化瘀理肺湯聯(lián)合西藥對(duì)COPD患者應(yīng)激氧化、炎癥狀態(tài)及肺功能的影響

曹鴻舜

【摘要】 目的 觀察化瘀理肺湯聯(lián)合西藥對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者應(yīng)激氧化、炎癥狀態(tài)及肺功能的影響。方法 90例COPD患者， 遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組， 各45例。中西醫(yī)組給予化瘀理肺湯+常規(guī)西藥治療， 西醫(yī)組給予常規(guī)西藥治療， 比較兩組療效、治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)及肺功能指標(biāo)。結(jié)果 中西醫(yī)組治療總有效率為88.89%， 高于西醫(yī)組的71.11%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 中西醫(yī)組血清谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平分別為（17.12±2.27）U、（2.20±0.29）U/ml、（25.32±3.53）μmol/L， 均低于西醫(yī)組的（19.08±3.10）U、（3.12±0.33）U/ml、（28.67±4.02）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 中西醫(yī)組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平分別為（1.05±0.18）μg/L、（349.62±24.26）ng/L、（10.35±1.86）mg/L， 均低于西醫(yī)組的（1.35±0.21）μg/L、（395.68±31.02）ng/L、（16.54±2.43）mg/L，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 中西醫(yī)組第1秒用力呼吸容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平分別為（2.28±0.25）L、（44.87±5.80）%、（63.80±9.04）%， 均高于西醫(yī)組的（1.83±0.26）L、（40.31±6.22）%、（58.65±10.05）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 化瘀理肺湯聯(lián)合西藥可有效降低COPD氧化應(yīng)激及炎性水平， 改善肺功能。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;應(yīng)激氧化;化瘀理肺湯;炎癥反應(yīng);肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.071

