預(yù)防性護(hù)理對產(chǎn)褥感染的控制效果

趙 巖

（大連金普新區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

近年來，我國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活水平不斷提高，社會醫(yī)療水平也在不斷提升，產(chǎn)婦作為患者中特殊群體，其身體健康獲得了相當(dāng)高的關(guān)注度。引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一即產(chǎn)褥感染。產(chǎn)褥感染具體是指病原體于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后過程中侵入生殖器官在產(chǎn)褥期導(dǎo)致局部或全身炎癥的疾病，常見病原體有需氧性鏈球菌、大腸桿菌屬、厭氧菌屬等，產(chǎn)婦由于手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體免疫力低、產(chǎn)后不潔等原因產(chǎn)褥感染發(fā)生率高，且產(chǎn)婦分娩后往往給予嬰兒及其哺乳工作更多關(guān)注，而忽略了自身產(chǎn)后健康恢復(fù)，進(jìn)一步加大了產(chǎn)褥感染發(fā)生的可能性，影響產(chǎn)后康復(fù)[1-3]。因此，采取哪種護(hù)理措施預(yù)防并及時處理產(chǎn)褥感染一直是產(chǎn)科研究的重點(diǎn)問題[4]。本研究于2018年2月至2019年2月選取94例產(chǎn)婦，分析預(yù)防性護(hù)理對產(chǎn)褥感染的控制效果，旨在為日后相關(guān)研究提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入94例產(chǎn)婦，病例選取的起始時間為2018年2月，截止時間為2019年2月，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組（n=47）與對照組（n=47）。對照組47例，年齡21～35歲，平均（28.46±5.13）歲；孕周38～42周，平均（40.03±4.97）周。觀察組47例，年齡22～36歲，平均（28.84±5.37）歲，孕周38～41周，平均（39.87±5.02）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周臨床資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均可獨(dú)立思考、正常溝通；②病歷檔案和監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄完整；③所有產(chǎn)婦及其家屬均知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、高血壓等；②患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法正常溝通；③合并嚴(yán)重肝、腎、心臟功能障礙或者血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；④存在骨盆外測量異常、頭盆不對稱者；⑤由于各種原因中途退出研究者。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化情況，定時測量體溫，每日4次，當(dāng)產(chǎn)婦連續(xù)兩次測量溫度≥38 ℃時，立即報告給值班醫(yī)師進(jìn)行處理。注意觀察產(chǎn)婦腹痛、惡露等癥狀以及恢復(fù)進(jìn)度，出現(xiàn)異常時立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①妊娠期預(yù)防。產(chǎn)前檢查與產(chǎn)褥感染呈負(fù)相關(guān)，而產(chǎn)褥感染多合并妊娠合并癥。因此，臨床針對存在高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)對其原發(fā)病積極治療，加強(qiáng)產(chǎn)后?？谱o(hù)理，及時糾正易感因素。在產(chǎn)婦入院后，安排護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦及其家屬普及分娩前后常見問題以及注意事項(xiàng)等，使產(chǎn)婦了解產(chǎn)褥期感染誘發(fā)因素、應(yīng)對措施等。了解其心理情緒變化情況，積極主動與產(chǎn)婦溝通，對于其心中恐慌或困惑耐心解答，鼓勵產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查工作或分娩準(zhǔn)備工作。②分娩期預(yù)防。胎盤早剝、無菌執(zhí)行不嚴(yán)格、產(chǎn)程時間延長等因均可導(dǎo)致病原體入侵，引起產(chǎn)婦感染，產(chǎn)道損傷、產(chǎn)道異物、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等均屬于產(chǎn)褥感染的誘因。分娩期宮內(nèi)儀器操作不當(dāng)或使用過于頻繁，為病原體進(jìn)入宮腔感染提供了機(jī)會。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制手術(shù)室溫度在25～28 ℃，相對濕度在50%～60%，避免產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重散熱情況。鼓勵產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員積極參加專業(yè)的培訓(xùn)工作，保證其明白預(yù)防性護(hù)理的定義與意義，熟練掌握操作技巧，不斷提高自身技術(shù)水平。③褥期預(yù)防。產(chǎn)婦床鋪不干凈衛(wèi)生、更換不及時或會陰擦洗不到位等，均是導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的誘因。護(hù)理人員應(yīng)注意術(shù)后傷口的清潔與消毒，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、切口裂傷情況適當(dāng)予以廣譜抗生素，預(yù)防感染。每日定時協(xié)助產(chǎn)婦完成會陰部護(hù)理，如可使用碘伏擦洗會陰部，叮囑產(chǎn)婦保持會陰部清潔干燥，勤換衣物，日常多飲水，保持半臥位，有利于傷口處引流液的引流，盡早排除惡露。在產(chǎn)后第2天建議產(chǎn)婦嘗試在室內(nèi)隨意走動，產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)循序漸進(jìn)。叮囑產(chǎn)婦健康飲食，以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物為主，保持產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)酸堿平衡，避免水電解質(zhì)紊亂。定期打掃病房，及時清理病房內(nèi)垃圾，殺菌消毒，每日通風(fēng)2次，每次約30 min，保持室內(nèi)空氣流通。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果：包括產(chǎn)褥感染率、母乳喂養(yǎng)率、乳腺炎發(fā)生率、會陰感染率、子宮復(fù)舊率。②護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價，分值為0～100分。非常滿意：90分及以上；滿意：70～89分；不滿意：低于70分。患者滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 兩組患者產(chǎn)褥感染率、母乳喂養(yǎng)率、乳腺炎發(fā)生率、會陰感染率、子宮復(fù)舊率對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度（93.62%）高于對照組（78.72%），組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)褥感染狀態(tài)下，病原體持續(xù)侵犯產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜、子宮肌層等位置，產(chǎn)婦臨床上表現(xiàn)出明顯的發(fā)熱、異常惡露、腹痛等癥狀，子宮復(fù)舊不良，嚴(yán)重者甚至發(fā)生敗血癥、膿毒血癥、感染性休克等，對產(chǎn)婦生育以及生命安全構(gòu)成威脅[5-6]。因此，徹底及時地預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生，對于保障產(chǎn)婦生命健康、促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程均具有十分關(guān)鍵的意義。預(yù)防性護(hù)理提倡所有工作均以患者為中心，使用批判性思維尋求日常危險因素，依據(jù)所存在的危險因素引導(dǎo)護(hù)理行為，改進(jìn)護(hù)理程序，對患者進(jìn)行整體性的調(diào)整，能夠從綜合角度為患者疾病治療提供幫助，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。近年來，預(yù)防性護(hù)理理念逐漸在各大醫(yī)院中興起，國內(nèi)對于預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用效果也開展了多年研究，整體效果較好[8]。

