老年護理教育的探索和思考

林娜 呂瑞京 張凜 邢亞平 趙欣

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中國老齡化趨勢急劇發(fā)展，在對我國老年護理行業(yè)的現(xiàn)狀及問題的分析下，以在崗護士、離退休護士、護理員及護工等臨床護理從業(yè)人員為對象，探討老年護理教育問題。明確教育目標、內容，創(chuàng)新培養(yǎng)方式、手段，深化教育實踐及其社會價值，同時制定標準化的資格認證機制，形成點—線—面—體多維度創(chuàng)新型人才培養(yǎng)體系。

[關? ? 鍵? ?詞]? 老年護理;教育;臨床護理從業(yè)人員;繼續(xù)教育

[中圖分類號]? R212.7? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）24-0182-02

我國預計2050年老年撫養(yǎng)比將增長到25%，老年化問題引起國家重視，衛(wèi)計委頒布《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中提到“要大力推進老年護理，加強老年護理服務隊伍建設，開展老年護理從業(yè)人員培訓，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合健康養(yǎng)老服務”，積極應對人口老齡化的挑戰(zhàn)。按照1∶3的失能老年人養(yǎng)護比例，我國至少需要1000萬老年護理從業(yè)者，目前從業(yè)人員不足百萬，老年人對照護的強烈需求與城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構“一床難求”的現(xiàn)實形成極大的供需矛盾。由于老年護理從業(yè)人員人手不足、綜合素質低，極少護理工作者接受過專業(yè)教育[1]，影響了護理質量。老年護理尚未形成以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務體系和規(guī)模。因此，為突破老年護理從業(yè)人員在數(shù)量和素質上的瓶頸因素，重視培養(yǎng)和發(fā)展，例如在崗護士、護理員及護工等相關從業(yè)人員已成為應對急劇老齡化時期需求的當務之急。

一、老年護理行業(yè)的現(xiàn)狀及問題的分析

眾多研究表明，學習相關專業(yè)的老年護理服務人才的個人就業(yè)意愿與社會需求不符。目前，老年護理方向的招生以高職、中職院校為主，就讀老年護理專業(yè)的高職學生有77.78%～83.48%，就業(yè)偏向為綜合醫(yī)院或康復醫(yī)院，僅有6.11%～3.48%的人愿意就職于養(yǎng)老機構。而對社會對老年護理服務人才需求類型分別是家政養(yǎng)老護理服務50.8%、養(yǎng)老護理員33.1%、老年護理專業(yè)人才16.1%[1]。這些現(xiàn)象提示我們，現(xiàn)階段的人才培養(yǎng)結構并未以市場的需求為導向，家庭養(yǎng)老仍是目前主要的養(yǎng)老方式，預示開設全日制老年護理專業(yè)的招生及其就業(yè)情況不容樂觀。而社會對老年人的生活護理、疾病護理及家政服務等強烈需求集中反映了該領域巨大的市場潛力。那么如何在短時間內緩解我國老年護理人力資源短缺的情況是值得思考的問題。

我國老年護理人力資源存在很多問題，工資待遇及傳統(tǒng)的擇業(yè)觀念等導致選擇在社區(qū)、養(yǎng)老院或居家護理人員的學歷偏低[1]，除盡快建立健全老年護理教學體系，提高教育層次之外，合理利用現(xiàn)有的人力資源，重視對在職人員及退休護士的再培訓等是面對當前社會巨大的養(yǎng)老壓力的“不二”選擇。在職在崗人員基礎知識扎實，逐步向老年護理?？谱o士轉型，既滿足醫(yī)院護理工作的需求，又擴展護士的就業(yè)領域?，F(xiàn)階段，護理員和護工承擔著老年人部分照護工作[2]，缺乏培訓存在許多問題，在臨床中，她們分擔了護士的工作量，對她們的繼續(xù)教育也不可忽視。中國護士50～55歲退休，通過對離退休護士的繼續(xù)教育及返聘是緩解人員緊缺的辦法之一，離退休護士經驗充足、見多識廣，且有耐心，更能用同理心去關注老年人的身心變化和照護需求。

