積極老齡化視角下的農(nóng)村幸福院建設(shè)研究

李鑫　潘信華　喬麗娜

關(guān)鍵詞 積極老齡化 農(nóng)村養(yǎng)老 幸福院

作者簡介：李鑫、潘信華、喬麗娜，西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會(huì)發(fā)展學(xué)院，研究方向：養(yǎng)老。

中圖分類號(hào)：C913.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.02.307

一、研究背景

為了應(yīng)對老齡化帶來的問題，西方提出積極老齡化的主張，把其定義為：人到老年時(shí)，為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機(jī)會(huì)盡可能獲得最佳機(jī)會(huì)的過程。報(bào)告還指出，積極老齡化的政策框架有三個(gè)基本支柱，即健康、參與、保障，這也為積極老齡化行動(dòng)提供了三個(gè)主要的方向。

第一個(gè)主要方向：健康，即“當(dāng)慢性病和機(jī)能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素（包括環(huán)境和行為）降低而保障因素提高時(shí)，人們將享受健康時(shí)間更長、生活質(zhì)量更高的生活。這樣他們在進(jìn)入老年后， 大部分老年人仍然能夠保持健康和生活自理， 只有較少的老年人需要昂貴的醫(yī)療和照料服務(wù)?！雹龠@就要求在應(yīng)對人口老齡化的問題上，注重提高醫(yī)療服務(wù)水平，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成健康觀念。同時(shí)，只追求生理層面的健康已經(jīng)不符合時(shí)代發(fā)展的要求，老年人的心理健康也不容忽視。總的來說，保障老年人的生理和心理健康是積極老齡化下對老年人健康的要求。第二個(gè)方向：參與。所謂參與，是指健康的、有能力工作的老年人繼續(xù)參與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化等方面的活動(dòng)，有償或無償?shù)靥峁┓?wù)，這樣，就會(huì)使老年人繼續(xù)生活在主流社會(huì)中。②這就要求社會(huì)給老年人提供參與的機(jī)會(huì)，使得老年人成為國家應(yīng)對人口老齡化的積極力量。第三個(gè)方向：保障。是指家庭、社區(qū)、政府按照法律的規(guī)定， 對沒有勞動(dòng)能力，已退出勞動(dòng)領(lǐng)域的年老者，提供社會(huì)救助等措施。措施具體包括經(jīng)濟(jì)方面、社會(huì)方面、政治方面、社會(huì)服務(wù)等的社會(huì)救助和保障。③在積極老齡化視角下，要求全社會(huì)聯(lián)動(dòng)起來給老年人提供全方面的保障。

西方積極老齡化理論對我國養(yǎng)老事業(yè)有著重要的借鑒意義。根據(jù)2019年國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國人口再生產(chǎn)類型進(jìn)入低出生率、低死亡率、低自然增長率的階段，與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和較發(fā)達(dá)國家類似，人口老齡結(jié)構(gòu)也在不斷老化。同時(shí)，截止2018年，我國65歲及以上的人口比重達(dá)到11.9%，已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，并有進(jìn)一步發(fā)展的態(tài)勢。然而，目前我國養(yǎng)老需求與服務(wù)供給不足的矛盾突出，其中，尤以農(nóng)村養(yǎng)老形勢最為嚴(yán)峻，亟需探索出一條符合實(shí)際的養(yǎng)老道路。農(nóng)村幸福院作為這一背景下的產(chǎn)物，在建設(shè)過程中如何更好發(fā)揮其在解決養(yǎng)老問題上的作用，還有待著進(jìn)一步探索，在這一過程中，源于西方的積極老齡化理論可以提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

二、陜西省西安市C區(qū)農(nóng)村幸福院基本情況

C區(qū)的農(nóng)村幸福院是由村委會(huì)主辦，利用各種渠道籌集資金。幸福院的建設(shè)主要以利用村閑置土地和房屋為主，每個(gè)幸福院在開辦之初都有3萬元的中央專項(xiàng)彩票公益金補(bǔ)助、3萬元的省級福利彩票公益金補(bǔ)助和1萬元的市縣配套補(bǔ)助。幸福院投入運(yùn)營后，上級部門根據(jù)每年的考核情況采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式來提供資金支持。在管理模式方面，該區(qū)農(nóng)村幸福院主要是由村委會(huì)直接進(jìn)行管理，少數(shù)依托老年協(xié)會(huì)和私人養(yǎng)老院進(jìn)行管理。在服務(wù)內(nèi)容方面，幸福院不提供住宿，主要為70周歲以上孤寡老人、空巢老人、失能老人等提供免費(fèi)就餐、醫(yī)療和娛樂等服務(wù)，不滿70歲的老人則需要每月繳納約200元的伙食費(fèi)。

