國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為研究

張 坤

0 引言

30 多年前，阿爾文·托夫勒在《第三次浪潮》中預(yù)言“未來的醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)生僅需坐在電腦屏幕前，根據(jù)患者傳來的信息便可診斷和治療”。如今在信息技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)技術(shù)跨界融合影響下，全新醫(yī)療模式——電子健康應(yīng)運(yùn)而生，標(biāo)志著該預(yù)言已成現(xiàn)實(shí)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”深入發(fā)展，電子健康領(lǐng)域近年來呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)，已成為“互聯(lián)網(wǎng)+”新風(fēng)口。

電子健康(electronic health，eHealth，E-health)并沒有統(tǒng)一定義，世界衛(wèi)生組織將其界定為以電子技術(shù)方式將健康資源和護(hù)理加以轉(zhuǎn)化的一種服務(wù)。有學(xué)者認(rèn)為電子健康是一種利用信息技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的服務(wù)[1]。也有學(xué)者認(rèn)為電子健康是信息技術(shù)在包括預(yù)防、診斷和隨診的醫(yī)療保健領(lǐng)域的全方位應(yīng)用[2]。在前人研究基礎(chǔ)上，本文將電子健康界定為運(yùn)用信息技術(shù)等手段幫助和加強(qiáng)醫(yī)療健康領(lǐng)域的預(yù)防、診斷、監(jiān)控、治療和管理等一系列服務(wù)過程的統(tǒng)稱[3]。

用戶行為定義并未統(tǒng)一，通常是在特定情境下給出相關(guān)定義。圖書情報(bào)領(lǐng)域內(nèi)，有學(xué)者認(rèn)為用戶行為是用戶在信息系統(tǒng)中一切行為活動(dòng)的總括[4]，也有學(xué)者將其界定為用戶有意識(shí)的“查閱行為”[5]。本文在參考陳鶴陽[6]對(duì)移動(dòng)圖書館用戶行為定義的基礎(chǔ)上，將電子健康領(lǐng)域用戶行為界定為用戶在電子健康服務(wù)過程中一切行為活動(dòng)的總和。文中的用戶不僅包括醫(yī)療從業(yè)者用戶、患者用戶(含潛在用戶)，也包括醫(yī)療生態(tài)圈的其他參與者。國(guó)內(nèi)已有研究者對(duì)電子健康領(lǐng)域用戶行為開展研究，如張敏等[7]對(duì)在線健康社區(qū)用戶診療信息求助行為形成機(jī)理的概念模型進(jìn)行探索性研究，張坤等[8]對(duì)電子健康網(wǎng)站用戶信息披露行為的影響因素進(jìn)行扎根分析，周曉英等[9]對(duì)大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的模式及影響因素進(jìn)行了實(shí)證研究。

對(duì)國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為進(jìn)行探索研究不僅有助于拓寬用戶行為的研究范圍和促進(jìn)電子健康領(lǐng)域用戶行為研究向縱深發(fā)展，也有助于醫(yī)療生態(tài)圈中的各相關(guān)方優(yōu)化實(shí)踐，改善醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，因此，該主題的研究具有較強(qiáng)的理論意義與實(shí)踐意義。然筆者在對(duì)我國(guó)現(xiàn)有研究進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，用戶行為研究較多，電子健康相關(guān)主題的研究也在不斷增加，但對(duì)國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為研究進(jìn)行探討的文獻(xiàn)較缺乏，因此對(duì)該主題相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)梳理具有一定必要性。本文通過詞頻分析、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析和聚類分析方法對(duì)國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為相關(guān)研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，歸納國(guó)外相關(guān)研究熱點(diǎn)主題，并結(jié)合當(dāng)前研究現(xiàn)狀，探討對(duì)未來相關(guān)研究的幾點(diǎn)啟示，旨在為未來研究提供新思路，促進(jìn)相關(guān)研究深入發(fā)展，并間接助力“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

