傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)社區(qū)2型糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)

李元召 吳斌 印其忠 潘寺奇 俞青

摘 要 目的：探討利用傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)社區(qū)2型糖尿病患者的效果。方法：2016年3月在上海馬陸鎮(zhèn)采用隨機(jī)整群抽樣方法抽取兩個(gè)居委會(huì)的患者分別為干預(yù)組和對(duì)照組，每組120人。干預(yù)組中有男性42人，女性78人，平均年齡（59.27±2.35）歲，平均病程（8.42±1.48）年。對(duì)照組中有男性50人，女性70人，平均年齡（60.0±2.67）歲，平均病程（8.86±1.57）年。干預(yù)組糖尿病患者在社區(qū)規(guī)范隨訪管理基礎(chǔ)上，參加由專業(yè)體育指導(dǎo)老師帶領(lǐng)、社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)、小組組長(zhǎng)管理的，每周3次、每次1 h的運(yùn)動(dòng)，社區(qū)運(yùn)動(dòng)菜單包括規(guī)定項(xiàng)目2項(xiàng)（練功十八法和八段錦）和自選項(xiàng)目5項(xiàng)（木蘭拳、木蘭扇、插秧操、扁擔(dān)操、葡萄操）。對(duì)照組按《上海市社區(qū)糖尿病防治工作指南（試行）》進(jìn)行管理。兩年后干預(yù)組失訪2人，對(duì)照組死亡1例。比較兩組干預(yù)前后糖尿病防治知識(shí)掌握率、BMI，血脂及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平的變化、以及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患者對(duì)運(yùn)動(dòng)心率和肥胖標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)的掌握水平優(yōu)于對(duì)照組；血糖、血脂控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高糖尿病患者的血糖控制水平。

關(guān)鍵詞 糖尿?。贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)；社區(qū)

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）04-0042-03

Evaluation of the effect of traditional exercise mode in the intervention of patients with type 2 diabetes in the community

LI Yuanzhao， WU Bin， YIN Qizhong， PAN Siqi， YU Qing（Prevention and Health Care Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of traditional exercise mode in the intervention of the patients with type 2 diabetes in the community. Methods： In March 2016， the patients in the two neighborhood committees were randomly selected and divided into an intervention group and a control group with 120 people in each group. There were 42 males and 78 females in the intervention group with an average age of （59.27±2.35） years and an average course of disease was （8.42±1.48） years. There were 50 males and 70 females in the control group with an average age of （60.0±2.67） years and an average course of disease was （8.86±1.57） years. On the basis of standardized follow-up management in the community， diabetic patients in the intervention group participated in the exercise led by professional sports instructors， guided by community doctors and managed by group leaders three times a week and one hour a time， and community sports menu included the provisions of the two project items（eighteen methods of doing qigong and eight paragraph kam） and five optional items（Mulan boxing， Mulan fan， rice transplanting exercise， shoulder pole exercise， and grape exercise）. The control group was managed according to《the guidelines for the prevention and treatment of diabetes in Shanghai Community （trial）》. Two years later， two patients in the intervention group were lost， and one patient in the control group died. Before and after the intervention， the rate of mastering diabetic prevention and control knowledge， BMI， blood lipid and fasting blood glucose， change of glycosylated hemoglobin level and diabetic complications were compared between the two groups. Results： After intervention， the patients in the intervention group had better knowledge of exercise heart rate and obesity standard than those in the control group； the control of blood glucose and blood lipid in the intervention group was significantly better than that in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Traditional exercise intervention can improve the blood glucose control level of the diabetic patients.

