吸入皮質(zhì)類固醇和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑在COPD中的療效

李 婷

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院呼吸三科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）本質(zhì)上是一種慢性氣道炎癥性疾病，具有氣流阻塞的特征，引起咳嗽、氣短或呼吸困難、胸悶等癥狀；同時(shí)隨著病程增加，也會(huì)對(duì)身體其他系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張藥（布地奈德/福莫特羅/福地卡松/沙美特羅）逐漸成為COPD患者新的治療選擇[1]。相比抗膽堿能藥和茶堿，長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑在短期治療和改善呼吸功能的功效上效果更好。有臨床研究表明，長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能明顯控制COPD癥狀，具有支氣管舒張作用明顯增強(qiáng)、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)減少等特點(diǎn)[2]。本文在常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上，觀察聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑（布地奈德）對(duì)于穩(wěn)定期COPD的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月來我院治療的COPD患者120例，其中男性84例，女性36例，年齡53～82歲，平均年齡（69.12±1.35）歲；病程3～35年，平均病程（32.41±0.82）年。

1.2 用藥方案：將120例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組有男性44例，女性16例；對(duì)照組有男性40例，女性20例。兩組患者的年齡分布、病情分布等大體相似。給予對(duì)照組患者COPD常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加上每天1次口腔吸入400 μg布地奈德干粉，在治療后1月、3月和6月進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：肺功能檢測(cè)指標(biāo)、臨床癥狀綜合評(píng)分（咳嗽咳痰、胸悶、心悸、活動(dòng)耐力、食欲和睡眠6個(gè)項(xiàng)目，取值范圍0～6分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別處理定量資料和定性資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能情況：治療后，兩組肺功能測(cè)試結(jié)果均有較大改觀，試驗(yàn)組FEV1、FVC和FEV1/預(yù)測(cè)值等指標(biāo)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組用藥前后肺功能比較（±s）

表1 兩組用藥前后肺功能比較（±s）

表2 兩組用藥前后臨床癥狀綜合評(píng)分情況（±s）

表2 兩組用藥前后臨床癥狀綜合評(píng)分情況（±s）

2.2 臨床癥狀綜合評(píng)分情況：兩組治療后咳嗽咳痰、胸悶、心悸、活動(dòng)耐力、食欲和睡眠等臨床癥狀綜合評(píng)分均有增加，試驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀改善情況更好（P＜0.05），見表2。

3 討 論

COPD的本質(zhì)是氣道炎性反應(yīng)，治療上以抗炎和支氣管擴(kuò)張，緩解COPD患者氣流受限。糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑均是目前治療COPD的有效方法之一。但二者作用部位和藥理作用不同。糖皮質(zhì)激素最重要的藥理作用是抗炎作用，能抑制炎性細(xì)胞活化及細(xì)胞因子釋放，長(zhǎng)期吸入能抑制以氣道炎癥為基礎(chǔ)的氣道重構(gòu)[2]。長(zhǎng)效β1激動(dòng)劑是一種起效快維持時(shí)間長(zhǎng)的支氣管擴(kuò)張劑,脂溶性較強(qiáng)，主要作用于起到平滑肌上的β2受體，增加細(xì)胞內(nèi)3,5-環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度，使游離鈣濃度下降，舒緩平滑肌[3]。本研究結(jié)果顯示，與單用糖皮質(zhì)激素治療相比，聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑對(duì)穩(wěn)定器COPD患者的肺功能和臨床癥狀改善效果更好，緩解氣流受限的作用更大、更明顯。但二者聯(lián)合用藥時(shí)的藥理反應(yīng)、病程選擇、用藥方案和經(jīng)濟(jì)效用等問題需進(jìn)行大樣本試驗(yàn)確定。