吉布斯反思循環(huán)護理對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者呼吸功能及日常生活能力的影響

李 慧 武漢忠*

（1 東臺市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 東臺 224200；2 東臺市人民醫(yī)院影像科，江蘇 東臺 224200）

老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）患者臨床以咳嗽、咳痰、呼吸困難或氣短為主要表現(xiàn)，隨病情加重會影響呼吸功能，使患者運動能力降低，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。因此，需要對老年COPD患者進行持續(xù)的護理干預，以改善呼吸功能，提高運功能力[3]。常規(guī)護理中的疾病知識宣講可加強患者對疾病的認識，但因患者的文化程度、認識度不一，使得部分患者的依從性較差，影響護理效果。而吉布斯反思循環(huán)護理則通過護理人員對護理內(nèi)容的不斷反思，對護理過程中存在的問題進行改善，制訂出更適應患者的護理方案[4]。基于此，本研究旨在探討吉布斯反思循環(huán)護理對老年慢阻肺患者呼吸功能及日常生活能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2016年1月至2019年1月我院就診的120例老年COPD患者作為研究對象，隨機編號1～120號，將奇數(shù)歸為對照組，偶數(shù)歸為觀察組，每組60例。對照組男38例，女22例；年齡65～85歲，平均（71.38±3.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～22 kg/m2，平均（20.53±0.41）kg/m2；病程2～8年，平均（4.32±1.17）年；文化程度：初中及以下55例，高中3例，大專2例。觀察組男41例，女19例；年齡65～84歲，平均（71.07±3.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～22 kg/m2，平均（20.55±0.39）kg/m2；病程1～8年，平均（4.29±1.23）年；文化程度：初中及以下57例，高中2例，大專1例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：①COPD肺功能分級為Ⅰ～Ⅲ級；②患者及其家屬均知情并簽署同意書；③認知正常，溝通無障礙；④無精神疾病，可配合護理方案。排除標準：①合并支氣管哮喘；②合并心、肝腎功能嚴重不全；③合并惡性腫瘤；④患有精神疾病，依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以對照組常規(guī)護理干預：①于患者來院就診時進行COPD知識健康宣講，包括COPD發(fā)病原因、并發(fā)癥及生活注意事項；②患者出院后通過微信及電話的方式定期進行隨訪，密切關注患者病情；③每月組織1一次健康知識講座，并與患者互動，加強其對健康知識記憶。干預3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，予以觀察組吉布斯反思循環(huán)護理：成立吉布斯反思循環(huán)護理小組，組織小組成員進行吉布斯反思循環(huán)護理相關內(nèi)容培訓，制訂干預方案。護理實施：①于患者來院就診時加強溝通，了解患者病情現(xiàn)狀，建立個人檔案，開會討論制訂科學合理的針對性護理方案，確保患者對護理方案能夠適應。②指導患者進行呼吸肌功能鍛煉，讓患者練習深呼吸，用鼻深吸氣，吸氣時腹部盡量回縮，之后緩慢呼氣，在6 s左右將氣全部呼出，第1～2周每次練習5 min，之后慢慢增加到每次15 min，每日2次。③患者出院時，建立微信群，鼓勵患者進入群中，每日早上10：00在群中推送疾病相關知識，并提醒患者按時吃藥和呼吸肌功能鍛煉，并尋找權威的呼吸操視頻發(fā)送在微信群中，讓患者加強鍛煉。④通過微信交流的方式指導患者合理制訂飲食計劃，以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物為主，可增加滋潤養(yǎng)肺的食物，禁食生冷、辛辣、高油、高脂食物。同時，勸誡患者戒煙酒，平時注意保暖，小心著涼，盡量避免在粉塵過多的公共場所滯留，做好自我防護，出門帶口罩。⑤叮囑患者執(zhí)行健康的生活方式，適當增加鍛煉，如打太極、慢跑、練瑜伽等，若感覺呼吸急促則立即停止鍛煉；作息要規(guī)律，保持室內(nèi)通風、干燥，調(diào)節(jié)最佳的室內(nèi)溫度、濕度。⑥小組成員每日下班前對一天的護理內(nèi)容進行總結(jié)，根據(jù)吉布斯反思循環(huán)中的分析、評價、描寫、感受及總結(jié)5個方面寫下自己的反思日志，并對護理實施過程中存在的問題進行修改護理方案。⑦每2周組織1次反思會，小組成員對患者以“1對1”的形式進行溝通，將吉布斯反思循環(huán)應用于患者，引導其進行反思，并給予相應的心理疏導，但不要進行情感評價和批評，反思會時間每次30 min。干預3個月。

1.4 評價指標 于干預前及干預3個月時，采用呼吸困難量表（Modified Medical Research Council，mMRC）[5]評估患者呼吸困難程度，按嚴重程度從無到重分為0～4級，分別評0～4分，評分越高說明呼吸困難程度越嚴重；日常生活活動量表（Activities of Daily Living，ADL）評分[6]：采用ADL對患者的進行評估，該表共10個項目，每個項目總分范圍0～100分，分數(shù)越高則日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前，兩組mMRC及ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月，兩組mMRC評分均較干預前低，ADL評分較干預前高，且觀察組mMRC評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后mMRC及ADL評分對比（分，）

表1 兩組患者干預前后mMRC及ADL評分對比（分，）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

3 討 論

COPD為呼吸系統(tǒng)疾病，隨病情進展可導致患者呼吸功能減弱，以致在日常生活活動甚至休息時也常感到氣短，嚴重影響患者的日常生活，故需要護理干預以改善患者的呼吸功能及日常生活運動能力[7-8]。常規(guī)護理通過健康宣教等干預措施雖有一定的效果，但因老年COPD患者個體化差異較大，部分患者不能夠較好地執(zhí)行護理方案，使得護理難度增加。因此，仍需探尋更為有效的護理方案提高臨床療效。

本研究選取120例患者分別給予常規(guī)護理（對照組）與吉布斯反思循環(huán)護理（觀察組），結(jié)果顯示，兩組干預3個月時mMRC評分均較干預前低，ADL評分較干預前高，且觀察組mMRC評分低于對照組，ADL評分高于對照組，提示吉布斯反思循環(huán)護理干預老年COPD患者的效果較好。分析原因如下：吉布斯反思循環(huán)護理模式通過呼吸肌功能鍛煉，使患者呼吸肌功能增強，從而提高呼吸效率，改善呼吸困難癥狀；呼吸肌功能鍛煉能夠增加膈肌的活動度，利于痰液咳出，改善缺氧狀態(tài)，提高患者耐力，從而提升患者的日常生活能力[9]。同時，通過指導患者飲食及鍛煉、勸誡其戒煙酒及避免在粉塵過多的場所滯留可減少疾病誘因，有效提高患者免疫力，增強其機體抵御能力，改善病情。此外，吉布斯反思循環(huán)護理模式通過護理人員不斷地反思護理內(nèi)容，使自身能對護理流程熟練充分，并可及時糾正護理過程中存在的問題，不斷的完善護理方案，制訂出更適應患者的護理方案，從而提升護理質(zhì)量，加強護理效果，使患者呼吸及日常生活能力得到更好的改善[10]。而通過“1對1”的形式將吉布斯反思循環(huán)應用于患者，可使患者充分認識到自身問題，并及時改正之前不自知的錯誤行為，從而更好地執(zhí)行護理方案。因此，將吉布斯反思循環(huán)護理應用于老年COPD患者可增強其呼吸功能，提高日常生活能力。

綜上所述，吉布斯反思循環(huán)護理干預老年COPD患者的效果較好，可改善患者呼吸功能及日常生活能力。