三、積極老齡化視角下農(nóng)村幸福院發(fā)展的優(yōu)勢

（一）注重老人健康，能夠滿足老人基本需求

幸福院內(nèi)都配備有食材加工室、領(lǐng)餐窗口和用膳區(qū)，用來為老人提供可口健康的飯菜和周道的服務(wù)。同時(shí)，院內(nèi)設(shè)有健身器材以供老人鍛煉身體和休閑娛樂。幸福院還定期為老人理發(fā)、體檢、開展文娛活動(dòng)?？傊?，幸福院以其獨(dú)特形式為老人們提供了健康養(yǎng)老的可能。

（二）鼓勵(lì)老人參與，有利于實(shí)現(xiàn)老人自身價(jià)值

第一，針對老年人更加重視家庭的觀念和農(nóng)村熟人社會(huì)的特點(diǎn)，建在本村內(nèi)的幸福院給老人創(chuàng)造了一個(gè)熟悉的養(yǎng)老環(huán)境，老人白天在幸福院同其他老人共同生活，晚上則回家休息，較機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在觀念上更容易接受。第二，在互助幸福院中，60至70歲年紀(jì)較輕、身體健朗的老年人負(fù)責(zé)去照顧70歲以上年齡較長、身體較不便的老人，一同在幸福院里互相幫扶。如，以老年協(xié)會(huì)為依托的幸福院選舉并安排各部門負(fù)責(zé)人員，讓老人們負(fù)責(zé)值班、廚房、衛(wèi)生等不同的部門，這種做法調(diào)動(dòng)了老人們參與其中的積極性，在實(shí)現(xiàn)老人價(jià)值的同時(shí)，有力保障了幸福院的健康發(fā)展。

（三）政策大力支持，保障農(nóng)村幸福院的發(fā)展

從2013年起，中央專項(xiàng)彩票公益金連續(xù)三年累計(jì)投入30億元，支持建設(shè)10萬個(gè)農(nóng)村幸福院來破解農(nóng)村養(yǎng)老難題。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》提出大力發(fā)展政府扶得起、村里辦得起、農(nóng)民用得上、服務(wù)可持續(xù)的農(nóng)村幸福院等互助養(yǎng)老設(shè)施。早在，2013年7月陜西省與民政廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村幸福院建設(shè)的意見》，對明確了基本原則，服務(wù)內(nèi)容等基本問題，在之后的幾年里，陜西省西安市C區(qū)每年都會(huì)新增幸福院?？梢姡瑥闹醒氲降胤蕉紝r(nóng)村幸福院給予了高度的重視。

幸福院依靠國家補(bǔ)貼和自籌資金運(yùn)營，70周歲以上的老年人可免費(fèi)在院內(nèi)用餐，不滿70歲的老人雖然需要每月繳納約200元的生活費(fèi)，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不高，在經(jīng)濟(jì)方面給予了老人最大支持，符合農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)狀況和重節(jié)儉的思想觀念。

綜上，“積極老齡化”指導(dǎo)下的互助幸福院一方面為老年人提供了關(guān)懷與服務(wù)，給老人解決了基本養(yǎng)老問題，另一方面也讓老人在互幫互助中得到實(shí)惠，收獲友誼，為老人提供一個(gè)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的平臺(tái)。

四、積極老齡化視角下農(nóng)村幸福院發(fā)展的問題

（一）“健康”方面存在的問題

1.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低

在積極老齡化理論中，健康是首要的支柱，而在健康方面，身體健康擺在了首要的地位。 隨著我國老齡化程度的不斷加劇， 老年人對醫(yī)療護(hù)理的需求與日俱增。④雖然大部分幸福院在規(guī)劃中都要求設(shè)有衛(wèi)生室，配置至少一名醫(yī)生來負(fù)責(zé)老人們的小病醫(yī)治和健康常識(shí)的宣傳。然而，實(shí)際情況是部分幸福院的衛(wèi)生室因?yàn)槿鄙俪ｑv醫(yī)生而常年緊閉，僅定期提供簡單體檢，沒有為老人提供日常陪護(hù)醫(yī)療的服務(wù)。另外，在健康常識(shí)的普及上，只有較少的幸福院會(huì)通過定期組織健康講座的形式來向老人科普宣傳健康常識(shí)。但是在農(nóng)村大部分老人缺少必要的健康常識(shí)，不利于他們之間的健康互助。

