不同送檢人群HIV、TP和HCV合并感染分析

石 英，徐蘇麗

陜西省延安市疾病預(yù)防控制中心檢驗科，陜西延安 716000

人類免疫缺陷病毒(HIV)與梅毒(TP)、丙型肝炎病毒(HCV)都是傳染性極強(qiáng)的病毒，且傳播途徑相似，主要通過性傳播、母嬰傳播、輸血傳播、注射及手術(shù)器械傳播，因此，HIV常與TP和HCV構(gòu)成二重或三重合并感染[1]。既往研究證實，吸毒和性交易人員既是HIV感染的重點對象，也是合并感染TP和HCV的高危人群[2-3]。臨床檢測中實際發(fā)現(xiàn)，在送檢的HIV感染者中，雖然不同送檢人群中HIV與TP、HIV與HCV的二重感染合并及3種同時感染的構(gòu)成比存在一定差異，但相互間細(xì)胞受影響，整體上HIV合并感染TP和HCV較普遍[4]。本研究將2016-2017年延安市不同送檢人群HIV與TP和HCV合并感染情況進(jìn)行總結(jié)分析，以期發(fā)現(xiàn)HIV、TP和HCV 3種病毒的傳播特點，為有效預(yù)防和控制相關(guān)疾病提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來源 所有檢測標(biāo)本均為延安市各個醫(yī)院需要復(fù)檢的樣品和延安市戒毒所2016-2017年送檢的血液標(biāo)本，部分送檢單位曾用艾滋病膠體金法試紙初篩檢測,共972例,其中戒毒所每年400例,各個醫(yī)院每年送標(biāo)本80例,艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)12例，經(jīng)ELISA檢測，HIV陽性者共192例，男127例,女65例；年齡21～61歲，平均(27.48±5.27)歲。排除神志不清及精神疾病患者。

1.2檢測方法

1.2.1HIV 采用ELISA篩查HIV，血清分離后，采用STAR全自動加樣儀(Microlab公司生產(chǎn))加入HIV酶免試劑盒(上海江萊生物科技有限公司生產(chǎn))，F(xiàn)AME全自動酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)(Microlab公司生產(chǎn))顯示為陽性的標(biāo)本，再進(jìn)行原樣管(1孔)和血辮子(2孔)復(fù)檢，1孔及以上呈陽性反應(yīng)后采用免疫印跡試驗確認(rèn)。

1.2.2TP 采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)篩查TP：取50 μL待檢血清均勻涂在卡片圓圈內(nèi)，加入搖勻的1滴牛心肌脂抗原(上海榮盛生物藥業(yè)公司生產(chǎn))，旋轉(zhuǎn)卡片8 min后如圓圈中出現(xiàn)黑色凝聚顆粒和絮片為陽性，僅見均勻的亮灰色為陰性。

1.2.3HCV 采用TIGRIS全自動血液核酸檢測系統(tǒng)(美國諾華公司生產(chǎn))和酶聯(lián)免疫吸附試劑(珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn))檢測，篩查酶聯(lián)免疫吸附試劑1號(ELISA-1)HCV，陽性者采用酶聯(lián)免疫吸附試劑2號(ELISA-2)復(fù)核。以上檢測均嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書要求執(zhí)行，試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3調(diào)查方法 委托送檢單位醫(yī)護(hù)人員對全部調(diào)查對象進(jìn)行上門走訪及發(fā)放問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要集中在了解相關(guān)傳染病史、輸血行為、接受注射及手術(shù)情況、吸毒行為、性行為、性病感染等。問卷內(nèi)容主要涉及社會人口學(xué)特征、艾滋病核心知識、性傳播和肝疾病傳播防治知識。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，多組間比較采用χ2檢驗，多組間兩組比較采用Fisher確切概率法，采用雙側(cè)檢驗或χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同性別、年齡、送檢科室HIV、TP和HCV感染者構(gòu)成情況比較 見表1。192例送檢標(biāo)本均已確證為HIV抗體陽性，其中合并感染TP51例(26.56%)，合并感染HCV18例(9.38%)，同時感染HIV、TP和HCV7例(3.65%)。男、女性TP感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.54,P>0.05)，男性HCV感染率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.38,P<0.05)。21～40歲年齡段HIV+TP、HIV+HCV感染率均明顯高于>40～61歲年齡段，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。送檢科室分布上，合并TP感染(含三重感染)最多的是皮膚科和戒毒所(包括延安市強(qiáng)制戒毒所和其他在押人員)，均明顯高于其他送檢科室(包括門診、肛腸外科、普外科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、骨科、急診科、神經(jīng)科、口腔科和眼科)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=38.54、24.68，P<0.05)；合并HIV、HCV感染最多的是肝病科，明顯高于其他送檢科室，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=57.535,P<0.01)。