我國老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)要以市場的需求為導向，不同機構的性質不同，招聘人員的要求就不同。綜合性醫(yī)院主要支持全日制培養(yǎng)，而養(yǎng)老機構、社區(qū)和居家護理學歷要求不高，主要支持短期培訓的繼續(xù)教育方式[2]。根據(jù)市場需求，加強與企業(yè)的合作，形成“訂單式”培訓模式。人文關懷能力的缺失影響護理質量，年齡歧視已經被醫(yī)療保健專業(yè)人士認為是影響護理質量的一個問題[3]，發(fā)掘和提倡中國傳統(tǒng)“孝道”文化，運用不同的教學方式達到“移情”的目的是非常必要的。研究者調查顯示，老年護理從業(yè)者離職意愿較強[4]，建立健全教育體系，提高從業(yè)人員薪資標準和完善相關法律法規(guī)等措施能夠規(guī)范混亂的老年護理教育培訓市場，而非如“摸著石頭過河”般在實踐過程中總結經驗。

二、臨床老年護理從業(yè)人員的教育培養(yǎng)

（一）明確培養(yǎng)目標，改革教育內容

與我國老年護理人才嚴重匱乏相對應的是我國老年護理教育的滯后，二級醫(yī)院接受老年護理知識培訓的僅占20.8%，其素質并不能滿足護理需求[5]，普及臨床老年護理從業(yè)者教育迫在眉睫。介于我國多元化的養(yǎng)老模式需求及不同學歷層次從業(yè)者的知識能力差別，構建多層次的老年護理人才是必要的?？偟哪繕藶榕囵B(yǎng)面對各醫(yī)院、社區(qū)、家庭、機構具有良好服務意識及較高職業(yè)素養(yǎng)和能力的老年健康促進者。不同層次的人才培養(yǎng)目標不同，對在職及離退護士要求較高，使其成為老年?？谱o理者，將護理員培養(yǎng)為具備醫(yī)學知識和掌握常規(guī)護理操作的工作者，輔助護士工作;護工培養(yǎng)為具有合法資質的老年人生活護理者。

在明確培養(yǎng)能力目標的基礎上，結合老年患者的特點及培訓者的知識結構確定教育內容。由單純的理論教學模式轉向以實踐能力的培養(yǎng)為主導。由于老年人慢性病多發(fā)，獨居和空巢老人多伴有情緒問題[6]。了解老年疾病的特殊性是確定教學內容的前提，對在職在崗護士的培訓可減少課程重復內容，增加實踐內容，將教學分為健康評估、日常生活能力、基礎護理、臨床護理、心理社會等模塊進行[7];護理員的理論培訓以提升老年常見病和用藥反應的觀察能力和老年人安全防范及管理能力為主;護工的培訓以老年護理實踐技巧和照顧日常起居為主。

（二）更新教學手段，優(yōu)化教學方式

將先進的教學手段及方式應用到老年護理教育的理論教學和實踐中是促進教育發(fā)展的重要途徑，多層次的人才培養(yǎng)強調運用多元化的教學方式和手段。教學的過程中采用情景教學等方法設置學習情景，使學生直接或間接地與老年人接觸，了解老年人的需求[7]。對護工和護理員的教育可通過案例教學深入淺出地融入基本知識和提升老年護理技能的方法。在崗護士和離退休護士的教育的培養(yǎng)可運用“工學結合”的教學模式將老年醫(yī)學的理論知識、職業(yè)技能和臨床工作經歷相結合，以護理問題為導向，發(fā)現(xiàn)并解決其危險因素，培養(yǎng)護士成為老年護理工作的合作者、研究者和管理者。

現(xiàn)代化的老年護理教學還要強調建立多渠道的繼續(xù)教育方式，如提供網(wǎng)絡遠程課程、組織知識講座、專業(yè)技術培訓班及函授學習等靈活的途徑。