KEY WORDS diabetes； exercise intervention； community

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，是發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管和腫瘤疾病之后的第三大非傳染性疾病。冠心病、腦卒中、失明、截肢等糖尿病的并發(fā)癥給社會(huì)及個(gè)人造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。中國(guó)糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療開(kāi)支占全國(guó)醫(yī)療總開(kāi)支的13%，達(dá)到1 734億元（250億美元）[2]。2016年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》明確提出提高全民身體素質(zhì)，廣泛開(kāi)展健身運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)適合不同人群、不同地域的特色運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，扶持推廣太極拳、健身氣功等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。但是目前很多社區(qū)糖尿病患者參加規(guī)律運(yùn)動(dòng)的比例并不高[3]，影響了社區(qū)2型糖尿病的治療效果。運(yùn)動(dòng)、飲食管理、藥物治療是戰(zhàn)勝糖尿病的有效手段，建立和完善社區(qū)糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式是十分必要的[4]。本研究旨在評(píng)價(jià)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病患者的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2015年3月在上海馬陸鎮(zhèn)16個(gè)居委會(huì)中采用整群隨機(jī)抽樣方法抽取2個(gè)居委會(huì)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每個(gè)居委會(huì)在患者自愿合作的前提下按糖尿病患者管理編號(hào)采用完全隨機(jī)數(shù)各抽取在冊(cè)管理患者120作為研究對(duì)象。糖尿病診斷按2013年《中國(guó)糖尿病防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除近期有低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、合并肢體活動(dòng)障礙，以及有嚴(yán)重并發(fā)癥及重大疾病、精神病者。干預(yù)組中有男性42人，女性78人，年齡40～68歲，平均年齡（59.27±2.35）歲，糖尿病病程3～15年，平均病程（8.42±1.48）年。對(duì)照組中有男性50人，女性70人，年齡41～69歲，平均年齡（60.0±2.67）歲，糖尿病病程3～17年，平均病程（8.86±1.57）年。兩組年齡、性別分布以及糖尿病平均病程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)2年后，干預(yù)組失訪2人，其中遷出1名，自愿退出1名，對(duì)照組死亡1例。

1.2 方法

對(duì)干預(yù)組患者按《上海市社區(qū)糖尿病防治工作指南（試行）》要求進(jìn)行隨訪[6]，并增加傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。具體內(nèi)容為：（1）完善健康檔案。為干預(yù)組糖尿病患者建立運(yùn)動(dòng)干預(yù)手冊(cè)，內(nèi)容包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、地址及健康狀況以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間、內(nèi)容等，同時(shí)建立社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系卡，以便開(kāi)展隨診、隨訪及運(yùn)動(dòng)干預(yù)協(xié)調(diào)工作；（2）傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)干預(yù)組患者在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上參加由1名體育指導(dǎo)老師、1名社區(qū)醫(yī)生、2名糖尿病自我管理小組組長(zhǎng)（1+1+2）管理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)?；颊吒鶕?jù)住所就近原則，20～30人組成1個(gè)小組，采用周3次，每次1 h（1-3-1）的運(yùn)動(dòng)模式和社區(qū)運(yùn)動(dòng)菜單的形式。社區(qū)運(yùn)動(dòng)菜單包括規(guī)定項(xiàng)目2項(xiàng)（練功十八法和八段錦）和自選項(xiàng)目5項(xiàng)（木蘭拳、木蘭扇、插秧操、扁擔(dān)操、葡萄操）。對(duì)對(duì)照組患者只建立糖尿病患者隨訪手冊(cè)。

為兩組患者每季度開(kāi)展1次社區(qū)健康講座及培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病的定義、危險(xiǎn)因素、危害及防治方法等，指導(dǎo)患者日常均衡飲食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、血壓和血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)范用藥等，同時(shí)利用版面、錄像、小冊(cè)子和隨訪等多種途徑開(kāi)展健康教育，鼓勵(lì)患者戒煙、限酒，低鹽、低脂飲食，多吃水果和蔬菜，保持樂(lè)觀心態(tài)，充分睡眠等。每季度開(kāi)展1次隨訪，隨訪內(nèi)容包括一般體格檢查、藥物及非藥物治療情況、空腹血糖（FPG）監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥情況調(diào)查等。

干預(yù)周期為2年。比較2組干預(yù)前后糖尿病防治知識(shí)知曉率、體重指數(shù)（BMI）、FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）及血脂的水平，以及糖尿病并發(fā)癥事件的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖尿病防治知識(shí)知曉情況比較

干預(yù)前兩組患者的糖尿病防治相關(guān)基本知識(shí)知曉的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者對(duì)肥胖標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)動(dòng)心率兩項(xiàng)知識(shí)的知曉差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前、后運(yùn)動(dòng)生化指標(biāo)變化比較