本文在產(chǎn)婦中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，著重對妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組護(hù)理效果均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可明顯降低產(chǎn)褥感染率、乳腺炎發(fā)生率、會陰感染率的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率以及子宮復(fù)舊率，緩解產(chǎn)婦疼痛感，改善其睡眠質(zhì)量。在對產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的原因進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦個人不注重安全衛(wèi)生、分娩時間過長、依從性差占據(jù)主要因素。護(hù)理人員自產(chǎn)婦入院后即應(yīng)該開展健康宣教，依據(jù)產(chǎn)婦及其家屬理解能力向其普及妊娠相關(guān)健康知識以及注意事項(xiàng)等，叮囑產(chǎn)婦注重自己個人衛(wèi)生與健康[9-10]。對于存在嚴(yán)重負(fù)面情緒或心理障礙者，可通過聊天、談話等方式疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，鼓勵其積極主動配合醫(yī)務(wù)人員工作。在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的生活指導(dǎo)，依據(jù)其飲食愛好合理制訂飲食計劃，保持營養(yǎng)均衡。建議產(chǎn)婦盡早下床運(yùn)動，有助于增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán)，適當(dāng)開展一定強(qiáng)度訓(xùn)練，增強(qiáng)個人免疫力，加速子宮復(fù)舊以及惡露的排出。加強(qiáng)產(chǎn)婦環(huán)境干預(yù)，勤洗被罩，勤換床單，降低產(chǎn)褥感染發(fā)生風(fēng)險。產(chǎn)褥期密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)感染前兆，立即報告醫(yī)師，預(yù)防性使用抗生素，盡早遏制感染的發(fā)生。通過以上措施可滿足產(chǎn)婦及其家屬預(yù)期干預(yù)目的，有助于提高產(chǎn)婦滿意度[11]。本文中觀察組護(hù)理滿意度為93.62%，顯著高于對照組的78.72%（P＜0.05），說明實(shí)施預(yù)防性護(hù)理有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，相關(guān)研究相符[12]。

綜上所述，在產(chǎn)婦中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可有效降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率，效果良好。