護(hù)士參與麻醉門診術(shù)前教育對麻醉恢復(fù)期患者的影響

張靜，蘭星，陳慶紅，卓潔，譚芳

我國麻醉門診起步晚，麻醉門診工作主要由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)，麻醉醫(yī)生在麻醉門診擔(dān)任著“亦師亦技亦護(hù)”的角色，因為工作量大，麻醉醫(yī)生很難與患者進(jìn)行充分的溝通與交流。臨床工作中，麻醉恢復(fù)期患者容易發(fā)生煩躁不安、劇烈體動、不配合治療等情況[1]，可能與術(shù)前患者對麻醉恢復(fù)期身體反應(yīng)知識匱乏、心理素質(zhì)不足、術(shù)中熱量丟失以及手術(shù)切口疼痛等因素有關(guān)[2]。相關(guān)研究表明，患者對麻醉信息有需求，并希望得到多種形式的宣教[3]?！秶倚l(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》[4]提出：要提高麻醉科門診及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，麻醉科護(hù)士需配合麻醉醫(yī)生開展麻醉術(shù)前教育、心理護(hù)理等工作。鑒此，我院麻醉科門診增設(shè)1名麻醉科護(hù)士配合麻醉醫(yī)生,并對96例全麻手術(shù)患者開展麻醉術(shù)前教育，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院住院擬行全麻手術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲，初次接受手術(shù)治療；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；神志清楚，具備正常的表達(dá)與溝通能力；行動自如，知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言功能障礙或患有精神系統(tǒng)疾??；擬進(jìn)行心、胸、腦手術(shù)。將2017年11～12月入麻醉門診行全麻評估的96例患者作為對照組，2018年5～6月的96例患者為觀察組。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組 手術(shù)前1 d，病房護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，通知手術(shù)患者入麻醉門診進(jìn)行麻醉評估，常規(guī)由麻醉醫(yī)生口頭進(jìn)行麻醉風(fēng)險評估和麻醉術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，包括告知患者麻醉方案、麻醉面臨的風(fēng)險，指導(dǎo)患者簽署麻醉同意書、術(shù)后鎮(zhèn)痛同意書，并指導(dǎo)患者自行閱讀麻醉宣教內(nèi)容，包括術(shù)前禁食禁飲時間、術(shù)前用藥方法、麻醉過程及配合、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法等。

1.2.1.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，增加1名麻醉科護(hù)士配合麻醉醫(yī)生開展麻醉術(shù)前教育。教育形式以口頭宣教、圖片、實物、宣教手冊、微信公眾號等多種方式相結(jié)合。教育內(nèi)容由麻醉科工作10年以上的麻醉醫(yī)生3名和工作5年以上的麻醉科護(hù)士2名，根據(jù)麻醉恢復(fù)期患者常見問題，共同討論確定。麻醉醫(yī)生指導(dǎo)患者簽署麻醉同意書后，麻醉科護(hù)士首先對患者進(jìn)行口頭宣教：①介紹全身麻醉實施的過程。②結(jié)合氣管導(dǎo)管實物，向患者介紹氣管插管的作用。③重點講解麻醉恢復(fù)期不適感，包括氣管插管不適感、疼痛感、吸痰刺激憋氣感以及保護(hù)性約束不適等，告知患者麻醉恢復(fù)期需配合睜眼、握手、抬頭、吸痰、張口、深呼吸等。④介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)知識，講解疼痛的危害及處理方法，結(jié)合疼痛評分圖片，使患者理解并掌握數(shù)字評分法(Numeric Rating Scale,NRS)[5]。⑤對術(shù)前存在緊張、恐懼、焦慮的患者，給予針對性的心理指導(dǎo)；對有疑問的患者，耐心、細(xì)致、通俗地向患者講解，滿足患者的需求，讓患者感受到溫暖，以配合治療。然后，麻醉科護(hù)士向患者發(fā)放宣教手冊，并介紹其使用方法。宣教手冊由整個麻醉手術(shù)過程的圖片結(jié)合文字制作而成，包括麻醉前準(zhǔn)備、麻醉中配合、麻醉恢復(fù)期相關(guān)知識3部分，有利于患者提前了解手術(shù)室環(huán)境以及麻醉手術(shù)過程。最后，麻醉科護(hù)士指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號“麻醉門診服務(wù)”，微信公眾號由麻醉科專業(yè)人員維護(hù)，并負(fù)責(zé)推送科普文章，其功能包括麻醉科普和疑問解答。關(guān)注公眾號后，即可收到微信平臺推送的麻醉科普文章，其內(nèi)容涉及術(shù)前訪視、術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)及術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥，系統(tǒng)解答患者普遍關(guān)心的問題。另外，患者通過疑問解答可與麻醉門診醫(yī)生或護(hù)士一對一溝通交流。

1.2.2評價方法 ①麻醉恢復(fù)期氣管插管耐受情況。根據(jù)簡曉敏等[6]的研究，將氣管插管耐受程度分為：0度，能配合氣管插管呼吸；1度，有嗆咳，但仍可以配合氣管插管呼吸；2度，嗆咳嚴(yán)重，無法配合氣管插管呼吸；3度，無法忍受，欲自行拔管。其中0度和1度視為耐受氣管插管。②在麻醉恢復(fù)室的拔管配合度。參考彭華[7]的研究，從配合睜眼、握手、抬頭、吸痰、張口5個方面記錄患者在麻醉恢復(fù)室氣管插管拔除前后配合情況，每個方面配合計2分，不配合計0分，總分0～10分，分值越高表示配合越好，其中10分視為完全配合。③疼痛評估時間。記錄兩組患者清醒后在麻醉恢復(fù)室評估疼痛所需時間。④復(fù)蘇時間。記錄兩組患者在恢復(fù)室停留的時間。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組各項指標(biāo)比較，見表2。

