率， 有助于控制出血量及宮縮頻率， 降低新生兒窒息及不良反應發(fā)生率。因此， 值得在臨床領域中使用及推廣。

參考文獻

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