1 數(shù)據(jù)收集與研究概況

在收集本文數(shù)據(jù)之前，筆者分析以往類似相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)通?！皣?guó)內(nèi)研究”或“國(guó)外研究”并不是對(duì)研究主題所在區(qū)域進(jìn)行劃分，也不是根據(jù)研究者所使用的語言差異來進(jìn)行區(qū)分，更不是指研究者國(guó)籍區(qū)別，而是指文章數(shù)據(jù)來源的數(shù)據(jù)庫(kù)所屬，即樣本數(shù)據(jù)來源于國(guó)外SCI、SSCI等數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，就可稱為“國(guó)外研究”，樣本數(shù)據(jù)來源于中國(guó)CSSCI、核心期刊等數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，就可稱為“國(guó)內(nèi)研究”。而國(guó)外和國(guó)內(nèi)較具代表性的文獻(xiàn)來源數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)分別是Web of Science(WoS)數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)，因此，本文以WoS核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中來源于SCI和SSCI 的文獻(xiàn)為樣本數(shù)據(jù)，對(duì)國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為進(jìn)行系統(tǒng)梳理。由于文化知識(shí)背景差異，各國(guó)對(duì)相同事物、現(xiàn)象等的表述不盡相同。為全面檢索到相關(guān)主題發(fā)文情況，盡可能考慮國(guó)外對(duì)“電子健康”“行為”兩詞語的不同表述，最終將文獻(xiàn)檢索表達(dá)式設(shè)置為：主題(“electronic health”“behaviour”)Or (“eHealth”“behaviour”) Or(“E-health”“behaviour”)Or(“electronic health”“behavior”)Or (“eHealth”“behavior”) Or(“E-health”“behavior”)。其余條件不作限制，截至2019年4月，經(jīng)篩選清洗，共檢索到文獻(xiàn)1，150 篇，也即本文分析的基礎(chǔ)樣本。

對(duì)樣本文獻(xiàn)發(fā)文量及發(fā)文時(shí)間的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到圖1。數(shù)據(jù)庫(kù)中最早出現(xiàn)該主題的文獻(xiàn)是2004 年，自此至今，除2008 年外，相關(guān)研究發(fā)文量逐年增長(zhǎng)，其中發(fā)文量最高值為2018 年218 篇。發(fā)文走勢(shì)呈現(xiàn)三階段特征，2004-2009年為第一階段，相關(guān)文獻(xiàn)開始出現(xiàn)，但每年發(fā)布的文獻(xiàn)量較少且相比上一年波動(dòng)較小，文獻(xiàn)量增長(zhǎng)緩慢，屬于研究的起步探索階段；2010-2015 年為第二階段，相關(guān)文獻(xiàn)量迅速增長(zhǎng)，且每年增幅較大，屬于研究的迅速發(fā)展階段；2016年迄今為第三階段，相關(guān)文獻(xiàn)量較多，每年文獻(xiàn)量都超過160 篇，發(fā)文量逐漸趨于穩(wěn)定，說明2015 年后該領(lǐng)域進(jìn)入發(fā)展高原期。截止到2019 年4 月，本年度相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量87 篇，可見2019年國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為研究發(fā)文量或迎來新突破，這表明該主題仍受到大量研究者的密切關(guān)注。

圖1 相關(guān)研究年度發(fā)文分布

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 高頻關(guān)鍵詞詞頻分析

對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可以大致確定該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。本文對(duì)緊密相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行提取統(tǒng)計(jì)，由于文獻(xiàn)總量多，所含關(guān)鍵詞也較多，考慮到統(tǒng)計(jì)結(jié)果的代表性，再參考Donohue提出的高頻詞與低頻詞界分公式[10]，最終將本文中高頻關(guān)鍵詞的閾值設(shè)置為8，即出現(xiàn)頻次不少于8次的關(guān)鍵詞被視為本文高頻關(guān)鍵詞，在對(duì)部分關(guān)鍵詞進(jìn)行清洗梳理后，得到符合條件的高頻關(guān)鍵詞有51個(gè)，降序排列后得到表1。

表1 高頻關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)

2.2 高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析

2.2.1 構(gòu)造共詞矩陣

高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣是進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的基礎(chǔ)，根據(jù)表1，構(gòu)造51×51高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣，如表2所示(受篇幅所限，表2僅展示了部分?jǐn)?shù)據(jù))。表2中，對(duì)角線上的數(shù)值表示行列所對(duì)應(yīng)關(guān)鍵詞在所有相關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的總次數(shù)，其余表格中的數(shù)值表示行列所對(duì)應(yīng)關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中的次數(shù)，次數(shù)越多，說明兩關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)程度越強(qiáng)，聯(lián)系越密切。如“eHealth”在相關(guān)文獻(xiàn)中一共出現(xiàn)158 次，與“Internet”出現(xiàn)在同一篇文章中的次數(shù)是29次，而與“electronic health records”同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù)僅有3次。