2.2HIV感染者合并感染TP和HCV危險因素分析 見表2。根據(jù)走訪及問卷調(diào)查，本研究篩選出是否知曉艾滋病、性病傳染預(yù)防知識、是否進(jìn)行過輸血行為、是否接受手術(shù)治療、是否有吸毒行為、最近1年是否有性交易、性行為中是否使用安全套等6項危險因素。

2.3HIV感染者合并感染TP和HCV的多因素分析 見表3。以是否合并感染TP和HCV作為因變量，將以上單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量視為危險因素(有、知曉、是=1，無、不知曉、否=0)進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。

表1 不同性別、年齡、送檢科室HIV、TP和HCV感染者構(gòu)成情況比較[n(%),n=192]

表2 HIV感染者合并感染TP和HCV的單因素分析

表3 HIV感染者合并感染TP和HCV的多因素分析

3 討 論

隨著吸毒人員增多，各地醫(yī)院收治患者中HIV感染人數(shù)逐年增多已是不爭的事實[5]。本研究收集2016-2017年本院各科室送檢的HIV陽性初篩標(biāo)本192例，且全都確證為HIV感染者。HIV已屬最嚴(yán)重而可怕的病毒，對于HIV感染者是否還合并其他傳染性病毒感染，過去尚未關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，送檢的192例HIV感染者中多達(dá)76例(39.58%)與TP和HCV呈二重或三重合并感染，其中HIV和TP混合感染最多，有51例(26.56%)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于HIV和HCV混合感染率9.38%(18/192)，還有7例(3.65%)是HIV、TP和HCV三重合并感染，與文獻(xiàn)[6-7]報道結(jié)果基本相同，說明這是一種普遍趨勢，同時也證明檢測結(jié)果是可信的，依靠全自動血液分析儀，采用ELISA、免疫印跡試驗篩查HIV、TP和HCV，確證HIV感染者是否合并TP和HCV感染在醫(yī)院檢驗部門也是可行的[8]。送檢對象除強(qiáng)制戒毒所等地的在押人員和皮膚科(本院皮膚科與性病科為同一科室)、傳染科、肝病科等重點科室就診人員外，還包括血液科、門診、肛腸外科、普外科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、骨科、急診科、神經(jīng)科、口腔科和眼科等其他科室就診人員，說明HIV合并TP和HCV感染人群已由高危人群轉(zhuǎn)向普通人群，當(dāng)前控制艾滋病、性病及肝炎等傳染性疾病形勢嚴(yán)峻、任重道遠(yuǎn)[9]。醫(yī)療衛(wèi)生部門要協(xié)助有關(guān)部門做好艾滋病人群的管理和控制工作，不但要防止患者將HIV傳染給他人，還要防止TP和HCV感染，采取積極措施，加大政府對艾滋病防治服務(wù)的力度，在預(yù)防艾滋病的同時，預(yù)防、控制高危人群新發(fā)感染蔓延[10]。

本研究通過走訪、臨床觀察及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HIV感染者合并TP和HCV感染主要集中在21～40歲的年輕人群，吸毒和混亂性行為是導(dǎo)致HIV感染者合并TP和HCV感染的主要危險因素。加強(qiáng)艾滋病、性病傳染病預(yù)防知識的宣傳教育，性行為時使用安全套等保護(hù)措施是降低HIV、 TP和HCV合并感染率的重要對策，要加強(qiáng)對青年人，尤其是在校大學(xué)生的宣傳教育，強(qiáng)調(diào)自我保護(hù)意識[11]，本研究結(jié)果與其他文獻(xiàn)檢測結(jié)果的分析結(jié)論及提出的對策基本一致[12-13]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，HIV和TP混合感染女性高于男性，分析原因除了性生活混亂及吸毒有關(guān)外，還與女性在使用安全套方面主動性差也有關(guān)[14]，需高度重視。需要指出的是，吸毒和混亂性行為是導(dǎo)致HIV感染者合并TP和HCV感染的主要危險因素，吸毒直接導(dǎo)致感染，混亂性行為既是增加吸毒的“橋梁”，又是高危人群對普通人群構(gòu)成威脅的途徑，在混亂性行為中只調(diào)查了性交易，由于調(diào)查對象極力回避，沒有進(jìn)行同性戀方面的調(diào)查。有文獻(xiàn)報道，男男性行為導(dǎo)致HIV、TP和HCV合并感染的感染率極高，在今后的研究中需要加強(qiáng)這方面的調(diào)查[15]。

總之，送檢的HIV感染者中，HCV、TP二重或三重合并感染率較高，在不同人群中有不同表現(xiàn)，吸毒、混亂性行為及輸血等行為加劇了混合感染的概率，需要對不同人群采取針對性、技巧性、科學(xué)性的預(yù)防和治療措施，加強(qiáng)對HIV、HCV、TP的傳染控制，強(qiáng)化傳染病的預(yù)防和控制措施。