（三）提高老年護理從業(yè)者的核心能力

老年護理核心能力的培養(yǎng)應該以老年人的健康管理為中心，為其提供身心一體的連續(xù)性綜合服務。王章安編制了老年護理核心能力量表，其中一級指標為評判性思維和科研能力、臨床護理能力、領導能力、人際關系、法律能力素質、個人專業(yè)發(fā)展及教育指導能力。筆者認為老年護理從業(yè)者應該具備的核心能力為兩部分：一是素質能力，二是專業(yè)能力。

而有研究調查顯示護士的專業(yè)發(fā)展能力及評判性思維和科研能力水平較低[8]，而這些卻是老年?？谱o士核心能力中不可缺失的部分。護士核心能力的提高在于繼續(xù)教育學習與臨床技能積累實踐的結合[8]，因此繼續(xù)教育是十分必要的。

三、資格認證的標準化

我國對老年護理臨床從業(yè)者的培養(yǎng)幾乎是空白的，資格認證缺乏統(tǒng)一的標準，無法規(guī)范標準的老年護理服務體系。我國老年護理資格認證處于起步階段，結合我國的國情借鑒別國的先進發(fā)展經驗十分必要。

例如，日本依據(jù)臨床需求和學歷資格將老年護理人員分為介護士、準護士、護士、老年專業(yè)護士、老年?？谱o士[9]，不同級別掌握知識和臨床工作分工不同。這種分級方式啟示我國建立一支多層級的老年護理隊伍，拓寬老年護理從業(yè)者的工作領域。德國的“雙軌”學徒制度強調高時長的課程學習，中國現(xiàn)階段的老年科護士崗前培訓與其他科室無異，且崗前培訓的時長沒有統(tǒng)一標準。我國可規(guī)范培訓時長，并由社會保障機構與教學機構合作集中培訓[9]，完成培訓后通過考核界定其護理實踐能力并頒發(fā)養(yǎng)老護理員職業(yè)資格認證，實現(xiàn)養(yǎng)老護理員持證上崗。對于老年護理專科護士及護理員的培訓時長要更嚴格，可分階段進行理論和實踐的考核。對老年護理?？谱o士而言，關于其從業(yè)資格的限定需更細致，如限定相關臨床工作經驗、設置最低學歷要求、從業(yè)一定年限之后需要再次考核注冊等，從而規(guī)范老年護理?？谱o士資格認證，建立一批高水平的老年?？谱o理人才梯隊。

四、形成點—線—面—體多維度創(chuàng)新型老年護理人才培養(yǎng)模式

點的切入：運用不同的教學方法將老年護理教育的基礎課程、專業(yè)課程及實踐課程融入臨床實踐中，依據(jù)臨床需求及老年護理專業(yè)特點分模塊進行實訓演練，夯實各個領域的“知識點”。

線的串聯(lián)：依據(jù)多層次的人才培養(yǎng)目標，注重培養(yǎng)其核心能力，讓老年護理的從業(yè)者不僅僅是臨床工作的參與者更是臨床工作的研究者和管理者，從而形成其綜合發(fā)展的“能力線”。

面的構建：完善分級護理制度，形成多層級的老年護理人才梯隊，從而適應市場的要求，做到銜接醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構及家庭照護需求的“素質面”。

體的融合：政府機構建立標準的資格認證體系，完善人才培養(yǎng)與需求的動態(tài)平衡機制，維持老年護理教育持續(xù)發(fā)展的社會環(huán)境，從而培養(yǎng)基礎知識扎實、?？颇芰ν怀觥⑷宋牡滋N深厚、富有創(chuàng)新精神的老年護理專業(yè)人才“綜合體”。

重視臨床護理從業(yè)人員的繼續(xù)教育是完善老年護理教育體系的重要部分，培養(yǎng)不同層級的老年護理從業(yè)者可幫助實現(xiàn)中國老年護理人才的轉型。本文是立足老年護理行業(yè)的現(xiàn)狀對臨床從業(yè)人員教育的探索和思考，繼續(xù)教育體系完善化、標準化、制度化是今后需要共同努力的方向。

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編輯 張 俐