不孕不育家庭男方精液質(zhì)量調(diào)查分析*

何宗勇，郭海春,劉金皓,鄧愛民，鄧 佳

湖南省長沙市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，湖南長沙 410008

隨著社會(huì)競爭加劇，生活壓力增大，受生活方式改變、婚前性行為導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)、環(huán)境污染等諸多因素的影響，不孕不育現(xiàn)象呈加劇趨勢。2015年《中國不孕不育調(diào)研報(bào)告》指出，我國不孕不育發(fā)病率已高達(dá)15%，其中因男性因素引起的不育占不孕不育夫婦的50%左右[1]，其中精液質(zhì)量問題高達(dá)90%。精液質(zhì)量已被公認(rèn)為可直接影響受孕，男性精液質(zhì)量分析是對男性生殖功能進(jìn)行評估的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)，對男性不育實(shí)施臨床診斷意義重大。本研究對2015年1月至2018年12月長沙地區(qū)不孕不育家庭男性精液質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，為本地區(qū)不孕不育家庭提供男科診療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年12月長沙市婦幼保健院開展的愛心義診活動(dòng)中不孕不育家庭的182例男性作為不育組，同期在本院行體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF)治療夫婦中的445例男性作為IVF組，另選取同期孕前檢查結(jié)果均正常的272例男性作為正常組。不育組納入標(biāo)準(zhǔn)：正常性生活未采取任何避孕措施1年以上未孕；檢查無生殖器、輸精管等異常；均無腮腺炎病史、性功能障礙和遺傳性疾病史。IVF組納入標(biāo)準(zhǔn)：選取同期在本院生殖醫(yī)學(xué)中心就診，進(jìn)入IVF治療周期且有長沙戶口的夫婦中男性精液標(biāo)本。正常組納入標(biāo)準(zhǔn)：選取同期在本中心行孕前檢查，且在回訪調(diào)查中已使配偶受孕的男性精液標(biāo)本。

1.2標(biāo)本采集 精液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)均詳細(xì)告知受檢者，要求受檢者禁欲2～7 d，于密閉安靜處采用手淫法留取整份標(biāo)本于專用取精容器內(nèi)，稱重法記錄體積后置37 ℃恒溫水浴箱，待完全液化后檢測。

1.3精液參數(shù)分析 按照 《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(第5版)》標(biāo)準(zhǔn)記錄精液pH值、液化時(shí)間，采用改良Neubauer血細(xì)胞計(jì)數(shù)板，在配有37 ℃恒溫載物臺的顯微鏡下人工分析得出精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率和精子非前向運(yùn)動(dòng)百分率，取5～10 μL精液涂片，干燥固定后行Diff-Quik染色，于10×100倍油鏡下觀察200條精子，并計(jì)算出精子畸形率。

2 結(jié) 果

3組研究對象9項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較見表1。不育組年齡、精液pH值、精液液化時(shí)間、精子濃度、精子總數(shù)、精子總活力、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率和精子畸形率與IVF組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.140、P=0.256，t=-1.010、P=0.313，t=-0.130、P=0.893，t=0.491、P=0.623，t=-0.210、P=0.833,t=-1.789、P=0.074，t=-0.170、P=0.864，t=-0.480、P=0.630)；不育組精液量低于IVF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.020、P=0.043)。不育組年齡、精子畸形率明顯高于正常組，精液量、精子濃度、精子總數(shù)、精子總活力、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率均低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.78、P<0.001,t=2.22、P=0.027,t=-3.82、P<0.001,t=-4.47、P<0.001,t=-3.46、P=0.001,t=-6.63、P<0.001,t=-7.37、P<0.001)；不育組與正常組精液pH值和精液液化時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.12、P=0.264，t=-0.28、P=0.782)。IVF組年齡大于正常組，精液量、精子濃度、精子總數(shù)、精子總活力、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率均低于正常組，精子畸形率高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.390、P=0.001,t=-2.810、P=0.005,t=-6.340、P<0.001,t=-4.490、P<0.001,t=-6.100、P<0.001,t=-8.280、P<0.001,t=3.570、P<0.001)；IVF組與正常組精液pH值和精液液化時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.232、P=0.816，t=-0.190、P=0.849)。

表1 3組研究對象9項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

組別n精子總數(shù)(×106)精子總活力(%)精子前向運(yùn)動(dòng)百分率(%)精子畸形率(%)不育組182163.1±120.349.4±18.631.3±14.894.9±2.0IVF組445159.2±114.450.7±21.630.3±16.295.1±2.1正常組272214.3±162.161.3±12.941.2±12.993.9±2.3

3 討 論

精液檢查是評價(jià)男性生育力的一項(xiàng)最直接、最常用的指標(biāo)，精液質(zhì)量分析和精子畸形率結(jié)果可初步評估男性生育力[2-4]。本研究為調(diào)查長沙市不孕不育家庭男性精液檢查結(jié)果，對不孕不育家庭的182例男性進(jìn)行精液質(zhì)量分析和精子畸形率檢查，與進(jìn)入IVF周期的男性和孕前檢查結(jié)果均正常已正常生育的男性進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，不育組精液量、精子濃度、精子總數(shù)、精子總活力、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率均低于正常組，而精子畸形率明顯高于正常組。精子濃度、精子活力、精子形態(tài)直接影響妊娠結(jié)局[5-7],有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，精子濃度、精子活力低和精子畸形率偏高會(huì)導(dǎo)致較高的早期流產(chǎn)率[8]。另外，作者還發(fā)現(xiàn)，不育組年齡、精液pH值、精液液化時(shí)間、精子濃度、精子總數(shù)、精子總活力、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率和精子畸形率均與IVF組結(jié)果相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

臨床還尚未完全明確男性不育的發(fā)病機(jī)制[9]。有研究顯示，男性不育的防治較為困難，加上各地區(qū)男性不育患者表現(xiàn)亦存在一定差異，給臨床治療帶來一定的困難[10]。本研究旨在調(diào)查長沙市不孕不育家庭男性精液參數(shù)，為臨床不孕不育的防治提供參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，義診中接待的182例不育男性與本院納入試管嬰兒治療的男性比較，精液質(zhì)量和精子畸形率等參數(shù)結(jié)果相近，而精液質(zhì)量分析和精子畸形率檢查是評價(jià)男性生育力的有效指標(biāo)，顯而易見，長沙市不育不孕家庭男性生育力已接近于試管嬰兒治療的男性。同時(shí)，臨床可將上述資料作為評估長沙市不孕不育家庭男性生育力的有效依據(jù)，正如王銳[11]報(bào)道社會(huì)工作介入不孕不育家庭的意義，因此，對不孕不育家庭的早發(fā)現(xiàn)、早治療十分必要。