自體富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流在糖尿病足潰瘍治療中應(yīng)用

惠菲菲

【摘 要】目的：分析在糖尿病足潰瘍治療中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）與自體富血小板血漿（PRP）聯(lián)合的效果。方法：時(shí)間段為2018年1月至2019年9月，選取患者為糖尿病足潰瘍60例，隨機(jī)分為2組，每個(gè)組別30例。采用持續(xù)VSD治療控制組，基與此聯(lián)合PRP治療實(shí)驗(yàn)組。比較兩個(gè)組別療效。結(jié)果：兩個(gè)組別治療有效率（實(shí)驗(yàn)組96.67%VS控制組83.33%）表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病足潰瘍治療中應(yīng)用VSD聯(lián)合PRP的效果顯著，即可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，利與其病情康復(fù)，因此值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】在糖尿病足潰瘍治;負(fù)壓封閉引流;自體富血小板血漿;治療效果

Application of self platelet rich plasma combined with vacuum sealing drainage in the treatment of diabetic foot ulcer

Huifeifei Vascular surgery of the first people's Hospital of Jining 272000

Abstract： objective： To .analyze the effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with platelet rich plasma （PRP） in the treatment of diabetic foot ulcer. Methods：The time period was from January 2018 to September 2019. The patients were selected as 60 diabetic foot ulcers and randomly divided into 2 groups， 30 cases in each group. The continuous VSD treatment control group was used， and the PRP treatment experimental group was combined with this. Compare the efficacy of the two groups. RESULTS： The effective rate of treatment in the two groups （96.67% in the experimental group and 83.33% in the control group） showed statistical difference （P<0.05）. Conclusion： The effect of VSD combined with PRP in the treatment of diabetic foot ulcers is significant， which can promote the wound healing of patients， and it is worthy of research and promotion.

Keywords： in the treatment of diabetic foot ulcer; vacuum sealing drainage; platelet rich plasma; therapeutic effect

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

在臨床上，糖尿病較為常見，且患者一旦發(fā)病，則其血液中嗜中性粒細(xì)胞移動和趨化功能降低，加之皮膚組織具有相對較高的含糖量，一旦發(fā)生組織缺血缺氧以及血管病變，則極易引發(fā)急慢性化膿性皮膚軟組織感染，嚴(yán)重時(shí)可造成壞疽。作為一種常見且嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，糖尿病足可造成患者截肢。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，由足潰瘍所致糖尿病足患者截肢率高達(dá)85%，而足部潰瘍在糖尿病中發(fā)病率約為15%，因此對糖尿病足潰瘍采取積極措施有效治療尤為關(guān)鍵[1]。本文即分析了在糖尿病足潰瘍治療中應(yīng)用VSD與PRP聯(lián)合的效果，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

時(shí)間段為2018年1月至2019年9月，選取患者為糖尿病足潰瘍60例，隨機(jī)分為2組，每個(gè)組別30例。實(shí)驗(yàn)組年齡為56-75歲，年齡均值為（62.2±2.4）歲;其中女14例，男16例;糖尿病病程4-20年，病程均值（12.3±5.2）年。控制組年齡55-76為歲，年齡均值為（61.3±2.5）歲;其中女13例，男17例;糖尿病病程4-21年，病程均值（12.5±5.1）年。兩個(gè)組別基礎(chǔ)情況比較分析未表現(xiàn)出差異（P>0.05），可比較研究。