表2 兩 組 各 項 指 標(biāo) 比 較

3 討論

麻醉恢復(fù)期是指停用麻醉藥物到患者生命體征平穩(wěn)或清醒的時期，也是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的特殊時期[8]。全麻手術(shù)患者對麻醉恢復(fù)期了解較少，加上陌生的麻醉恢復(fù)室環(huán)境和未知的手術(shù)結(jié)果，均可導(dǎo)致患者病情變化。在麻醉恢復(fù)期，患者較好地配合醫(yī)護(hù)人員對其安全度過此期有重要意義。麻醉門診的根本目的是使患者術(shù)前狀態(tài)達(dá)到最理想的水平，降低圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[9]。有研究表明，術(shù)前健康教育可減輕患者的不良情緒，使患者心理壓力降低，更好地配合手術(shù)麻醉[10]。近年來，我國麻醉護(hù)理事業(yè)發(fā)展較快，麻醉護(hù)士崗位職責(zé)、工作范疇得到明確[11-12]，增加了麻醉護(hù)士參與麻醉前評估與準(zhǔn)備內(nèi)容。本研究麻醉科護(hù)士通過參與麻醉門診配合麻醉醫(yī)生開展術(shù)前教育，可以幫助患者了解麻醉相關(guān)知識，增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感及對麻醉恢復(fù)期的認(rèn)知，使患者更好地配合，并安全度過麻醉恢復(fù)期。

3.1麻醉科護(hù)士開展術(shù)前教育有利于提高麻醉恢復(fù)期患者對氣管插管的耐受度及拔管配合度 氣管插管是全麻手術(shù)實施的必要條件，但是氣管導(dǎo)管刺激可導(dǎo)致患者呼吸不適、不順暢，甚至呼吸困難，從而引發(fā)躁動[13]?；颊咴陝右滓饎?chuàng)面出血、肢體受傷，嚴(yán)重時可導(dǎo)致自行拔除氣管插管以及各種引流管，甚至威脅患者生命。觀察組患者由麻醉科護(hù)士通過宣教手冊與氣管導(dǎo)管實物宣教，提前了解麻醉手術(shù)過程，知曉氣管插管不適感，以及拔除氣管導(dǎo)管前后的配合方法，使患者在術(shù)前對麻醉以及氣管插管不適感有了心理準(zhǔn)備，有利于減輕其對氣管導(dǎo)管的緊張、恐懼感，從而提高了患者在麻醉恢復(fù)期對氣管插管的耐受度以及拔除前后的配合度。結(jié)果顯示，觀察組氣管插管耐受度顯著優(yōu)于對照組，且患者氣管拔除配合度顯著優(yōu)于對照組(均P<0.01)。

3.2麻醉科護(hù)士開展術(shù)前教育可以縮短患者疼痛評估及復(fù)蘇時間 疼痛被列為第五大生命體征，并日益受到關(guān)注。疼痛管理中主觀準(zhǔn)確的疼痛評估是主要環(huán)節(jié)，亦是規(guī)范用藥的基礎(chǔ)和前提[14]。隨著對疼痛的關(guān)注，疼痛評估逐漸常規(guī)化、常態(tài)化，疼痛管理模式逐漸發(fā)展成為患者參與護(hù)士主導(dǎo)的模式。NRS疼痛評分方法是臨床上一種簡單易懂的評分法，并且可以用口述或書寫的方式表示[15]，常用于麻醉恢復(fù)室患者的疼痛評估。觀察組術(shù)前由麻醉科護(hù)士通過NRS評分圖片以及微信推送科普內(nèi)容，已了解術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)知識并掌握NRS評分方法，在麻醉清醒后可以很快準(zhǔn)確地評估疼痛部位、疼痛程度，醫(yī)護(hù)人員也可以準(zhǔn)確了解患者的疼痛情況，并采取針對性的措施減輕患者的疼痛，也有利于患者的快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評估耗時顯著短于對照組(P<0.01)，可能因為對照組在術(shù)前沒有掌握NRS評分法，麻醉恢復(fù)期則需要麻醉恢復(fù)室護(hù)士指導(dǎo)NRS評分方法后再評估，故麻醉恢復(fù)室護(hù)士需要花費更長的時間評估疼痛。觀察組復(fù)蘇時間顯著短于對照組(P<0.05)，可能因為通過術(shù)前宣教，觀察組患者對麻醉恢復(fù)期有了一定認(rèn)知，能更好地配合麻醉恢復(fù)室各項治療護(hù)理工作，從而縮短了復(fù)蘇時間，提高了麻醉恢復(fù)室的周轉(zhuǎn)率，對于改善患者的短期轉(zhuǎn)歸具有重要的意義，也是實現(xiàn)患者快速康復(fù)的重要途徑。

4 小結(jié)

本研究在麻醉門診增加麻醉科護(hù)士參與術(shù)前教育，結(jié)果顯示有利于提高全麻手術(shù)患者氣管插管耐受度及治療配合度，并縮短患者恢復(fù)期疼痛評估耗時及復(fù)蘇時間，使患者安全舒適地度過麻醉恢復(fù)期。但是本研究只選擇了20～60歲且理解表達(dá)能力正常的人群作為對象，研究結(jié)果的推廣受到一定局限，下一步將探討用于其他群體，并探索更高效的宣教方式，提高宣教效率。