2.精神文化娛樂活動(dòng)較少

年齡的增大導(dǎo)致人體的身體機(jī)能不斷下降，不僅給老人帶來生理上的不適，還會(huì)造成心理失衡。同時(shí)，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，極易使老人陷入自我否定中，加之子女長大成人，各自組成家庭，忽視對老人的精神陪伴。由此，關(guān)注老年人的心理健康是推進(jìn)積極老齡化的必然要求。而C區(qū)幸福院，對老人的精神文化需求關(guān)注度不夠，僅購置部分棋牌放在棋牌室，而其他文娛活動(dòng)和惠老活動(dòng)只在每年重陽節(jié)舉辦，這難以滿足老人日益增長的精神文化需求，沒有真正把老年人的心理健康重視起來。

（二）“參與”方面存在的問題

1.部分幸福院建設(shè)位置欠缺合理性

近年來，在政策的號(hào)召下，C區(qū)農(nóng)村幸福院建立起來，但大多村落沒有選址新建，而是直接由廢棄的校舍、村委會(huì)的房屋等改建而成。這就造成了一些幸福院的地理位置過于偏僻，老年人要參加幸福院活動(dòng)，在路上需要消耗大量體力和時(shí)間。很多老年人因身體情況而放棄參與幸福院。加之，西安市實(shí)施合村并組后，C區(qū)多個(gè)村落二合一或者多合一，幸福院在這種情況下也進(jìn)行了合并。于是，一個(gè)幸福院輻射得老年人的范圍變大，增加了老年人去幸福院的距離，一定程度上降低了老年人的參與意愿。

2.老人對互助養(yǎng)老認(rèn)同度不高

“養(yǎng)兒防老”是我國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，由此相對應(yīng)就是家庭養(yǎng)老，即子女負(fù)責(zé)照料老人的生活。雖然隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變化，人們的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念有所松動(dòng)，但這種傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念在農(nóng)村中還依然在很大程度上影響著人們的養(yǎng)老方式。筆者在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)很多老年人出于觀念上的原因并沒有加入幸福院。一是老年人對家庭養(yǎng)老模式的固守。農(nóng)村幸福院作為社區(qū)互助養(yǎng)老模式的典型，其本意是以老人間的互幫互助作為支撐點(diǎn)，但在在調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)60～70歲老人的參與度低，不愿意進(jìn)入幸福院發(fā)揮余熱幫助高齡老人。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民健康水平提升，很多60～70歲的老人身體健康，能夠自理，他們更愿意選擇在家里料理家庭，照顧孫子外孫或者外出打工為子女賺錢。在家庭養(yǎng)老的基本邏輯下，父母負(fù)責(zé)把子女養(yǎng)大成人，在父母低齡且健康時(shí)，還要為子女?dāng)€錢、照料子女的下一代，當(dāng)父母不能自理時(shí)，子女反過來照顧父母的生活為他們養(yǎng)老送終，這些都是天經(jīng)地義的。二是老年人對除家庭養(yǎng)老以外的養(yǎng)老模式的偏見，一些老人認(rèn)為參加幸福院是“沒人管”的體現(xiàn)，會(huì)被周圍人所嘲笑，故不愿加入農(nóng)村幸福院。

因此，對傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的固守和傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念所造成的輿論壓力很大程度上制約了農(nóng)村幸福院的發(fā)展。

（三）“保障”方面存在的問題

1.資金來源渠道單一，資金有限

幸福院的可持續(xù)發(fā)展需要充足資金的保障。雖然幸福院養(yǎng)老模式相較于傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式投入要低，但其后期運(yùn)營費(fèi)用同樣需要一定的資金支持。然而，在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)目前長安區(qū)農(nóng)村幸福院的建設(shè)運(yùn)營主要依靠政府補(bǔ)貼、福彩公益金和村集體自行籌措來解決，其中尤以政府補(bǔ)貼占主要部分。幸福院現(xiàn)有資金僅能在精打細(xì)算的情況下維持幸福院最低限度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不僅無力去為老人提供更高水平的養(yǎng)老服務(wù)，而且還面臨著運(yùn)營資金不足和缺少保障的困境。