2.2.2 共現(xiàn)圖譜可視化

表2雖能反映高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)頻次，卻不能體現(xiàn)高頻關(guān)鍵詞之間的內(nèi)在聯(lián)系。為準(zhǔn)確、直觀揭示高頻關(guān)鍵詞之間聯(lián)系，更好地探析國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，利用表2 繪制高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)圖譜，如圖2所示。圖2中，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1 個(gè)高頻關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)與對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽成比例顯示，節(jié)點(diǎn)越大，標(biāo)簽越明顯，表示關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中地位越重要，也更有可能是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。圖2 中的連線代表兩節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系，連線越粗，說明兩節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系越密切。圖2 顯示，受到研究者重點(diǎn)關(guān)注的關(guān)鍵詞除“E-health”“eHealth”“Behavior”等核心關(guān)鍵詞外，還有“Internet”“Technology”“Intervention”等，說明這些詞所表征主題也是該領(lǐng)域研究的重要對(duì)象。

表2 高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣(部分)

圖2 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.3 高頻關(guān)鍵詞聚類分析

2.3.1 構(gòu)造相異矩陣

高頻關(guān)鍵詞相異矩陣是進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞聚類分析的基礎(chǔ)，根據(jù)表1，構(gòu)造51×51高頻關(guān)鍵詞相異矩陣，如表3所示(受篇幅限制，表3僅展示部分?jǐn)?shù)據(jù))。表3中，表格中數(shù)值代表行列所對(duì)應(yīng)關(guān)鍵詞之間的相異指數(shù)。關(guān)鍵詞相異指數(shù)指關(guān)鍵詞之間的相異程度，取值范圍處于[0，1]。關(guān)鍵詞相異指數(shù)越低，即越接近0，說明關(guān)鍵詞間相異性越小，關(guān)鍵詞間關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)、關(guān)系越緊密、屬于同一類的可能性越大，反之，關(guān)鍵詞不屬于同一類的可能性較大。

表3 高頻關(guān)鍵詞相異矩陣(部分)

2.3.2 聚類圖譜可視化

根據(jù)表3對(duì)國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，得到7類熱點(diǎn)主題，如圖3所示。其中類1包含“Telehealth”“telemedicine”等7 個(gè)高頻關(guān)鍵詞，類2 包括 “electronic health records”“electronic health record”等4 個(gè)高頻關(guān)鍵詞，類3 包含的高頻關(guān)鍵詞有“implementation”“Technology”等5 個(gè)，類4包含“consumer health information”“nursing”等4 個(gè)高頻關(guān)鍵詞，類5 包含的關(guān)鍵詞有“health literacy”“eHealth literacy”等 15個(gè)。類6包含“mhealth”“smartphone”等7個(gè)高頻關(guān)鍵詞。類7 包含“Behavior change”“Intervention”等9個(gè)高頻關(guān)鍵詞。根據(jù)各類主題中高頻關(guān)鍵詞側(cè)重，結(jié)合各高頻關(guān)鍵詞所在文獻(xiàn)主題對(duì)每類主題進(jìn)行命名，最終將第1類主題命名為遠(yuǎn)程醫(yī)療，第2類主題命名為電子健康檔案，第3類主題命名為健康信息服務(wù)工具，第4類主題命名為用戶健康信息學(xué)，第5類主題命名為電子健康素養(yǎng)，第6 類主題命名為移動(dòng)健康，第7類主題命名為用戶健康行為變化研究。

圖3 高頻關(guān)鍵詞聚類分布

3 研究熱點(diǎn)

通過詞頻分析、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析和聚類分析，得到國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為研究的7大熱點(diǎn)，如圖4所示。

圖4 國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為熱點(diǎn)示意圖

3.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過運(yùn)用先進(jìn)的通訊技術(shù)與信息技術(shù)，邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)來為本機(jī)構(gòu)提供技術(shù)等支持的醫(yī)療活動(dòng)。作為新型醫(yī)療服務(wù)形式，遠(yuǎn)程醫(yī)療已成為國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新趨勢(shì)，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展與應(yīng)用開辟了廣闊空間，逐漸被醫(yī)療生態(tài)圈各方參與者所接受[11]。通過充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的資源優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)健康信息和醫(yī)療技術(shù)的跨區(qū)域共享，遠(yuǎn)程醫(yī)療能更大程度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和廣大用戶的醫(yī)療健康需求[12]。在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系中，主要參與者是遠(yuǎn)端醫(yī)院、中心醫(yī)院和患者三方，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能否深入有效開展主要受這三方參與者行為影響(也可以說是兩方參與者，國(guó)外相關(guān)研究中有時(shí)并未將遠(yuǎn)端醫(yī)院和中心醫(yī)院進(jìn)行區(qū)分，而將其統(tǒng)一概括為醫(yī)療機(jī)構(gòu))，因此當(dāng)前國(guó)外對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域用戶行為研究主要是針對(duì)這三方(或兩方)參與者來進(jìn)行的。有研究從醫(yī)學(xué)倫理角度對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中存在問題進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)用戶病情進(jìn)行遠(yuǎn)程報(bào)告或評(píng)估過程中存在著不可避免的信息泄露行為，而數(shù)據(jù)安全則是影響用戶持續(xù)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)意愿的重要指標(biāo)，因此患者隱私信息泄露行為問題的解決已迫在眉睫[13]。還有研究對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療在急診、慢性病診療方面的作用及成效進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療服務(wù)類別之間，醫(yī)療從業(yè)者和患者行為差異明顯[14-15]。

