婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理帶教老師心理健康狀況及與社會(huì)支持的相關(guān)性

潘杰，鄧玉環(huán)，付利，何雪梅，張穎，彭紫嫣

目前，在我國(guó)二孩政策全面放開的背景下，婦幼?？漆t(yī)院逐漸迎來(lái)生育高峰，并且高齡、高危孕產(chǎn)婦數(shù)量增加，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加劇等，加之護(hù)士生育意愿增強(qiáng)，導(dǎo)致婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理人力資源不足，增加了護(hù)士工作壓力，致使護(hù)士職業(yè)倦怠感增加，心理健康水平下降[1-6]。婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理人員還承擔(dān)有大量的臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)，護(hù)理帶教老師在完成高負(fù)荷的臨床護(hù)理工作的同時(shí)負(fù)責(zé)帶教，面臨更大的工作壓力，勢(shì)必影響其心理健康。因此，如何平衡婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理帶教老師日益增長(zhǎng)的工作壓力和育齡期之間的矛盾，確保其身心健康、家庭和工作穩(wěn)定和諧發(fā)展，是醫(yī)院管理者值得探討的問(wèn)題。目前，關(guān)于護(hù)理臨床帶教老師的研究報(bào)道多為帶教方法及管理方面，較少涉及心理方面。本研究對(duì)婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理帶教老師進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，并探討其與社會(huì)支持的相關(guān)性，旨在為促進(jìn)該類護(hù)士群體身心健康及保證護(hù)理工作質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年4月，采用整群抽樣法抽取佛山市婦幼保健院的護(hù)理帶教老師為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗護(hù)士，產(chǎn)房助產(chǎn)士需取得助產(chǎn)技術(shù)資格證；大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱；從事臨床護(hù)理工作，在本專科工作2 年以上；承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)工作(包括對(duì)本院新入職護(hù)士、外院進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理教學(xué))，且至少1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：脫產(chǎn)外出、休病假及產(chǎn)假護(hù)士，退休及返聘護(hù)士，外院進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生。所有護(hù)士知情同意，自愿參加本次調(diào)研。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問(wèn)卷 自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、養(yǎng)育子女情況、工齡、科室、職稱、職務(wù)、護(hù)理崗位性質(zhì)、夜班情況、月收入、有無(wú)現(xiàn)病史及生育意愿等。

1.2.1.2社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS) 此量表共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，條目1～4、8～10及第5條中的5個(gè)項(xiàng)目采用1～4級(jí)評(píng)分，第6、7條按社會(huì)支持來(lái)源個(gè)數(shù)計(jì)分，得分越高，表明獲得的社會(huì)支持力度越大，反之則越小[7]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94。本研究中社會(huì)支持總分<33分被認(rèn)為社會(huì)支持水平低，33～45分為社會(huì)支持水平中等，≥46分為社會(huì)支持水平高[8]。

1.2.1.3癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist-90，SCL-90) 該量表涉及軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、精神病性、恐怖、偏執(zhí)及其他共10個(gè)因子90個(gè)條目[7]。采用1～5級(jí)評(píng)分(無(wú)=1分，輕度=2分，中度=3分，偏重=4分，嚴(yán)重=5分)，得分越高，心理健康水平越差，反之則越好。以總分超過(guò)160分，或單項(xiàng)均分超過(guò)2分為心理問(wèn)題陽(yáng)性檢查結(jié)果[9]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.801～0.923[10]。