2.建設(shè)運(yùn)營中缺少監(jiān)督規(guī)范

在幸福院日常內(nèi)部管理上，雖然部分較為成熟的幸福院積極與老年人協(xié)會(huì)合作，由后者來參與幸福院的建設(shè)運(yùn)營，擔(dān)當(dāng)起監(jiān)督的任務(wù)，并建立起較為完善的管理體制來規(guī)范幸福院的正常運(yùn)營。但是，還有相當(dāng)部分幸福院因?yàn)榉N種原因，內(nèi)部管理主要由村干部兼職負(fù)責(zé)，而村干部往往有其他的工作，致使幸福院在管理上存在缺位。在院內(nèi)制度建設(shè)上，部分幸福院缺少完善的規(guī)章制度或者雖有規(guī)章制度但沒有落實(shí)到位，值得注意的是，由于上級部門只是每年對幸福院進(jìn)行一次評估以確定補(bǔ)貼數(shù)額，而評估材料多由村干部自行提供，缺少實(shí)地常態(tài)監(jiān)督和突擊檢查。

五、積極老齡化視角下農(nóng)村幸福院發(fā)展的對策

互助幸福院以積極老齡化為指導(dǎo)，而針對農(nóng)村互助幸福院在建設(shè)過程中面臨的問題，同樣也應(yīng)根據(jù)積極老齡化理論為指導(dǎo)，探討相應(yīng)的解決對策。

（一）重視老人的心理和生理健康

在醫(yī)療方面，建議在幸福院里增設(shè)專門為老人服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)中心，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。一方面方便老人們就醫(yī)，另一方面也方便衛(wèi)生室給老人們提供更多醫(yī)療服務(wù)，還能給老人們講解一些醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，方便老人們間的緊急救助。再有，應(yīng)豐富幸福院衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，定期開展義診、巡診服務(wù)、記錄老人精神狀況等。

同時(shí)，應(yīng)完善設(shè)施建設(shè)，如普遍建立健身設(shè)施以供老年人日常鍛煉。同時(shí)還應(yīng)對幸福院內(nèi)的各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行定期檢查，消除安全隱患、預(yù)防火災(zāi)等各類事故的發(fā)生，確保幸福院的正常運(yùn)行。

（二）提高老人參與的積極性

1.幸福院的選址建設(shè)應(yīng)科學(xué)合理化

農(nóng)村幸福院是為了給老人提供服務(wù)而建立的，尊重老人意愿和需求，不應(yīng)該出現(xiàn)由于幸福院選址離村主要居住區(qū)較遠(yuǎn)而使老人參與變得困難的問題。農(nóng)村幸福院在建設(shè)上要綜合考慮地理位置、采光等多方因素，盡量選擇在村中心，采光較好的位置建設(shè)幸福院，以便于村內(nèi)老人前往。

2.積極倡導(dǎo)“互助”觀念，提高老年人的參與熱情

養(yǎng)老政策的推行離不開群眾的支持，互助養(yǎng)老幸福院的發(fā)展有賴于老人們的認(rèn)可。針對當(dāng)前老人們對互助養(yǎng)老了解程度不深，多存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的現(xiàn)狀，首先，應(yīng)加強(qiáng)互助養(yǎng)老模式的宣傳工作，引導(dǎo)老年人思想觀念的轉(zhuǎn)變，正確認(rèn)識(shí)農(nóng)村互助幸福院的功能和意義。在開展宣傳的過程中要主動(dòng)與群眾互動(dòng)，解答群眾的疑惑，澄清誤解，并根據(jù)群眾意見來改進(jìn)宣傳。此種宣傳不應(yīng)拘泥于傳統(tǒng)的公告欄形式。其次，樹立互助養(yǎng)老的典型，發(fā)揮模范作用。對于建設(shè)卓有成效的互助幸福院，可以組織老年人參觀，吸引正處于觀望的老年人加入其中。

3.服務(wù)方式多元化，具有靈活性

首先，應(yīng)拓寬互助服務(wù)方式，幸福院的規(guī)章制度有嚴(yán)格之處，但也應(yīng)考慮到具體實(shí)際情況而有所變通。如對于失能老人會(huì)提供送餐上門的服務(wù)。其次，應(yīng)多層次滿足老年人的精神需求，在積極老齡化的視角下，提高老年人的參與，滿足老年人的精神需求是提升老年人生活質(zhì)量的重要舉措。可以更多地舉辦老年健康講座、法律知識(shí)普及以及結(jié)合當(dāng)?shù)靥厣e辦文藝活動(dòng)，如秦腔，剪紙等，調(diào)動(dòng)老年人參與的積極性，豐富老年生活。