總體看，國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為方向?qū)h(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)主題關(guān)注較多，由于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)逐漸被醫(yī)療生態(tài)圈各方參與者所接受，因此，未來遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展勢(shì)必會(huì)更加強(qiáng)勁，該主題有望成為較有持續(xù)性的研究熱點(diǎn)。

3.2 電子健康檔案

電子健康檔案(EHR)有時(shí)也被稱電子病歷(EMR)，是指以電子化方式來創(chuàng)建、處理并保存?zhèn)€人有關(guān)健康狀態(tài)與醫(yī)療保健行為的信息記錄，涉及醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)等多個(gè)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域[3]。EHR并非僅是紙質(zhì)健康檔案數(shù)字化，更是用戶醫(yī)療診斷信息全方位、全過程綜合，是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然要求。由于用戶對(duì)EHR的接受度和滿意度對(duì)EHR實(shí)施至關(guān)重要，因此相關(guān)研究較多。有研究通過對(duì)奧地利和德國(guó)用戶在醫(yī)療領(lǐng)域引入EHR的態(tài)度和行為進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪用戶多持積極態(tài)度，多數(shù)用戶有興趣管理他們的健康數(shù)據(jù)，也支持醫(yī)療保健提供者之間共享信息，但也有部分用戶表示出對(duì)數(shù)據(jù)保護(hù)問題方面的擔(dān)心[16]。還有研究通過對(duì)青光眼患者病例就診前后的對(duì)照來評(píng)估EHR對(duì)患者體驗(yàn)、醫(yī)生診療行為及診所工作流程的影響，結(jié)果表明，在眼科實(shí)踐中可以實(shí)施EHR，因?yàn)镋HR 不會(huì)降低患者滿意度體驗(yàn)，并且它能有效減少患者等療時(shí)間，使醫(yī)生及早診治[17]。由于EHR受到信息科學(xué)、檔案學(xué)、醫(yī)學(xué)等多領(lǐng)域研究者關(guān)注，且研究者研究角度差異及EHR應(yīng)用領(lǐng)域擴(kuò)展，該主題有望成為電子健康領(lǐng)域用戶行為方向較為穩(wěn)定的研究熱點(diǎn)。

3.3 健康信息服務(wù)工具

隨著電子健康深入發(fā)展，大量醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站、健康應(yīng)用APP、健康信息系統(tǒng)等面向用戶的健康信息服務(wù)工具不斷涌現(xiàn)。健康信息服務(wù)工具是指任何能夠幫助用戶更好地管理自身健康，并且能和用戶互動(dòng)，能為用戶提供個(gè)性化信息的電子工具、技術(shù)、系統(tǒng)或應(yīng)用軟件。盡管健康信息服務(wù)工具不斷增加，但它們對(duì)用戶自我保健、疾病診療、健康管理等行為是否真正產(chǎn)生了效果，還有待考察。有研究對(duì)健康信息服務(wù)工具(CHESS系統(tǒng))是否影響乳腺癌患者進(jìn)行了專門性分析，結(jié)果表明，健康信息服務(wù)工具不僅明顯改善了用戶健康狀況，有效減少了患者用戶看病次數(shù)及看病時(shí)長(zhǎng)，而且提高了患者用戶的生活質(zhì)量和處理衛(wèi)生信息的能力[18]。還有研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)發(fā)現(xiàn)，健康信息服務(wù)工具應(yīng)用不僅會(huì)對(duì)患者服藥依從性產(chǎn)生積極影響，而且會(huì)對(duì)癌癥、糖尿病、心理健康障礙等病癥治療產(chǎn)生積極干預(yù)作用，但對(duì)肥胖癥、哮喘病和慢性阻塞性肺病患者干預(yù)效果不明顯[19]。由于信息技術(shù)不斷更新，相應(yīng)的健康信息服務(wù)工具也在不斷推陳出新，所以該主題有望成為電子健康領(lǐng)域用戶行為方向常提常新的研究熱點(diǎn)。

