舒血寧聯(lián)合氟桂利嗪治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床效果觀察

劉 豐

上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科,上海 201501

椎-基底動脈供血不足常見于中老年人特別是長期伏案工作人員，由于小腦及腦干依靠椎-基底動脈供血，當椎-基底動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈等癥狀[1-2]。導致椎-基底動脈供血不足的因素很多，如血液流動速度比較緩慢或者椎-基底動脈管腔變窄等，使供血區(qū)域腦干或者小腦功能出現(xiàn)障礙，繼而引起眩暈，患者常伴有明顯惡心、嘔吐、血壓下降、心跳過慢等，還可引發(fā)焦慮、不安等，影響患者正常生活，甚至可直接影響患者生命安全[3-4]。本研究采用舒血寧聯(lián)合氟桂利嗪治療椎-基底動脈供血不足，為臨床治療方案提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年2月本院60例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者作為研究對象，均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，以住院號尾數(shù)單雙號將其分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)資料完善者;(2)無其他臟器、系統(tǒng)病變者；(3)所有研究對象均符合椎-基底動脈供血不足綜合征[5]：經(jīng)顱內(nèi)多普勒提示為椎-基底動脈供血不足，有典型的眩暈癥狀，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 檢查無異?；蛴心X萎縮及腦白質(zhì)疏松。

1.2.2排除標準 (1)嚴重肝腎功能異常者；(2)對觀察藥物過敏及有哮喘病史者；(3)中途退出/轉院者或不愿加入本研究且不予合作者。

1.3方法 所有患者均進行基礎治療，包括腸溶阿司匹林片100 mg/d，飯后口服，伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者治療中繼續(xù)服用原治療藥物，但禁用其他血管舒縮藥物及對凝血有影響的藥物。對照組患者給予10 mg上海中華藥業(yè)有限公司提供的氟桂利嗪(規(guī)格：5 mg/片；批號：國藥準字H31020418)治療，1次/天，晚上睡前口服，療程15 d。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予神威藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的舒血寧注射液(5 mL/支；批號：國藥準字Z13020795)20 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/天，療程15 d。

1.4觀察指標 (1)療效判定標準[6]。①痊愈：患者眩暈等椎-基底動脈供血不足癥狀完全消失，經(jīng)顱彩色多普勒檢查椎-基底動脈供血恢復正常；②顯效：癥狀明顯減輕，供血明顯改善；③有效：癥狀有所減輕，但不明顯，供血有所改善；④無效：癥狀未見減輕甚至加重，供血無改善。(2)比較兩組患者治療前后全血比黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容等血液流變學指標差異。(3)采用美國波士頓健康研究所制定的生活質(zhì)量評定量表(SF-36)評價患者生活質(zhì)量[7]，該量表共7個維度，每個維度100分，根據(jù)各條目對患者的影響程度賦予相應權重，包括生理功能、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能、活力等，分值與生活質(zhì)量呈正比，于入院當天(治療前)及護理后2個月(治療后)進行評價。(4)統(tǒng)計兩組患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者療效比較 見表2。觀察組患者總有效率(96.67%)明顯高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.043,P<0.05)。

表2 兩組患者療效比較[(n(%)]

2.2兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較 見表3。治療前兩組患者血液流變學指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者全血比黏度高切、全血比黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.409、5.466、6.273、6.049、2.964，P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較

續(xù)表3 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。治療前兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應 治療過程中所有患者肝、腎功能未見明顯異常改變，未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應。

3 討 論

椎-基底動脈供血不足是因椎-基底動脈系統(tǒng)血流速度異常，導致腦組織供血不足出現(xiàn)可逆性功能障礙，可由腦動脈硬化、血液黏度增高、頸椎病、椎動脈受壓等多種因素引起，被認為是后循環(huán)腦梗死發(fā)作的危險信號，反復發(fā)作易導致急性腦血管病變，造成神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命[8-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，椎-基底動脈供血不足是支配人體平衡功能的小腦和前庭功能障礙所致，而祖國醫(yī)學把它歸于風眩范疇，中醫(yī)理論認為風、痰、瘀、虛是眩暈的發(fā)病機制。