慢性阻塞性肺疾病是以氣流進(jìn)行性受限為主要特點(diǎn)的呼吸道炎癥疾病， 祖國醫(yī)學(xué)將其歸為“喘證”、“肺脹”等的范疇， 如《血證論》所說“瘀血乘肺， 咳逆喘促”， 認(rèn)為瘀血是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要病因[1]。COPD的常規(guī)西藥治療主要包括抗膽堿藥、抗氧化藥、糖皮質(zhì)激素等， 可一定程度上改善患者癥狀， 但無法治本， 且有耐藥性、二重感染、易反復(fù)等不足[2]。中醫(yī)對(duì)喘證早有認(rèn)識(shí)， 積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)， 其活血化瘀、納氣平喘、行氣理肺之方藥在COPD治療中的良好效果已被證實(shí)[3]。為研究化瘀理肺湯聯(lián)合西藥對(duì)COPD患者的效果和影響， 本文開展了如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 遴選2017年1月～2018年6月本院收治的90例COPD患者為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中COPD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中醫(yī)呼吸病學(xué)》[5]中COPD痰瘀壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn);非COPD急性加重期;無認(rèn)知缺陷或溝通障礙;年齡處于18～70歲范圍內(nèi);患者均知情同意本研究;具備倫理學(xué)備案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核等呼吸道疾病;心功能不全;肝、腎器官病變;對(duì)研究藥物有禁忌證或過敏;高度敏感體質(zhì);藥物依賴患者;服用影響研究結(jié)果藥物;無法配合者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組， 各45例。中西醫(yī)組男28例，?女17例;年齡48～70歲， 平均年齡（58.98±9.29）歲;平均病程（8.97±1.23）年;COPD分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)8例， Ⅱ級(jí)8例， Ⅲ級(jí)21例， Ⅳ級(jí)8例;合并癥情況：糖尿病18例， 高血壓17例， 其他10例。西醫(yī)組男25例， 女20例;年齡43～69歲， 平均年齡（60.21±8.89）歲;平均病程（9.01±1.07）年;COPD分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)10例， Ⅱ級(jí)9例， Ⅲ級(jí)19例， Ⅳ級(jí)7例;合并癥情況：糖尿病20例， 高血壓19例， 其他6例。兩組患者性別、年齡、病程、COPD分級(jí)情況、合并癥情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受祛痰止咳、解痙平喘、持續(xù)氧療、抗感染等基礎(chǔ)治療， 西醫(yī)組患者接受1 ml沙丁胺醇（海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31022208， 規(guī)格：2 ml∶0.4 mg）+2 ml吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 批準(zhǔn)文號(hào)H20090903， 規(guī)格：2 ml∶1 mg）+5 ml生理鹽水霧化吸入治療， 2 次/d， 1周為1個(gè)療程。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用化瘀理肺湯治療， 由本院中藥方統(tǒng)一加清水適量熬制成約150 ml藥液， 分3次口服， 1劑/d， 1周為1個(gè)療程;化瘀理肺湯組方為：全瓜蔞30 g， 杏仁、薤白、茯苓各15 g， 法半夏、麻黃、桃仁、地龍、陳皮各10 g， 甘草、橘紅、三七各6 g。兩組均治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效[6]：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肺部疾病的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， 將咳嗽氣喘、痰多而黃、咯痰不爽等主癥及胸悶發(fā)痛、尿黃便結(jié)、發(fā)熱口干等次癥由輕至重記為0分、2分、4分， 將治療后癥狀積分減少≥95%定義為臨床控制， 減少75%～94%為顯效， 減少50%～74%為有效， 減少<50%為無效， 總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②氧化應(yīng)激指標(biāo)：治療前后采集兩組患者晨起靜脈空腹血， 使用武漢博士德有限公司的試劑盒以化學(xué)比色法檢測(cè)其GSH、SOD、MDA。③炎性因子指標(biāo)：以免疫酶聯(lián)吸附法檢測(cè)其TNF-α、IL-8、CRP。④肺功能指標(biāo)：治療前后采用肺功能檢測(cè)儀分別檢測(cè)兩組患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 中西醫(yī)組治療總有效率為88.89%， 高于西醫(yī)組的71.11%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前， 兩組GSH-Px、SOD、MDA水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組GSH-Px、SOD、MDA水平均低于治療前， 且中西醫(yī)組GSH-Px、SOD、MDA水平均低于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 治療前， 兩組TNF-α、IL-8、CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組TNF-α、IL-8、CRP水平均低于治療前， 且中西醫(yī)組TNF-α、IL-8、CRP水平均低于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于治療前， 且中西醫(yī)組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為， 痰和瘀貫穿“喘證”、“肺脹”發(fā)展的全過程， 久病喘咳， 氣機(jī)郁滯， 肺氣不張， 血液凝滯， 瘀痰互結(jié)， 如《丹溪心法》所述“肺脹而咳， 乃痰加瘀血礙氣而病”， 痰為肺、脾等臟腑失司而致， 瘀為氣機(jī)不足， 脾腎陽虛所致， 故而肺氣虧虛為肺脹病機(jī)之本， 久病脾腎虛為肺脹發(fā)展之關(guān)鍵， 血瘀交結(jié)為肺脹病理基礎(chǔ)[7]。

