Delphi法在清潔間歇導(dǎo)尿患者自我管理量表中的初步研究

劉姝穎　張妙媛　彭敏　張蕾　何英　彭姣姣　李曉霞　劉思維

【摘 要】目的：利用Delphi法對脊髓損傷清潔間歇導(dǎo)尿患者自我管理量表條目進(jìn)行篩選和評價。方法：通過概念界定、參考文獻(xiàn)和指南、結(jié)合患者訪談、研究國內(nèi)外慢性病自我行為管理量表和社會認(rèn)知理論、自行設(shè)計出問卷，選取27名臨床護(hù)理專家、醫(yī)學(xué)專家、管理專家、心理專家進(jìn)行德爾菲（Delphi）專家咨詢法調(diào)查。結(jié)果：兩輪專家咨詢后，問卷回收率為100%，統(tǒng)計出專家熟悉系數(shù)為0.94，判斷系數(shù)為0.95，權(quán)威系數(shù)為0.95;確定的脊髓損傷清潔間歇導(dǎo)尿患者自我管理量表含一級指標(biāo)4個，二級指標(biāo)39個。專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendalls）為0.189，卡方檢驗P值<0.01，說明專家對全部條目的意見較為統(tǒng)一，認(rèn)同度高。結(jié)論：經(jīng)過兩輪專家咨詢后初步形成的脊髓損傷清潔間歇導(dǎo)尿患者自我管理量表具有科學(xué)性、可信度高，可為進(jìn)一步研究主題提供參考。

【關(guān)鍵詞】Delphi法;脊髓損傷;清潔間歇導(dǎo)尿;自我管理;量表

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。神經(jīng)源性膀胱是其較為常見的并發(fā)癥之一[1]。脊髓損傷后膀胱因失去神經(jīng)支配而產(chǎn)生排尿功能障礙，易引起尿潴留、尿路感染以至慢性腎功能衰竭導(dǎo)致死亡[2]。當(dāng)今，清潔間歇導(dǎo)尿技術(shù)是目前脊髓損傷患者膀胱管理的最佳方法。清潔間歇導(dǎo)尿（clean intermittent catheterization，CIC）技術(shù)，即在清潔條件下，定時將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法[3]。

在臨床上，患者經(jīng)治療后仍需持續(xù)護(hù)理，甚至終生管理。因此，了解神經(jīng)源性膀胱疾病自我管理，提高患者自我管理能力將有助于改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量[4]。目前，針對脊髓損傷清潔間歇導(dǎo)尿患者自我管理能力的評估，國內(nèi)外暫未發(fā)現(xiàn)成人應(yīng)用的具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、權(quán)威性的測評工具，這種情況影響了脊髓損傷清潔間歇導(dǎo)尿患者自我管理能力的完善。

本研究通過研究國內(nèi)外慢性病自我行為管理量表，咨詢醫(yī)學(xué)專業(yè)人士、經(jīng)過內(nèi)部討論、結(jié)合臨床形成初步的量表條目后，采用德爾菲（Delphi）法對條目進(jìn)行篩選和評價，構(gòu)建出脊髓損傷清潔間歇導(dǎo)尿患者自我管理能力量表初表，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立研究小組

本研究小組由8名成員組成，主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，成員里有研究生學(xué)歷的占5名。小組任務(wù)可分為五個步驟：①編制專家函詢問卷;②遴選專家;③向?qū)＜野l(fā)放和回收問卷;④整理專家提出的建議并進(jìn)行統(tǒng)計和分析;⑤初步確定脊髓損傷清潔間歇導(dǎo)尿患者自我管理量表條目。