1.2 方法

兩組患者均行全身麻醉，然后對壞死組織如肌肉、肌腱等行清創(chuàng)術(shù)處理，將膿腔打開，對膿性分泌物進(jìn)行徹底清理，之后對創(chuàng)面采用含慶大霉素的生理鹽水、甲硝唑液、生理鹽水、過氧化氫等反復(fù)沖洗。采用持續(xù)VSD治療控制組，具體方法為：將負(fù)壓泡沫材料根據(jù)創(chuàng)面大小進(jìn)行修剪，使之可對創(chuàng)面區(qū)域進(jìn)行覆蓋，然后將含有慶大霉素的生理鹽水和甲硝唑等沖洗液置入1根沖洗管，然后放置在創(chuàng)面，同時(shí)放置抽吸管1根，創(chuàng)面封閉時(shí)外用無菌貼膜，然后與負(fù)壓泵連接，采用間歇模式治療，即暫停2min，啟動5min，保持負(fù)壓值為8.0-10.6kPa，敷料每10d更換1次，持續(xù)引流至創(chuàng)面滿足修復(fù)效果，然后行皮瓣移植術(shù)。基與此聯(lián)合PRP治療實(shí)驗(yàn)組，即抽取每位患者30-60mL外周靜脈血，向抗凝管置入，經(jīng)離心處理5min，轉(zhuǎn)速3600r/min，將下層大多數(shù)白細(xì)胞和紅細(xì)胞去除，保留血小板及血漿層，再以相同條件離心處理，獲取5-10mLde PRP，血小板計(jì)數(shù)為1500-1800×109/L。在創(chuàng)面直接外敷制備好的PRP，厚度約2mm，然后采用棉墊、無菌干紗布、無菌油紗布進(jìn)行包扎、3d后將棉墊去除，將負(fù)壓泡沫材料覆蓋然后持續(xù)引流7d，直至滿足創(chuàng)面皮瓣修復(fù)效果，然后行皮瓣移植術(shù)。兩組患者治療期間均行改善微循環(huán)、控制血糖、抗感染等處理，即采用胰島素行皮下輸注強(qiáng)化治療，血糖需每日監(jiān)測，采用改善微循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行綜合治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個(gè)組別療效（評定依據(jù)[2]：患者無感染，肉芽較好，潰瘍面完全愈合為痊愈;患者無感染，潰瘍面愈合30%以上為有效;未達(dá)到前兩項(xiàng)要求或病情加重為無效。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05評定組間結(jié)果差異，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩個(gè)組別治療有效率（實(shí)驗(yàn)組96.67%VS控制組83.33%）表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

近幾年，由于傷情復(fù)雜化、人口老齡化的不斷加劇，臨床上糖尿病足、壓瘡等慢性創(chuàng)面逐漸增多。作為一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，創(chuàng)面愈合涉及多種細(xì)胞因子、細(xì)胞外因子、細(xì)胞等共同調(diào)控和參與，且受到局部因素如局部血運(yùn)、創(chuàng)面部位、有無感染以及全身因素如糖尿病等影響。而在治療糖尿病足潰瘍的過程中，采用VSD技術(shù)可減少局部炎性滲出，利于肉芽組織生長，可增加創(chuàng)面血流量，并對局部微血管予以有效擴(kuò)張，因而可有效控制感染，加速創(chuàng)面愈合。此種方法可通過多種機(jī)制如傷口引流沖洗、創(chuàng)面暫時(shí)封閉、加速肉芽組織生長等促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可減輕患者痛苦和換藥次數(shù)。但其僅可控制創(chuàng)面感染，缺乏生物修復(fù)功能。而作為一種新型療法，PRP的優(yōu)勢獨(dú)特，PRP在被激活后，可釋放血管內(nèi)皮、表皮、轉(zhuǎn)化、血小板衍生等多種生長因子，因而利于肉芽組織形成，從而有效修復(fù)創(chuàng)面。本文的研究中，兩個(gè)組別治療有效率（實(shí)驗(yàn)組96.67%VS控制組83.33%）表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）可以發(fā)現(xiàn)，在糖尿病足潰瘍治療中應(yīng)用VSD聯(lián)合PRP具有十分積極的作用和價(jià)值。

綜上所述，在糖尿病足潰瘍治療中應(yīng)用VSD聯(lián)合PRP的效果顯著，即可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，利與其病情康復(fù)，因此值得研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

胡建武，任繼魁，孫晶潔等.自體富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].中華燒傷雜志，2017，33（1）：46-48.

張學(xué)成，孟凡軍，戰(zhàn)大川等.自體富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流在糖尿病足潰瘍治療中應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（12）：1261-1263.