西醫(yī)認為治療椎-基底動脈供血不足主要采用藥物擴張腦血管、降低血液黏度、抗血小板聚集、降血脂等綜合措施改善腦部血液供應[10]。臨床常以氟桂利嗪作為治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的常用藥物，氟桂利嗪易通過血腦屏障選擇性阻斷激活的鈣離子過多進入細胞，抑制血小板聚集和釋放，防止各種組織中由于鈣過量所造成的細胞損害，在基底動脈、椎動脈、頸內(nèi)動脈抑制作用最強[11-12]，并對血管平滑肌收縮有持久擴張作用，這種作用具有一定的選擇性。氟桂利嗪屬第四類選擇性鈣拮抗劑，可有效緩解腦血管在各種因素下引起的腦血管痙攣，改善椎動脈供血，是治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的常用藥物[13]。

中醫(yī)理論認為，椎-基底動脈供血不足性眩暈屬于“眩暈”范疇，眩暈指“上氣不足，腦不滿，耳鳴，頭為之若傾，目為之眩也”[14]。椎-基底動脈供血不足的病因較復雜，情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、瘀血內(nèi)阻等均可導致疾病發(fā)生。此外，手術、體虛久病、外傷、飲食內(nèi)傷和失血勞倦也可引起椎-基底動脈供血不足，但它的發(fā)病機制歸根結底還是虛實兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空[15-16]，其癥狀以頭暈和眼花為主，在眩暈整個治療中應始終貫穿活血化瘀，治療的關鍵是補血、補虛、祛瘀行氣[17-18]。朱華平等[19]研究顯示，對于椎-基底動脈供血不足性眩暈患者，臨床可在西藥氟桂利嗪治療的基礎上給予中醫(yī)聯(lián)合治療，其療效可達95%左右。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率(96.67%)明顯高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與上述研究結果相符。治療后觀察組患者全血比黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容等血液流變學指標水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因：舒血寧注射液為銀杏葉提取物，銀杏葉來源于天然活化石銀杏，銀杏葉苦甘，微澀，是具有活血化瘀、通脈舒絡、益氣健腦功能的傳統(tǒng)名貴中藥材，其中所含亞油酸、黃銅苷類及銀杏內(nèi)脂等物質(zhì)具有舒筋通絡及活血化瘀之功效。有研究表明，銀杏葉提取物是氧自由基的捕捉劑和清除劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應[20]；降低血液黏度，改善血液流變學參數(shù)；抑制血小板異常聚集和血栓形成；擴張腦血管，促進血液循環(huán)；減輕腦缺血再灌注損傷，保護神經(jīng)細胞功能等作用。銀杏葉提取物對于缺血區(qū)腦組織具有保護作用，可抑制血栓形成，增加腦血流量及改善機體血管內(nèi)皮損傷等。舒血寧聯(lián)合氟桂利嗪治療可防止心、腦細胞老化和脂質(zhì)過氧化對細胞膜的損傷，提高耐缺氧能力；對抗血小板活化因子致血管收縮、微血栓形成和改善微循環(huán)，改善腦代謝和細胞內(nèi)離子紊亂；明顯降低血清膽固醇和三酰甘油水平；從而增加腦血流量，特別是能增加椎-基底動脈供血，改善迷路動脈及內(nèi)耳血供，進而解除由供血不足帶來的平衡障礙、眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀。

項目風險分析與對策：病例數(shù)不足，為盡可能準確地以樣本估計總體，減小抽樣誤差需要一定的樣本量，增加樣本量的有效辦法是多中心病例研究。由于多中心研究需要龐大的醫(yī)療人力資源及經(jīng)費開支，所以本課題在設計時暫以本院醫(yī)療網(wǎng)絡為主。規(guī)避措施：課題進行期間每個月進行質(zhì)量監(jiān)控，及時預見可能發(fā)生的樣本量不足情況，樣本量不足時，盡可能聯(lián)系急救醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的兄弟單位進行多中心病例收集。

綜上所述，對椎-基底動脈供血不足性眩暈患者采用舒血寧聯(lián)合氟桂利嗪治療后，患者臨床癥狀、腦供血等均較前好轉，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。