群組健康教育模式對支氣管哮喘患者癥狀感知及控制水平的影響

王玉琴 翟國華

摘 要 目的：評估群組健康教育模式對支氣管哮喘患者癥狀感知及控制水平的影響，為臨床實踐提供依據。方法：選取在社區(qū)衛(wèi)生服務中心站點就診的支氣管哮喘患者42名，隨機分為實驗組（21名）和對照組（21名）。實驗組患者平均年齡為（63.61±7.16）歲，其中男性9名，女性12名；大學文化程度及以上2例，中學文化程度9例，小學文化程度及以下10例。對照組患者平均年齡為（63.28±7.4）歲，其中男性9名，女性12名；大學文化程度及以上4例，中學文化程度9例，小學文化程度及以下8例。對實驗組患者提供6周的群組健康教育干預；對對照組提供常規(guī)健康教育，評估兩組患者哮喘知識、癥狀感知和控制情況。結果：干預后，實驗組患者哮喘知識總得分顯著高于對照組（84.42±7.33比63.28±10.42，P<0.001）；實驗組患者的哮喘疾病知識、哮喘發(fā)作預防、哮喘用藥知識、哮喘急性發(fā)作處理、哮喘癥狀自我監(jiān)測維度的得分均高于對照組（P<0.001）。實驗組患者的癥狀感知得分在干預后第4周和第6周均顯著低于對照組（P<0.05）；癥狀控制水平顯著高于對照組（P<0.001）。結論：群組健康教育模式能有效提高支氣管哮喘患者疾病知識知曉率和癥狀感知能力及控制水平。

關鍵詞 哮喘；群組健康教育；癥狀感知；癥狀控制

中圖分類號：R562.2+5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）04-0049-04

Influence of the group health education mode on symptom perception and control level in patients with bronchial asthma

WANG Yuqin， ZHAI Guohua

（Community Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the influence of the group health education mode on symptom perception and control level in patients with bronchial asthma， and provide evidence for clinical practice. Methods： Forty-two patients with bronchial asthma who were treated at the community health service center and stations were selected and randomly divided into an experimental group with 21 patients and a control group with 21 patients. The average age of the experimental group was（63.61±7.16） years old， including 9 males and 12 females； there were 2 cases of college education and above， 9 cases of middle school education， and 10 cases of primary school education and below. The average age of the control group was （63.28±7.4） years old， including 9 males and 12 females； there were 4 cases of college education and above， 9 cases of middle school education and 8 cases of primary school education and below. The group health education intervention was provided to the experimental group for 6 weeks； and the routine health education was provided to the control group， asthma knowledge， symptom perception and control level of the two groups were assessed. Results： After intervention， the total score of asthma knowledge in the experimental group was significantly higher than that in the control group （84.42±7.33 vs. 63.28±10.42， P<0.001）； the scores of asthma disease knowledge， asthma attack prevention， asthma medication knowledge， asthma acute attack treatment and asthma symptom self-monitoring in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.001）. The symptom perception scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group at the 4th and 6th week after intervention（P<0.05）； the symptom control level in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.001）. Conclusion： The group health education mode can effectively improve the awareness rate of patients disease knowledge and improve the symptom perception ability and control level of asthma patients.

KEY WORDS asthma； group health education； symptom perception； symptom control

支氣管哮喘簡稱哮喘。我國哮喘患者超過1500萬[1]。有研究顯示，70%的哮喘患者需進行強化治療，36%的哮喘患者需住院治療[2]，哮喘的控制水平仍不容樂觀[3-4]。有效提高哮喘患者癥狀感知及控制水平對延緩病情進展，提高生活質量有重要意義。但很多患者不能準確感知自己哮喘的嚴重程度[5]。本研究旨在探索群組健康教育模式對支氣管哮喘門診就診患者的癥狀感知能力及控制水平的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019年1-6月在社區(qū)衛(wèi)生服務中心站點就診哮喘患者42名，采用隨機數字法分為實驗組和對照組，每組患者21名。實驗組患者年齡為54～73歲，平均年齡為（63.61±7.16）歲，其中有男性9名，女性12名；大學文化程度及以上2例，中學文化程度9例，小學文化程度及以下10例。對照組患者年齡為55～73歲，平均年齡為（63.28±7.4）歲，其中有男性9名，女性12名；大學文化程度及以上4例，中學文化程度9例，小學文化程度及以下8例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。對象的納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會支氣管哮喘診斷標準[6]；（2）至少有1個月的哮喘病程；（3）具有基本的閱讀和書寫能力；（4）自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