由此， 本文以寬胸理肺， 祛痰活血之化瘀理肺湯聯(lián)合西藥治療COPD患者， 療效滿意?；隼矸螠接晒鲜V薤白半夏湯、二陳湯發(fā)展而來， 由全瓜蔞、薤白、法半夏、茯苓、陳皮、麻黃等12味藥材組成， 其中全瓜蔞性潤味甘， 有清肺化痰、潤氣降燥， 寬胸散結(jié)之功效， 《本草》中認(rèn)為其“甘能補(bǔ)肺， 潤能降氣”， 故又被稱為“治咳嗽之要藥， 治消渴之神藥”， 文中重用， 是為君藥;薤白辛溫， 辛而不葷五臟， 主治喘咳之癥， 可宣痹通陽， 去瘀疏滯;法半夏主治痰多咳喘、胸脘痞悶之癥， 有燥濕化痰、消痞散結(jié)之效;茯苓味淡而滲， 利竅生津而逐水燥脾， 如《本草衍義》言其“行水之功多， 益心脾而不可缺”;杏仁、麻黃宣肺平喘， 辛開苦降， 以宣為主;杏仁微苦， 降氣定喘， 潤腸通便， 以降為主;兩藥相伍， 宣降相合;陳皮理氣化痰， 桃仁活血， 甘草作為使藥， 調(diào)和諸藥[8]。痰瘀互結(jié)是COPD病理基礎(chǔ)， 中醫(yī)認(rèn)為胸有痰瘀， 是肺受火逼， 氣滯難行， 失降下之所致， 應(yīng)“以治氣為先”， 氣行則血活， 氣順則痰消， 故化瘀理肺湯切合這一理念， 在化瘀祛痰之上不忘理氣宣肺， 標(biāo)本同治， 是中西醫(yī)組療效更顯著的主要原因。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言， COPD進(jìn)程與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)， 在一定程度上， 機(jī)體氧化應(yīng)激水平和炎性因子指標(biāo)能夠反應(yīng)COPD病情和治療效果[9]。兩組患者治療前應(yīng)激氧化及炎性因子均處于較高水平， 治療后均有所下降， 說明SOD、IL-8等指標(biāo)或在COPD發(fā)展中發(fā)揮重要作用， 化瘀理肺湯組方中抗炎止咳、祛痰平喘之現(xiàn)代藥理作用已被證實(shí)， 聯(lián)合西藥協(xié)同發(fā)揮藥效， 故中西醫(yī)組氧化應(yīng)激、炎性因子水平下降更顯著， 說明中西醫(yī)組治療后病情改善效果更優(yōu)， 與黃雪元等[10]的觀點(diǎn)相似。研究結(jié)果提示， 化瘀理肺湯聯(lián)合西藥可快速緩解癥狀， 行氣活血， 使痰瘀難結(jié)， 減少或消滅其病理基礎(chǔ)， 可見中西醫(yī)結(jié)合治療COPD效果更優(yōu)。

綜上所述， 化瘀理肺湯聯(lián)合西藥能夠顯著改善COPD患者病情， 降低其氧化應(yīng)激水平和炎癥反應(yīng)水平， 改善肺功能， 具有一定應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊金星， 袁嘉麗， 管翰粟， 等. 活血化瘀藥對(duì)COPD模型大鼠氣道重塑的干預(yù)作用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（23）：2524-2526.

[2] 張永梅， 肖成志. 中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)COPD急性加重期患者肺功能改善和免疫功能的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 21（1）：73-76.

[3] 劉文兵， 黃立搜， 丁學(xué)軍， 等. 平喘固本湯合補(bǔ)肺湯治療COPD患者的臨床觀察. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（2）：292-294.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2014， 6（2）：67-80.

[5] 張紓難， 賈明月， 于洋. 近5年中醫(yī)呼吸病學(xué)術(shù)發(fā)展述評(píng). 世界中醫(yī)藥， 2014， 9（8）：969-973， 977.

[6] 王彩娟. 安肺補(bǔ)腎平喘方對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的臨床療效觀察. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 8（12）：1263-1265.

[7] 崔紅生， 畢偉博. 基于張仲景水飲方論談慢性阻塞性肺疾病從肺飲論治. 中華中醫(yī)藥雜志， 2017， 32（8）：3407-3410.

[8] 郭全， 方邦江， 陳寶瑾， 等. 寬胸理肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（痰濁壅肺證）臨床研究. 中國中醫(yī)急癥， 2013， 22（9）：1461-1463.

[9] 王萍， 曾玉蘭. 血必凈對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎癥介質(zhì)及氧化/抗氧化的影響. 臨床內(nèi)科雜志， 2015， 32（12）：818-820.

[10] 黃雪元， 張瑞， 趙稼螢， 等. 寬胸理肺湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎癥因子的影響. 中國中醫(yī)急癥， 2015， 24（12）：2109-2112.

[收稿日期：2019-05-17]