鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎手術(shù)護(hù)理配合效果觀察

張彩峰，汪成麗

陜西省延安市人民醫(yī)院:1.耳鼻喉科;2.口腔科,陜西延安 716000

慢性鼻竇炎是一種常見的耳鼻咽喉頭頸外科慢性疾病，主要為鼻竇的慢性化膿性炎性反應(yīng)，與急性鼻竇炎比較，臨床中慢性鼻竇炎的患者數(shù)量更多[1]。慢性鼻竇炎會(huì)對患者的正常生活造成較為嚴(yán)重的不良影響，并且會(huì)加重患者呼吸道感染癥狀，甚至對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，需要采取良好的措施予以治療[2]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床醫(yī)生多采用鼻內(nèi)窺鏡予以輔助治療，能夠獲得良好的治療效果[3]。但由于慢性鼻竇炎具有較高的復(fù)發(fā)率，為提升患者的治療效果、降低復(fù)發(fā)率，需要對患者予以良好的護(hù)理配合，目前臨床上多采用綜合護(hù)理模式[4]。本研究對鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎手術(shù)的綜合護(hù)理配合效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2018年11月本院收治的106例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，依據(jù)不同就診順序分為對照組和試驗(yàn)組。對照組53例，男29例，女24例；年齡34～68歲，平均(51.1±4.9)歲；病程2～9年，平均(5.5±0.1)年。試驗(yàn)組53例，男30例，女23例；年齡35～68歲，平均(51.5±5.1)歲；病程3～9年，平均(5.9±0.1)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。由本院倫理委員會(huì)對本研究進(jìn)行監(jiān)督。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》中關(guān)于慢性鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)無其他耳鼻喉疾??；(3)獲得患者及家屬完全同意并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)無完整臨床資料的患者；(2)患有嚴(yán)重慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.3方法

1.3.1治療方式 對患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用1∶1 000的腎上腺激素與1%的丁卡因(國藥準(zhǔn)字H20093220，安徽威爾曼制藥有限公司，5 mL∶0.1 g)對患者鼻腔黏膜表面進(jìn)行良好的麻醉處理，連續(xù)進(jìn)行3次，每次間隔5 min；然后使用20 mL2%的利多卡因?qū)颊弑乔鹋c中鼻甲前端予以局部浸潤麻醉處理。待麻醉成功后在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下完全切除病變組織，之后對其病變的鼻竇部位予以開放，使用0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)清洗術(shù)腔，并于術(shù)腔使用納吸棉進(jìn)行填塞。術(shù)后及時(shí)將切除的病灶送檢，并及時(shí)對患者進(jìn)行抗感染處理。

1.3.2對照組 在圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，即觀察患者病變部位情況，并予以常規(guī)消毒與抗感染護(hù)理。

1.3.3試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員需要對其進(jìn)行綜合評估，并使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，以消除患者恐懼等不良心理。術(shù)前護(hù)理人員需要為患者詳細(xì)講解手術(shù)方式、相關(guān)注意事項(xiàng)及使用手術(shù)方式的重要性，并向其介紹相關(guān)的預(yù)期效果；還需要向患者介紹成功案例，使家屬加強(qiáng)對患者的鼓勵(lì)與關(guān)懷，從而能夠提升患者的治療信心，配合醫(yī)護(hù)人員完成治療與護(hù)理。(2)術(shù)中護(hù)理指導(dǎo)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需要嚴(yán)格核對患者基本信息，避免發(fā)生信息錯(cuò)誤現(xiàn)象，同時(shí)需要輔助患者采取良好的手術(shù)體位，例如將頭部抬高15～30°，使患者獲得較大的舒適感；嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程為患者建立靜脈通路。術(shù)中護(hù)理人員需要與手術(shù)操作者進(jìn)行嚴(yán)密配合，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況。術(shù)中還需要加強(qiáng)對患者的詢問，以了解患者的疼痛情況。(3)術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)后送回至普通病房后給予患者采取去枕平臥體位；患者清醒后1～6 h內(nèi)禁止患者進(jìn)食，6 h后待患者生命體征平穩(wěn)后可進(jìn)食適量的流食或半流食，告知患者多食用富含營養(yǎng)的食物，確保攝入足夠的蛋白質(zhì)；為確保患者擁有舒適的休息體位，待患者清醒6 h后可采取半臥體位；需加強(qiáng)對患者疼痛情況的詢問，若患者有較為劇烈的疼痛且無法忍受，可遵醫(yī)囑予以適量的止痛藥物；為避免患者發(fā)生感染，需要在術(shù)后對其予以良好的抗感染治療；為確?；颊吆粑己茫枰獣r(shí)刻確?；颊弑乔粷駶?。(4)術(shù)后并發(fā)癥處理。術(shù)后護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的觀察，若患者口腔出現(xiàn)大量分泌物或鼻腔出現(xiàn)大量滲血，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生對患者鼻咽部進(jìn)行檢查，并協(xié)助醫(yī)生做好止血工作。術(shù)后48 h內(nèi)護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者眼眶的觀察，若出現(xiàn)瘀血與眼球突出現(xiàn)象，需要及時(shí)處理。(5)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)，例如告知患者需要確保鼻腔的清潔衛(wèi)生，調(diào)整飲食的合理性，同時(shí)告知家屬陪同患者進(jìn)行適量的鍛煉，以便增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫力；做好良好的保暖工作，避免發(fā)生感冒現(xiàn)象；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鼻腔沖洗，以避免對鼻腔黏膜造成不良損傷，并促進(jìn)鼻竇黏膜恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo) (1)兩組患者臨床護(hù)理效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效表現(xiàn)為經(jīng)過治療后患者不良臨床癥狀消失，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示患者竇口開放情況良好；有效表現(xiàn)為經(jīng)過治療后患者不良臨床癥狀有所緩解，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示竇腔黏膜存在輕微水腫現(xiàn)象；無效表現(xiàn)為經(jīng)過治療后患者不良臨床癥狀未緩解?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)兩組患者護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意表現(xiàn)為患者及家屬完全接受護(hù)理人員的護(hù)理措施與態(tài)度；一般滿意表現(xiàn)為患者及家屬在一定程度上接受護(hù)理人員的護(hù)理措施與態(tài)度；不滿意表現(xiàn)為患者及家屬無法接受護(hù)理人員的護(hù)理措施與態(tài)度。總滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)兩組患者生活質(zhì)量評分，依據(jù)健康調(diào)查簡表于末次隨訪時(shí)進(jìn)行評分調(diào)查[6]，主要包括生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、心理健康、情感角色、活力等情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越好。(4)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，主要包括腦脊液鼻漏、紙樣板損傷、視神經(jīng)損傷、眶內(nèi)血腫等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床護(hù)理效果比較 見表1。試驗(yàn)組患者臨床護(hù)理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表2。試驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較 見表3。試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較[n(%)]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