3.4 用戶健康信息學(xué)

用戶健康信息學(xué)(Consumer Health Informatics，CHI)是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的分支[20]，在國(guó)內(nèi)也被稱為消費(fèi)者健康信息學(xué)[21]、公眾健康信息學(xué)[22]。CHI強(qiáng)調(diào)以用戶為中心，關(guān)注用戶需求，其核心重點(diǎn)是將用戶偏好融入到醫(yī)療信息系統(tǒng)中，并向用戶提供合適的信息技術(shù)、工具和方法，其目標(biāo)是使用戶具備參與醫(yī)療決策的能力，進(jìn)而達(dá)到更好的治療成效[23-24]。

關(guān)于該主題，有研究對(duì)老年人保健中健康信息學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，老年保健中的健康信息學(xué)雖是一個(gè)日益擴(kuò)大的領(lǐng)域，但目前仍處于研究起步階段，不僅缺乏對(duì)老年人技術(shù)需求以及如何更好地設(shè)計(jì)來滿足老年人技術(shù)需求方面的研究，也缺乏信息技術(shù)與工具和老齡化不同階段之間關(guān)系的跨學(xué)科研究，還缺乏信息技術(shù)與工具和性別差異、護(hù)理質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)因素及生活品質(zhì)問題的進(jìn)一步研究[25]。還有研究根據(jù)患者為中心的癌癥護(hù)理所面臨的挑戰(zhàn)提出，信息技術(shù)是癌癥護(hù)理的基本要素，但信息技術(shù)應(yīng)用必須要與其他相關(guān)環(huán)境結(jié)合起來慎重考慮，不僅需要采取合適信息技術(shù)使整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)保持積極溝通狀態(tài)，還需加強(qiáng)患者對(duì)信息技術(shù)的接受程度及對(duì)護(hù)理系統(tǒng)的適應(yīng)能力[26]。隨著人們對(duì)健康重視程度的提高，面向醫(yī)療生態(tài)圈中各方參與者的CHI有望成為電子健康領(lǐng)域用戶行為方向的持續(xù)研究熱點(diǎn)。

3.5 電子健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)指用戶為了能在日常生活中做出涉及保健、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的良好判斷和決策，所具有的獲取、理解、應(yīng)用與評(píng)價(jià)健康信息的知識(shí)、動(dòng)機(jī)及能力[27-28]。而電子健康素養(yǎng)作為健康素養(yǎng)子概念，則是指用戶獲取并利用網(wǎng)絡(luò)中的醫(yī)療健康信息以解決健康問題的能力。根據(jù)電子健康素養(yǎng)水平可將用戶分為高電子健康素養(yǎng)用戶和低電子健康素養(yǎng)用戶。較低的電子健康素養(yǎng)不但會(huì)降低用戶參與和持續(xù)參與電子健康服務(wù)意愿[29]，而且會(huì)增加用戶在電子健康服務(wù)互動(dòng)方面的困難[30]，還容易造成延遲診斷、治療方案遵從性較差的情況[31]，進(jìn)而會(huì)增加用戶發(fā)病率、死亡率和住院率[32]。有研究通過對(duì)在線健康信息尋求行為進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn)，低電子健康素養(yǎng)用戶使用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)(如搜索引擎、門戶網(wǎng)站、電子郵件)來獲取健康信息可能性較小[33]，不太可能有多個(gè)信息獲取源，也不太可能將互聯(lián)網(wǎng)作為他們的主要信息獲取源[34]，他們花費(fèi)在無關(guān)信息上的時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于那些高電子健康素養(yǎng)用戶[35]。有研究顯示，患有哮喘或糖尿病的青少年無論健康素養(yǎng)如何，他們都經(jīng)常在網(wǎng)上搜索健康信息[36]。另有研究表明，高電子健康素養(yǎng)用戶比低電子健康素養(yǎng)用戶更可能表現(xiàn)出體育鍛煉和均衡化飲食的良好健康行為[37]。還有研究發(fā)現(xiàn)，即使用戶電子健康素養(yǎng)水平很高，但如果他自我效能感較低，那其所具備的能力也不足以找到其所需健康信息，即使能找到，他也無法確定健康信息質(zhì)量[38]。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、智慧醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療等在全球盛行，使越來越多用戶開始通過電子健康服務(wù)模式來進(jìn)行自我保健與管理，而與此相關(guān)的用戶電子健康素養(yǎng)也將有望成為人們重點(diǎn)關(guān)注的研究主題。