干預(yù)前，兩組患者的BMI、血糖、血脂等生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組的BMI、HbA1c、FPG、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病并發(fā)癥事件及死亡情況

干預(yù)前，兩組患者均無(wú)糖尿病并發(fā)癥，干預(yù)后，干預(yù)組無(wú)新發(fā)糖尿病并發(fā)癥，對(duì)照組新發(fā)糖尿病足1例，兩組在新發(fā)糖尿病并發(fā)癥事件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是以糖代謝紊亂為特征的慢性病。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題日益突出，慢性病的發(fā)病不斷上升，糖尿病的隊(duì)伍也較為龐大。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》，2012年中國(guó)18歲及以上居民的糖尿病患病率為9.7%；糖尿病知曉率為36.1%，治療率為33.4%，控制率為30.6%，中國(guó)已成為僅次于印度的世界第二糖尿病大國(guó)[7]。糖尿病患者的血糖沒(méi)有得到控制是很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的。臨床上主要應(yīng)用綜合性治療來(lái)降低患者的血糖值，防止并發(fā)癥的發(fā)生[8]。合理的飲食與運(yùn)動(dòng)能有助于糖尿病患者的血糖控制[9]。肥胖與缺少運(yùn)動(dòng)者更容易發(fā)生糖尿病。適當(dāng)?shù)哪土\(yùn)動(dòng)與飲食控制，既能增加體內(nèi)熱量的消耗，也能降低患者的膽固醇水平。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在健康教育中增加運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有利于控制糖尿病患者的血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，糖尿病患者BMI水平明顯下降，F(xiàn)PG及HbA1c也有明顯下降，血脂水平也較干預(yù)前有所改善，尤其是LDL-c的下降更為明顯。可見(jiàn)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的血糖、血脂控制有積極作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組患者的糖尿病相關(guān)防治知識(shí)水平有所提高，與其他研究結(jié)果一致[9]。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目是深受糖尿病患者喜愛(ài)的，通過(guò)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目，定期組織患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)交流，給患者提供交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，患者從中獲得的不僅是身體健康狀況的改善，更多是身心愉悅。運(yùn)動(dòng)干預(yù)中引入的木蘭拳，其輕柔舒緩的旋律，給人以精神和心靈的安撫，患者在打拳時(shí)始終處于輕松愉悅的氛圍中，使糖尿病患者在獲得健康的同時(shí)充滿自信和幸福感。組長(zhǎng)的督導(dǎo)和組員間的相互交流，可有助于糖尿病患者更加積極面對(duì)疾病。

綜上所述，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容豐富，干預(yù)效果明顯，深受患者喜愛(ài)。以社區(qū)為平臺(tái)，政府主導(dǎo)，衛(wèi)生部門與體育部門協(xié)作的“1+1+2”和“1-3-1”運(yùn)動(dòng)干預(yù)是有效和持續(xù)開(kāi)展糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)的模式，值得在社區(qū)推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] WHO. Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications[R]. Geneva， 1999： 1-20.

[2] Yang W， Lu J ，Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362： 1090-1101

[3] 閆紅梅， 陳立， 左怡梅， 等. 功能社區(qū)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法、模式探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（5）： 789-791.

[4] 陳吉棣. 運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2002： 187-188.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，， 2014， 22（8）： 2-42.

[6] 上海市衛(wèi)生局. 上海市社區(qū)糖尿病防治工作指南（試行）[EB/OL].（2004-11-24）. https：//wenku.baidu.com/view/ d585e48ba66e58fafab069dc5022aaea988f4143.html

[7] 李英華， 毛群安， 石琦， 等. 2012年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果[J]. 中國(guó)健康教育， 2015， 31（2）： 99-103.

[8] 高亭昕， 佟石一. 規(guī)則運(yùn)動(dòng)與降糖藥物治療Ⅱ型糖尿病對(duì)比試驗(yàn)[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2000， 19（3）： 326.

[9] 于連英. 運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)在社區(qū)糖尿病患者中的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2015， 13（1）： 136-137.

[10] 楊群娣. 上海市社區(qū)管理的2 型糖尿病血糖控制與藥物治療現(xiàn)狀[D]. 上海： 復(fù)旦大學(xué)， 2010.