慢性鼻竇炎是一種常見的臨床疾病，不僅會(huì)對患者正常生活造成較大影響，甚至?xí)颊呱踩斐蓢?yán)重的不良影響[7]。通過查閱相關(guān)臨床資料可知，導(dǎo)致慢性鼻竇炎發(fā)生的主要因素包括以下幾個(gè)方面：(1)未能很好地處理治療急性鼻竇炎[8]；(2)鼻腔內(nèi)出現(xiàn)阻塞性疾病[9]；(3)受到毒力較強(qiáng)的致病菌、牙源性感染[10]；(4)受全身性各種慢性病的不良影響[11]。為緩解甚至消除不良臨床癥狀，目前隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，臨床醫(yī)生主要以在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下手術(shù)的方式進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果。但慢性鼻竇炎無法獲得有效性根治，且易復(fù)發(fā)，因此需要在患者圍術(shù)期予以良好的護(hù)理配合[12]。以往由于缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，雖然能夠?qū)颊哂枰猿Ｒ?guī)的臨床護(hù)理模式，但無法獲得良好的護(hù)理效果，并且還導(dǎo)致較多并發(fā)癥，使其承受額外病痛。因此需要對常規(guī)模式進(jìn)行不斷改變與完善。

隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展成熟與人們健康意識(shí)的不斷提升，目前臨床護(hù)理人員多采用綜合護(hù)理模式，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容[13]。通過術(shù)前護(hù)理，患者能夠正視疾病，并通過良好的術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，使手術(shù)有效順利開展；通過術(shù)中護(hù)理，患者獲得舒適的手術(shù)體位，術(shù)中緩解了疼痛，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行；通過術(shù)后護(hù)理，患者明確了相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，并且護(hù)理人員加強(qiáng)了對患者的觀察與巡視，從而能夠有效解決異常與突發(fā)情況；通過良好的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，在較大程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，從而使患者能夠獲得良好的康復(fù)效果，避免因承受額外病痛而產(chǎn)生不良影響；通過出院指導(dǎo)，家屬明確了家庭護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并且使患者加強(qiáng)對復(fù)查重要性的認(rèn)知度，從而能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，便于護(hù)理人員全面了解患者病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案的內(nèi)容[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床護(hù)理總有效率與滿意度分別高達(dá)96.23%、98.11%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降至3.78%，并且生活質(zhì)量評分明顯升高，主要原因在于綜合護(hù)理模式能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的全方面、多角度護(hù)理照顧。同時(shí)護(hù)理人員能夠加強(qiáng)對患者護(hù)理效果與并發(fā)癥的預(yù)防，從而使患者獲得了良好的護(hù)理效果；同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)對患者復(fù)查，及時(shí)排除了不良誘發(fā)因素，因而提升了患者的生活質(zhì)量。