3.6 移動(dòng)健康

信息通訊技術(shù)迅速發(fā)展及可穿戴式設(shè)備、智能手機(jī)日益普及，引發(fā)了大量研究者對(duì)移動(dòng)健康服務(wù)的研究興趣。移動(dòng)健康(mHealth)即移動(dòng)醫(yī)療，是移動(dòng)計(jì)算和通信技術(shù)在醫(yī)療保健和公共健康中的新應(yīng)用，按照國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織(HIMSS)的定義，mHealth指通過使用移動(dòng)通信技術(shù)，例如PDA、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務(wù)和信息的醫(yī)療模式[3]。它的特點(diǎn)是通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)提供多樣服務(wù)，包括患者教育、醫(yī)療培訓(xùn)、疾病和疫情跟蹤、診斷和治療決策支持等[39]。其真正價(jià)值在于能夠克服醫(yī)生診療的時(shí)空局限并提供一個(gè)連續(xù)、靈活且高效的醫(yī)療服務(wù)?；谠撝黝}，有研究者將云計(jì)算、情景感知技術(shù)、移動(dòng)通信技術(shù)和無線傳感網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，構(gòu)建一個(gè)包括兩種推薦服務(wù)功能的mHealth信息推薦系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)[40]。還有研究發(fā)現(xiàn)，感知價(jià)值和感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)用戶采納mHealth具有顯著影響[41]。

此外，世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查資料顯示，慢性病已成為國(guó)際居民健康的“頭號(hào)殺手”，慢性病管理成為醫(yī)療領(lǐng)域亟待解決的難題。由于慢性病往往具有長(zhǎng)期服藥、持續(xù)照護(hù)、高頻復(fù)檢的特點(diǎn)，因此需要患者長(zhǎng)時(shí)間與醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系，這給醫(yī)患雙方都帶來很大困擾。而mHealth在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用就為慢性病治理提供了新思路，也為慢性病患者用戶帶來了新機(jī)遇。mHealth使用戶個(gè)人健康數(shù)據(jù)可以被實(shí)時(shí)記錄和分析，能有效預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生與發(fā)展。因此，mHealth在醫(yī)療保健領(lǐng)域大有可為，有望迎來新一輪風(fēng)口。

3.7 用戶健康行為變化研究

近年來，醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注重心逐漸由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和實(shí)證醫(yī)學(xué)過渡為薈萃循證，由注重疾病診治轉(zhuǎn)向慢病防治、無病預(yù)防，由醫(yī)療診斷同質(zhì)化發(fā)展成個(gè)性化診療與同質(zhì)化診療并存。與此同時(shí)，可穿戴設(shè)備、智能移動(dòng)終端等信息技術(shù)工具不斷推陳出新、日益普及；用戶電子健康素養(yǎng)不斷提升；用戶健康期望值和健康需求不斷提高。這一系列變化所帶來的結(jié)果是用戶對(duì)自身健康干預(yù)能力增強(qiáng)，進(jìn)而，用戶健康行為不斷變化。有研究顯示，影響健康行為的干預(yù)措施雖然很少但很顯著，特別是基于計(jì)劃行為理論的干預(yù)往往對(duì)健康行為影響更為顯著；干預(yù)措施中包含的行為改變技術(shù)越多，對(duì)健康行為所產(chǎn)生影響越大；通過使用與參與者進(jìn)行交流的其他方法，特別是使用短消息服務(wù)(SMS)能顯著增強(qiáng)基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)措施的有效性[42]。有研究表明，針對(duì)成年人健康行為的電子健康干預(yù)“My plan”是可行和可接受的，相比受教育程度較高的年輕人，受教育程度低且超過40歲以上人群認(rèn)為個(gè)人建議和行動(dòng)計(jì)劃更具激勵(lì)性，但他們的個(gè)人建議也比受教育程度較高的年輕人長(zhǎng)得多[43]。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子出現(xiàn)健康問題時(shí)，其父母會(huì)嘗試從親人處獲取信息，但隨著互聯(lián)網(wǎng)可訪問性提高，從網(wǎng)絡(luò)中獲取孩子癥狀信息成為孩子父母采取的主要途徑；然而，互聯(lián)網(wǎng)存在的一些限制條件會(huì)引發(fā)孩子父母的疑慮和不安全感，只有醫(yī)生才能夠消除他們的不安全感，因此，在網(wǎng)絡(luò)中收集到的信息在他們決策時(shí)并未發(fā)揮作用，網(wǎng)絡(luò)中所采集的信息只能是醫(yī)生信息的補(bǔ)充而非取代[44]。還有研究表明，在線社交網(wǎng)絡(luò)干預(yù)能對(duì)用戶健康行為產(chǎn)生有效影響，但由于當(dāng)前這一領(lǐng)域研究還處于起步階段，許多其他問題，如社交網(wǎng)絡(luò)干預(yù)影響后用戶行為變化能否長(zhǎng)期持續(xù)、如何最大限度保持用戶粘性以及如何利用在線社交網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)大規(guī)模傳播等問題還有待進(jìn)一步研究[45]。由于用戶的電子健康素養(yǎng)、健康期望值、健康需求和信息技術(shù)工具都處于動(dòng)態(tài)變化之中，與其緊密相連的用戶健康行為勢(shì)必也是動(dòng)態(tài)變化的，因此，對(duì)健康行為變化相關(guān)主題開展持續(xù)研究意義非凡。