（1）對對照組患者提供常規(guī)健康教育，包括疾病知識、避免誘因、病情監(jiān)測、用藥、和心理等指導。

（2）對實驗組患者提供群組健康教育。由實驗人員在傳統(tǒng)的健康教育的基礎上，對患者及其家屬實施序貫健康教育。根據患者的病程進展及接受能力，將患者分為不同的小組，每2個家庭2～4個人作為1個小組。健康教育在社區(qū)站點的健康教育室進行；健康教育方式包括口頭講解、幻燈片圖文展示、視頻、真人演練等，具體干預時間為6周，分3個階段進行。

干預初期（第1周和第2周）通過圖片、視頻、音頻等形式向患者展示哮喘的誘因、發(fā)病機制、控制目的和治療效果，提高患者治療依從性。讓患者知道哮喘雖然無法徹底治愈，但只要堅持正規(guī)治療是可有效控制癥狀，進行日常工作和學習，以增強患者治療信心。

干預中期（第3周和第4周）用真人演示的方式開展健康教育，展示哮喘急性發(fā)作的先兆表現和疾病急性加重的征象，通過小組表演讓患者體會哮喘發(fā)作時的正確自我處理方式。告知患者在生活中堅持寫哮喘日記，為治療提供參考資料。指導患者使用峰流速儀，以早期發(fā)現哮喘發(fā)作，判斷哮喘控制程度。

干預后期（第5周和第6周）指導患者如何避免哮喘各種誘因，包括加強體育鍛煉，增強患者免疫力，避免強烈精神刺激、劇烈運動、飼養(yǎng)寵物，避免持續(xù)喊叫等過度換氣動作，避免接受冷空氣及感冒等刺激。同時，以圖片展示的形式，告知藥物名稱、劑量，不良反應等。每次健康教育結束后，小組成員之間可以互相提問、評價，以保證知識的獲取更牢固。每次干預結束后均安排30 min小組成員經驗交流。

1.3 評價指標

1.3.1 哮喘知識

以邱昌翠等[7]設計的哮喘知識問卷為腳本，并查閱大量國內外相關文獻和根據專家的建議修改。內容分為5個維度，共20個條目，包括哮喘疾病知識（4個條目）、哮喘發(fā)作預防（4個條目）、哮喘癥狀自我監(jiān)測（4個條目）、哮喘用藥（4個條目）、和哮喘急性發(fā)作處理（4個條目）。問卷采用likert 5級評分法，從“完全不知道”到“完全知道”分別計1～5分，最低分20分，最高分100。該問卷于患者干預后填寫。經問卷信效度評估，Cronbachs α系數為0.87。

1.3.2 癥狀感知水平[8]

癥狀感知測量分別是在干預后第2周、第4周、第6周進行，由患者自行填寫日間癥狀、夜間癥狀和變應性鼻炎癥狀。（1）日間癥狀評分標準：無咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀計0分；僅出現輕微癥狀、或間歇癥狀有輕微不適計1分；出現中度癥狀或頻繁癥狀，有不適癥狀或至少1次影響正?；顒佑?分；出現持續(xù)癥狀，能影響正?；顒佑?分。（2）夜間癥狀評分標準：無失眠、早醒、憋醒、不能平臥等癥狀計0分；出現早醒癥狀，或憋醒1次，計1分；出現早醒并有2次以上憋醒癥狀計2分；出現夜間經常憋醒癥狀，間斷可入睡，計3分；出現端坐呼吸、失眠、不能平臥癥狀計4分。（3）變應性鼻炎癥狀評分標準：無流淚、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀計0分；出現癥狀但不影響舒適程度、睡眠及日?；顒?，持續(xù)時間<4 d/周或<4周計1分；出現癥狀并影響舒適程度、睡眠及日?；顒?，且持續(xù)時間<4 d/周或<4周計2分；出現癥狀但不影響舒適程度、睡眠及日?；顒樱页掷m(xù)時間癥狀>4 d/周或>4周計2分；出現癥狀并影響睡眠及日常活動，且癥狀持續(xù)存在計3分。

1.3.3 癥狀控制水平

采用肺通氣功能測定[1]評價患者實際控制水平。一秒用力呼氣容積（FEV 1% pred）≥80%為癥狀控制良好，60%≤FEV 1% pred<80%為癥狀控制一般，FEV 1% pred<60%為癥狀控制較差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者哮喘疾病知識得分比較

實驗組哮喘疾病知識總分和哮喘疾病知識、哮喘發(fā)作預防、哮喘用藥知識、哮喘急性發(fā)作處理、哮喘癥狀自我監(jiān)測維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者癥狀感知水平

兩患者在干預后第2周癥狀感知得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在干預后第4周、第6周，實驗組患者癥狀感知得分低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者癥狀控制水平