4.建立互助養(yǎng)老的循環(huán)機(jī)制

低齡老人不參與是幸福院互助性弱的一個(gè)原因，通過調(diào)研，筆者認(rèn)為建立互助養(yǎng)老的循環(huán)機(jī)制是有效引導(dǎo)低齡老人參與的重要方法。低齡老人在自己力所能及的情況下照顧高齡、失能老人，那么當(dāng)這些低齡老人走向高齡或者身體不太健康時(shí)，新的一批低齡老人進(jìn)入幸福院幫助他們，這樣低齡老人的奉獻(xiàn)得到回報(bào)，形成了互助養(yǎng)老的循環(huán)有效機(jī)制，促進(jìn)幸福院的良性、持續(xù)運(yùn)行。

（三）加強(qiáng)對幸福院建設(shè)的保障

1.充實(shí)投資主體，健全資金保障體系

在幸福院的資金保障上，首先政府應(yīng)該根據(jù)物價(jià)水平的增長和幸福院的維持需要，繼續(xù)加大對農(nóng)村幸福院的支持力度;其次，村集體也可以積極發(fā)展村內(nèi)集體企業(yè)以充實(shí)集體資產(chǎn)，并可通過建立老鄉(xiāng)會(huì)的形式積極邀請村內(nèi)成功人士村內(nèi)建設(shè)出錢出力，從而為村幸福院提供資金支持保障;最后，幸福院應(yīng)該積極與企業(yè)、公益團(tuán)體等社會(huì)力量進(jìn)行溝通合作，通過冠名、樹立牌子等靈活方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與到幸福院建設(shè)運(yùn)行過程中來，爭取與社會(huì)力量建立穩(wěn)定的合作伙伴關(guān)系。

2.發(fā)揚(yáng)民主，加強(qiáng)監(jiān)管

幸福院的健康運(yùn)行離不開民主管理和民主監(jiān)督，針對當(dāng)前幸福院建設(shè)運(yùn)營過程中缺少民主的問題，首先可以通過信息公開的方式來接受社會(huì)各界的監(jiān)督，在公開的過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題，積極糾正以進(jìn)一步規(guī)范幸福院的運(yùn)行;其次，幸福院通過積極吸引老人參與其中，可以充分發(fā)揮老人在養(yǎng)老事業(yè)中的主體地位，體現(xiàn)積極老齡化的特點(diǎn)。幸福院可以積極與村老年協(xié)會(huì)等社會(huì)組織進(jìn)行合作，必要時(shí)可以實(shí)行兩個(gè)牌子一個(gè)班子，即由老年協(xié)會(huì)成員直接參與幸福院的管理。由村老年協(xié)會(huì)民主制定章程，民主選舉負(fù)責(zé)人，對幸福院的運(yùn)營進(jìn)行民主監(jiān)督，并組織老人對村內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行民主評議，以民主的方式保障互助幸福院健康長效運(yùn)行;最后，在信息公開和發(fā)揮老人作用的同時(shí)，上級部門也應(yīng)該加強(qiáng)對農(nóng)村幸福院運(yùn)行狀況的監(jiān)管，確保?？顚Ｓ?，用到實(shí)處。對此，上級部門第一，應(yīng)該健全考核機(jī)制，除了強(qiáng)調(diào)硬件指標(biāo)，還要重視軟件治標(biāo)，例如可在考核標(biāo)準(zhǔn)中加入老人滿意程度等內(nèi)容以倒逼幸福院現(xiàn)存問題的解決。第二，上級部門在堅(jiān)持定期檢查的同時(shí)，也應(yīng)該建立抽查機(jī)制。不搞事前通知的形式檢查，而要在抽查中發(fā)現(xiàn)最真實(shí)的養(yǎng)老服務(wù)開展?fàn)顩r，以保障農(nóng)村互助養(yǎng)老在具體實(shí)施過程中不變味，真真切切把老人服務(wù)好。

注釋：

①馬建堂.第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/zgrkpc/dlc/yw/t20110428_402722384.htm.

②宋全成，崔瑞寧.人口高速老齡化的理論應(yīng)對——從健康老齡化到積極老齡化[J].山東社會(huì)科學(xué)，2013（4）：36-41.

③劉曉梅，烏曉琳.農(nóng)村互助養(yǎng)老的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與政策指向[J].江漢論壇，2018（1）：46-50.

④黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68.

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