4 未來研究啟示

對(duì)比已有《國(guó)內(nèi)電子健康用戶信息行為研究》[46]的研究結(jié)論，本文發(fā)現(xiàn)，由于上述文獻(xiàn)研究的行為更為具體，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中研究熱點(diǎn)的數(shù)量與主題并不完全一致，但電子健康檔案、移動(dòng)健康(移動(dòng)醫(yī)療)和電子健康素養(yǎng)卻是國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中共同的研究熱點(diǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究熱點(diǎn)主題的聚類比較及對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的研讀分析，筆者認(rèn)為本文的研究啟示主要表現(xiàn)在4方面。

4.1 差異化研究用戶電子健康素養(yǎng)

電子健康素養(yǎng)對(duì)用戶參與電子健康的態(tài)度及行為具有重要影響，其重要性不言而喻。這里的用戶不僅包括患者用戶、醫(yī)療從業(yè)者用戶，也包括醫(yī)療生態(tài)圈的其他參與者，尤其是數(shù)字移民和數(shù)字難民類醫(yī)療參與者。但現(xiàn)有研究多關(guān)注患者群體的電子健康素養(yǎng)問題，對(duì)醫(yī)療生態(tài)圈中其他方電子健康素養(yǎng)問題探討較少。而在患者群體層面，現(xiàn)有研究往往更多的是進(jìn)行系統(tǒng)性研究，即對(duì)患者不進(jìn)行維度劃分，籠統(tǒng)的用“用戶”或“患者”來代替，并未對(duì)患者群體進(jìn)行細(xì)分，這種情形下，研究結(jié)果勢(shì)必不能準(zhǔn)確反映各類用戶的電子健康素養(yǎng)情況。其實(shí)，即使是患者群體，其電子健康素養(yǎng)水平也差異明顯，比如數(shù)字難民類患者和數(shù)字原住民類患者的電子健康素養(yǎng)極有可能存在差異。鑒于此，筆者認(rèn)為未來相關(guān)研究可將研究群體擴(kuò)展至醫(yī)療生態(tài)圈的更多參與方，并進(jìn)一步細(xì)化研究群體，在此基礎(chǔ)上對(duì)每類用戶的電子健康素養(yǎng)進(jìn)行差異化研究。

4.2 探索電子健康線上線下服務(wù)結(jié)合新模式

互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用已勢(shì)不可擋，在當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)療領(lǐng)域能做的不是逆潮流而行，而應(yīng)順應(yīng)新形勢(shì)，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，做到互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康領(lǐng)域真正的跨界融合。一方面，受現(xiàn)實(shí)條件制約，線上的許多醫(yī)療服務(wù)最終還要回歸線下才能得以實(shí)現(xiàn)；另一方面，用戶期望享受到不受時(shí)空限制的個(gè)性化、定制化醫(yī)療服務(wù)，而能滿足用戶這種期望和訴求的最好方式就是線上服務(wù)。目前，在“互聯(lián)網(wǎng)+”影響下，已有較多研究者開始關(guān)注網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)，但很多研究都忽視了線上線下服務(wù)的關(guān)聯(lián)，僅從“線上”層面來探討問題，因而不能準(zhǔn)確揭示現(xiàn)實(shí)情境。實(shí)際上，目前健康服務(wù)并非僅有線上或者線下兩種服務(wù)模型，還有一種介于二者之間的結(jié)合模式，比如一些醫(yī)院已經(jīng)推行的線上掛號(hào)線下就醫(yī)服務(wù)就是服務(wù)模式的一種新突破。鑒于此，筆者認(rèn)為未來相關(guān)研究不僅需要關(guān)注遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、移動(dòng)健康服務(wù)等與線上服務(wù)模式緊密相關(guān)的問題，還需要對(duì)電子健康線上與線下服務(wù)結(jié)合過程中存在的新問題及新模式進(jìn)行深入探討。