實驗組和對照組的癥狀控制良好、控制一般、控制較差的占比分別是61.9%（13/21）、33.3%（7/21）、4.8%（1/21）和28.6%（6/21）、42.9%（9/21）、28.6%（6/21），差異有統(tǒng)計學意義（c2=13.21，P<0.001）。

3 討論

中華醫(yī)學會的哮喘防治管理指南提出，哮喘重在癥狀控制，需依據嚴重程度給予適當方案[1]。哮喘的特征是癥狀及控制水平波動的多樣性。因此，哮喘管理是以最大限度減少疾病的波動，從而提高患者生活質量為最重要目標[9]。有研究發(fā)現，雖有68%的患者認為病情完全得到控制，但實際完全控制者僅占9%，部分控制者占34%，有57%的患者病情未得到控制[2]。有研究結果顯示，哮喘患者的癥狀感知控制水平與實際哮喘控制水平之間存在顯著差異[10]?；颊邔ψ陨須獾姥仔愿淖兊母兄綄τ谙目刂品浅Ｖ匾?，只有正確地感知氣道炎性變化、了解哮喘控制水平，才可以最大限度地減少哮喘急性發(fā)作的次數。但哮喘患者的呼吸道癥狀與氣道阻塞嚴重程度并不完全相關，相當多的患者不能準確感知哮喘的嚴重程度[5]；部分哮喘患者誤將與疾病相關的一些癥狀當作一種自然狀態(tài)，而另一部分患者卻將與疾病無明顯相關的癥狀誤認為是哮喘發(fā)作的表現[2]。不準確的癥狀感知水平在癥狀未控制的哮喘患者中多見[11]，而哮喘癥狀感知水平與肺功能測定水平的差異性加大了患者評估實際哮喘控制情況的難度，以至于出現低估疾病、延誤治療并引起哮喘急性發(fā)作，或者高估病情而致過度醫(yī)療的情況[12]。因此，正確感知哮喘癥狀的能力對于提高哮喘的管理水平以及減少個人和社會不必要的投入是至關重要的。

健康教育能幫助人們自覺地選擇有益于健康的生活方式。健康教育方式的互動性、生動形象性、記憶的保持性在效果評價中發(fā)揮至關重要作用。群組健康教育模式是以幾個家庭為1個小組。生動的授課、直觀的操作演示及課后答疑、家庭的互動性以及床邊的一對一指導，使培訓對象樂于接受，培訓效果較好[13]。本研究在第1次健康教育后對患者進行深度訪談，發(fā)現患者及家屬最想了解知識排名前三位的分別為：如何避免哮喘急性發(fā)作、如何識別哮喘發(fā)作先兆及加重征象、哮喘的癥狀及表現?；谶@些知識需求，研究者根據患者的學歷背景和疾病進展提供個性化的健康教育和指導。同時，多種健康教育模式相結合，能讓患者對哮喘相關知識更加熟知、記憶更加深刻。本次研究結果發(fā)現，實驗組患者在哮喘疾病知識、哮喘發(fā)作預防、哮喘用藥知識、哮喘急性發(fā)作處理、哮喘癥狀自我監(jiān)測等知識得分顯著高于對照組，與邱昌翠等[7]研究結果一致。這可能與群組健康教育中采用真人演示的方式能提高患者對于疾病知識的記憶程度有關。

本次研究結果顯示，在干預后第2周，實驗組患者的癥狀感知得分與對照組沒有差異，但在干預后第4周、第6周，實驗組患者癥狀感知得分顯著低于對照組。這可能是在經過群組健康教育后，患者對哮喘知識掌握更加牢固，依從性更高，能更多地采取避免誘發(fā)哮喘癥狀的行為；同時在哮喘急性發(fā)作時能采取更有效的救治措施。有研究指出，患者通過參加哮喘教育而獲得了一定的疾病知識，依從性和避免環(huán)境誘發(fā)因素的行為就會有所改善[14]。同時，實驗組患者能更好地掌握峰流速儀的使用知識，能早期地發(fā)現病情變化。

本次研究結果顯示，實驗組患者實際癥狀控制水平顯著高于對照組，提示有效的健康教育不僅能豐富患者疾病知識，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，提高患者治療疾病和預防復發(fā)的依從性，還能提高患者癥狀感知能力及控制水平，有助于醫(yī)生為患者選擇最佳的治療方案。

哮喘是慢性氣道炎性病變，其治療的主要目標是使哮喘達到完全控制。為了達到這個目標，除了正確的選擇藥物和規(guī)律用藥，提高患者自我感知控制水平也是非常必要的[2]。而患者的自我癥狀感知能力在準確評估患者哮喘控制水平，選擇治療方案，改善患者生活質量起著決定性的作用。群組健康教育模式可有效提高患者對疾病的認知水平，改善哮喘患者癥狀的感知能力及控制水平。

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