1.2 編制專家函詢問卷

1.2.1 設(shè)計初始量表

研究小組通過查閱國內(nèi)外關(guān)于脊髓損傷清潔間歇導(dǎo)尿患者自我管理能力培養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)以及慢性病自我行為管理量表、通過概念界定、結(jié)合患者訪談，初步設(shè)計出量表，其中一級指標(biāo)5個，分別為：①疾病治療管理：指患者所了解的癥狀、藥物、檢查以及出現(xiàn)并發(fā)癥時的對應(yīng)措施，包括二級指標(biāo)13個;②疾病信息管理：指患者利用各種資源了解疾病的主動性以及態(tài)度，包括二級指標(biāo)7個;③日常生活管理：指患者日常生活習(xí)慣、飲食飲水結(jié)構(gòu)、個人衛(wèi)生情況，包括二級指標(biāo)12個;④膀胱功能管理：指患者對膀胱功能管理方法的認(rèn)知度，清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的掌握程度、依從性，包括二級指標(biāo)21個;⑤情緒管理：指患者目前的心理狀態(tài)以及對清潔間歇導(dǎo)尿的態(tài)度趨向性，包括二級指標(biāo)11個。

因此，一共形成二級指標(biāo)64個。其中二級指標(biāo)每個條目的評分采用Likert 5級評分法，從來沒有發(fā)生過：1分;偶爾發(fā)生：2分;約一半時間發(fā)生：3分;經(jīng)常發(fā)生：4分;幾乎每天都發(fā)生，發(fā)生頻率很高：5分;五個維度的分?jǐn)?shù)相加后即為量表的總得分，得分越高，說明患者自我管理能力越好。

1.2.2 擬定專家函詢問卷

第一項：專家邀請函，闡述了本研究的目的以及編制該量表的重要性和必要性。第二項：專家基本情況，包括專家的姓名、年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作單位、工作年限等。第三項：專家咨詢表，介紹問卷以及填寫要求。第四項：專家權(quán)威程度，專家根據(jù)自身情況，填寫對各個指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查表。整個專家函詢進(jìn)行兩輪，第二輪量表是根據(jù)第一輪專家建議進(jìn)行調(diào)整之后再寄出的。第二輪寄出的量表還需附寄第一輪專家建議統(tǒng)計分析的結(jié)果，提供給專家做參考。

1.3 賦值

①專家熟悉程度：很熟悉為1.0分，熟悉為0.8分，一般為0.6分，不熟悉為0.4分，很不熟悉為0.2分。②指標(biāo)重要性：非常重要5分，重要4分，一般3分，不重要2分，很不重要1分。③專家對指標(biāo)的判斷依據(jù)分為實踐經(jīng)驗、理論分析、同行了解、主觀感受四項，每一項的影響程度又分為大中小，分別對應(yīng)不同的分值。

1.4 遴選專家

編制本量表涉及到了護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、健康教育學(xué)、心理學(xué)，因此，本研究對全國各地27位上述不同領(lǐng)域的專家發(fā)出函詢邀請，回收27份。

專家的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①應(yīng)具備10年及以上的工作經(jīng)驗，熟知康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療/ 護(hù)理程序，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗;②在所從事的領(lǐng)域內(nèi)有一定的知名度，對清潔間歇性導(dǎo)尿的治療、護(hù)理、管理等相關(guān)領(lǐng)域有一定的了解;③專家的地域分布要具有廣泛的地域代表性;④年齡應(yīng)在30歲及以上年齡;⑤具有本科及以上學(xué)歷;⑥具有中級及以上職稱;⑦對此次研究有較高的參與積極性。最終確定的受邀專家資料見表1。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用分值頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、4、5分百分比、等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和整理。運用專家熟悉系數(shù)Cs、專家判斷系數(shù)Ca、專家權(quán)威系數(shù)Cr、專家協(xié)調(diào)系數(shù)Kendalls、卡方檢驗P值對專家的權(quán)威性、可靠性進(jìn)行檢驗。

4 小結(jié)

本研究通過Delphi法初步形成了4—39二級自我管理量表。該量表內(nèi)容簡潔、通俗易懂、普適性強(qiáng)，涵蓋了患者的管理行為、自我認(rèn)知、情感模式等方面，能夠快速有效地評價出患者對自身疾病的管理能力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對患者進(jìn)行個性化的健康教育提供參考。該量表的初步研究也彌補(bǔ)了國內(nèi)脊髓損傷清潔間歇導(dǎo)尿患者自我管理評價指標(biāo)的空白，但由于此量表未在臨床進(jìn)行大規(guī)模的實踐證明，以及Delphi法的主觀性強(qiáng)等缺點，所以該量表需要在今后的研究中進(jìn)一步完善。

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