4.3 掌握新信息技術(shù)在電子健康領(lǐng)域中的應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療環(huán)境下，用戶行為隨信息技術(shù)發(fā)展不斷變化。在此環(huán)境下，用戶能夠打破醫(yī)療服務(wù)時(shí)空限制，隨時(shí)隨地享受到快速、便捷的醫(yī)療服務(wù)。新信息技術(shù)在電子健康領(lǐng)域應(yīng)用往往會(huì)產(chǎn)生如遠(yuǎn)程血壓儀、可穿戴設(shè)備、移動(dòng)應(yīng)用APP等一系列附屬產(chǎn)品，對(duì)用戶健康行為產(chǎn)生直接或間接影響。如智能化可穿戴設(shè)備可以實(shí)時(shí)收集和監(jiān)測(cè)用戶生命體征數(shù)據(jù)并將其反饋到云端存儲(chǔ)和處理，一旦用戶某項(xiàng)生理指標(biāo)超出正常范圍，會(huì)自動(dòng)預(yù)警，提醒用戶及時(shí)就診，從而提升用戶健康安全系數(shù)。隨著人工智能發(fā)展逐步成熟，未來人工智能相關(guān)技術(shù)在電子健康各領(lǐng)域的應(yīng)用有望迎來新一輪風(fēng)口，對(duì)深度學(xué)習(xí)、增強(qiáng)學(xué)習(xí)等在疾病甄別過程、疾病預(yù)測(cè)過程中應(yīng)用等問題的探究都值得研究者密切關(guān)注。

4.4 多維度研究電子健康領(lǐng)域用戶行為

電子健康領(lǐng)域用戶行為分類方式眾多，不同分類方式會(huì)造成研究主題與研究結(jié)果的差異，而相同分類方式則可能造成研究主題趨同化和研究結(jié)果同質(zhì)化。扎堆研究現(xiàn)象并不一定是問題，但研究的低質(zhì)量重復(fù)則是學(xué)術(shù)重癥。對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行內(nèi)容分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前電子健康領(lǐng)域用戶行為低質(zhì)量重復(fù)現(xiàn)象突出，常見問題是用同一方法對(duì)同一主題進(jìn)行重復(fù)研究，得出的結(jié)論也并無新意，這可能與電子健康跨學(xué)科性質(zhì)明顯這一特征有關(guān)。熱點(diǎn)問題探討本無可厚非，但不能一葉障目。據(jù)此，筆者認(rèn)為未來相關(guān)研究應(yīng)從“單一視角分析”走向“多維視角分析”，既可考慮從患者、醫(yī)療從業(yè)者、醫(yī)療生態(tài)圈其他參與者等不同用戶群體角度進(jìn)行某一特定行為的差異化研究；也可嘗試從用戶不同行為目的，如健康信息搜尋行為、健康信息貢獻(xiàn)行為、健康信息采納行為等角度進(jìn)行某一特定群體的系統(tǒng)性探索。從不同視角對(duì)電子健康領(lǐng)域用戶行為進(jìn)行區(qū)別研究后的結(jié)果勢(shì)必會(huì)更加全面，更加深入，也更具有普適性。

5 結(jié)語

本文通過詞頻分析、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析和聚類分析方法對(duì)國(guó)外電子健康領(lǐng)域用戶行為相關(guān)研究進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前研究熱點(diǎn)主要集中在遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子健康檔案、健康信息服務(wù)工具、用戶健康信息學(xué)、電子健康素養(yǎng)、移動(dòng)健康和用戶健康行為變化研究七個(gè)主題。這對(duì)未來相關(guān)研究的啟示是，首先，應(yīng)差異化研究用戶電子健康素養(yǎng)；其次，應(yīng)順應(yīng)新形勢(shì)，積極探索電子健康線上線下服務(wù)結(jié)合新模式；再次，應(yīng)準(zhǔn)確掌握新信息技術(shù)在電子健康領(lǐng)域中的應(yīng)用情況；最后，多維度研究電子健康領(lǐng)域用戶行為，避免研究的低質(zhì)量重復(fù)。需要說明的是，囿于數(shù)據(jù)可得性和可處理性，本文并未對(duì)MEDLINE等其他數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，同時(shí)，在選取主題詞時(shí)具有一定主觀性，可能會(huì)存有部分文獻(xiàn)的遺漏問題，因而本文數(shù)據(jù)源具有一定局限性。但本文尚屬探索性文章，期冀本文介紹能為未來電子健康領(lǐng)域用戶行為方向的縱深發(fā)展提供有益借鑒。