1.2.2調(diào)查方法 由護(hù)理部牽頭，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)20人負(fù)責(zé)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的328人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前向護(hù)理帶教老師說(shuō)明調(diào)查的目的、意義、填寫方法及要求，問(wèn)卷于2018年4月以不記名方式掃描鏈接問(wèn)卷星，要求1周內(nèi)完成問(wèn)卷的填寫與提交，有效提交問(wèn)卷288份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理帶教老師一般資料 288名帶教老師中，男6人，女282人；年齡23～56(34.67±6.79)歲。學(xué)歷：大專51人，本科以上237人?；橐鰻顩r：未婚37人，已婚242人，離婚或喪偶9人。子女：無(wú)子女67人，1個(gè)子女175人，2個(gè)以上子女46人。工齡3～33年，中位數(shù)13年。職稱：護(hù)師206人，主管護(hù)師72人，副主任護(hù)師以上10人?？剖遥洪T診59人，產(chǎn)科86人，兒科45人，婦科37人，急診科19人，其他(小兒外科、手術(shù)室、供應(yīng)室等)42人。編制：合同制190人，正式在編98人。職務(wù)：護(hù)士254人，護(hù)理組長(zhǎng)18人，護(hù)士長(zhǎng)16人。夜班情況：無(wú)夜班81人，≥2次/周114人，1次/周60人，1次/2～4周33人。月收入<5 000元45人，5 000～10 000元216人，>10 000元27人；有現(xiàn)病史26人。生育意愿：60人不愿意生育二胎，109人愿意，24人視一胎性別而定，95人順其自然。

2.2護(hù)理帶教老師心理健康得分 護(hù)理帶教老師心理健康總均分為1.61±0.50，其中127人(44.10%)存在心理健康問(wèn)題。護(hù)理帶教老師SCL-90得分及與全國(guó)護(hù)士常模[11]比較，見表1。

表1 護(hù)理帶教老師SCL-90得分與全國(guó)護(hù)士常模比較 分，

2.3護(hù)理帶教老師社會(huì)支持得分 護(hù)理帶教老師社會(huì)支持總分41.50±8.39，客觀支持得分9.98±3.40，主觀支持得分23.84±5.00，對(duì)支持的利用度得分7.68±1.79。其中社會(huì)支持總分<33 分42人(14.58%)，33～45分145人(50.35%)，≥46 分101人(35.07%)。

2.4護(hù)理帶教老師心理健康水平與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 見表2。

3 討論

3.1護(hù)理帶教老師心理健康水平低于全國(guó)護(hù)士 臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，而臨床教學(xué)質(zhì)量在很大程度上取決于臨床教師的帶教質(zhì)量。心理品質(zhì)不僅能推動(dòng)教師積極而有成效地完成教學(xué)工作，而且還直接影響學(xué)生人格的健康發(fā)展[12]。因此，婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理帶教老師的心理健康水平應(yīng)引起足夠重視。表1顯示，護(hù)理帶教老師心理健康總均分為1.61±0.50，有127人(44.10%)存在心理健康問(wèn)題；且心理健康各因子評(píng)分(除抑郁外)顯著高于全國(guó)護(hù)士常模(P<0.05,P<0.01)，說(shuō)明婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理帶教老師心理健康水平整體偏低?？赡艿脑蚴牵憾⒄叩娜娣砰_，婦幼專科醫(yī)院護(hù)理人力資源明顯不足，且本研究中37.85%的護(hù)理帶教老師有生育意愿，這也給醫(yī)院護(hù)理人力供給帶來(lái)壓力。加之本研究中97.92%的護(hù)理帶教老師為女性，84.03%為已婚，76.74%有1個(gè)以上子女，71.88%需要上夜班，絕大部分護(hù)理帶教老師面臨照顧家庭及子女和繁重的臨床護(hù)理工作帶來(lái)的雙重壓力；此外，他們還要應(yīng)對(duì)帶教、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試、檢查等，導(dǎo)致護(hù)理帶教老師工作壓力大，心理健康水平降低；再者，護(hù)理帶教老師也可能缺乏心理調(diào)適知識(shí)，不能適時(shí)自我排解不良情緒，也會(huì)直接影響自身的心理健康水平。因此，護(hù)理管理者需重視對(duì)護(hù)理帶教老師心理健康問(wèn)題的關(guān)注，采取措施促進(jìn)帶教老師心理健康：①保證護(hù)理人力資源配置，根據(jù)病房情況及帶教老師需求靈活排班；②加強(qiáng)溝通交流，征詢及了解帶教老師需求，有針對(duì)性地滿足其需求；開展豐富多彩的團(tuán)體活動(dòng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，盡力排解帶教老師生活和工作中的各種壓力；③開展心理健康講座，使帶教老師掌握調(diào)節(jié)自我身心的有效方法；開設(shè)員工心理咨詢門診，為有需要的帶教老師提供專業(yè)心理干預(yù)，促進(jìn)其心理健康。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理帶教老師抑郁因子評(píng)分低于全國(guó)護(hù)士常模(P<0.01)，可能是因?yàn)閶D幼專科醫(yī)院護(hù)理帶教老師主要面對(duì)的是孕產(chǎn)婦和兒童患者，對(duì)新生命的期待和憧憬、新生命的活力及兒童的樂(lè)觀天性等使帶教老師不會(huì)更多感受到悲觀失望等苦悶的情感與心境，對(duì)生活充滿希望與動(dòng)力。

表2 護(hù)理帶教老師心理健康水平與社會(huì)支持的相關(guān)性分析(n=288) r

注：均P<0.01。

3.2護(hù)理帶教老師心理健康水平與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān) 社會(huì)支持對(duì)心理健康具有增益作用，擁有優(yōu)良的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠給人們提供積極的情緒體驗(yàn)和穩(wěn)定的社會(huì)回報(bào)，這種社會(huì)支持與其整體的精神狀態(tài)密切相聯(lián)[13]。另外社會(huì)支持對(duì)處于壓力狀態(tài)下的個(gè)體所承受的壓力具有有益的緩沖作用，社會(huì)支持可緩沖壓力事件對(duì)個(gè)體心理健康的影響，使之知覺到他人提供的恰當(dāng)支持，進(jìn)而減輕個(gè)體對(duì)壓力的身心反應(yīng)[14]。本研究結(jié)果顯示，婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理帶教老師社會(huì)支持處于中等水平，表明其獲得的社會(huì)支持尚需加強(qiáng)。全面二孩政策的開放進(jìn)一步加重了婦幼專科醫(yī)院護(hù)理帶教老師的工作及生活壓力，導(dǎo)致他們沒(méi)有精力和時(shí)間去經(jīng)營(yíng)自己的社交關(guān)系，因而獲得的社會(huì)支持不足。有研究顯示，社會(huì)支持對(duì)助產(chǎn)士心理健康水平有影響[14]。表2顯示，婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理帶教老師社會(huì)支持各維度得分及總分與心理健康各維度得分及總分呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持得分越高，心理健康得分越低，心理健康水平越好，說(shuō)明良好的社會(huì)支持有利于心理健康；反之，則不利于心理健康。與相關(guān)研究結(jié)果[14-15]一致。因此，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)理帶教老師的社會(huì)支持狀況，為其提供機(jī)會(huì)參與及建立社交網(wǎng)絡(luò)，形成良好的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)；發(fā)動(dòng)家庭、單位、社會(huì)給予他們更多的支持與幫助，引導(dǎo)其積極主動(dòng)向家人、朋友、同事及領(lǐng)導(dǎo)等傾訴自身壓力，使其能夠進(jìn)一步被家人、朋友及同事理解并獲得支持和幫助，切實(shí)感受到所獲得的支持并能夠加以有效利用，有效提高其心理健康水平，減少負(fù)性情緒的發(fā)生，更好地應(yīng)對(duì)二孩政策下婦幼?？漆t(yī)院高負(fù)荷的護(hù)理工作，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

在全面二孩政策下，婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理帶教老師面臨更大的工作壓力，其心理健康水平低于國(guó)內(nèi)護(hù)士常模，社會(huì)支持處于中等水平，提高其社會(huì)支持水平有助于促進(jìn)其心理健康。婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)從工作制度、工作內(nèi)容及形式等方面提升護(hù)理帶教老師的社會(huì)支持感，提高其心理健康水平。