早產(chǎn)兒母親積極感受與健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析

王燕,王曉娟,李勝玲,馬惠榮,孫彩霞,劉琴,安春燕

WHO指出，健康素養(yǎng)代表著人的認(rèn)知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機(jī)和能力去獲取、理解和利用信息，并通過這些途徑促進(jìn)和維持健康[1]。早產(chǎn)兒母親健康素養(yǎng)的高低對自我護(hù)理及新生兒照顧方面都有重要的影響[2]。而早產(chǎn)兒母親作為早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育中的主要照顧者，在照護(hù)過程中承受著因早產(chǎn)兒提早出生、長期住院、疾病不確定等因素帶來的生理和精神壓力，勢必產(chǎn)生消極感受[3]。但也有研究證實(shí)，照顧者在照顧患兒過程中也會帶給其生活的積極體驗(yàn)，如較強(qiáng)的壓力應(yīng)對能力、良好的主觀健康狀態(tài)和較高的相關(guān)生活質(zhì)量[4-5]。目前對早產(chǎn)兒母親的研究主要集中在消極方面，少有研究關(guān)注其積極感受。本研究對早產(chǎn)兒母親進(jìn)行圍生期健康素養(yǎng)及照護(hù)積極感受的調(diào)查，并探討兩者的相關(guān)性，為促進(jìn)圍生期母嬰健康提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2018年1～12月，選取銀川市5所三級甲等綜合醫(yī)院和2所三級甲等?？漆t(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)住院的早產(chǎn)兒及其母親為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周<37周；②母親年齡≥18歲；意識清楚，有基本的語言溝通交流能力，能獨(dú)立或在調(diào)查員的幫助下完成問卷；④配合調(diào)查，并對本研究知情同意。早產(chǎn)兒住院時間>72 h；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母親有精神、心理障礙類疾??；②有產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥；③家中有其他重大疾病或發(fā)生重大負(fù)性事件(如交通事故、自然災(zāi)害等)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：研究者自行設(shè)計(jì)一般人口學(xué)信息調(diào)查表，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒性別、住院時間，母親年齡、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、產(chǎn)次、居住地、孕周、分娩方式、費(fèi)用支付方式等。②照顧者積極感受量表：該量表由Tarlow[6]研制，張睿等[7]漢化并修訂。量表包括自我肯定(第1～5條目)和生活展望(第6～9條目)2個維度共9個條目，評估照顧者在提供照顧中產(chǎn)生的主觀收獲感、榮譽(yù)感和個人成長等。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，總分9～45分，得分越高說明照顧者積極感受水平越高。中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90，其中自我肯定維度Cronbach′s α系數(shù)為0.89，生活展望維度Cronbach′s α系數(shù)為0.83。③圍生期健康素養(yǎng)量表[8]：包括功能性健康素養(yǎng)、溝通性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)3個領(lǐng)域共11個維度51個條目，功能性健康素養(yǎng)領(lǐng)域包括醫(yī)學(xué)知識、安全知識、營養(yǎng)知識、藥物知識、急救知識5個維度23個條目；溝通性健康素養(yǎng)領(lǐng)域包括解決問題能力、溝通能力、做出健康決定能力3個維度13個條目；批判性健康素養(yǎng)領(lǐng)域包括獲取健康信息的可靠性、獲取健康信息的準(zhǔn)確性、獲取健康信息的適用性3個維度15個條目；采用Likert 5級評分法，滿分為255分，≥204 分判定具備健康素養(yǎng)，得分越高，說明健康素養(yǎng)越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.909。④疾病嚴(yán)重程度[9]：采用新生兒醫(yī)學(xué)指數(shù)(Neonatal Medical Idex, NMI)測評早產(chǎn)兒住院期間的疾病狀況，量表具有良好的預(yù)測效度和時間效度，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為5級，從Ⅰ～Ⅴ級表示疾病由輕到重。

1.2.2調(diào)查方法 問卷調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員10名(5名碩士研究生和5所醫(yī)院NICU護(hù)士長各1名)并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。在早產(chǎn)兒從NICU轉(zhuǎn)入過渡病房的第2天對早產(chǎn)兒母親進(jìn)行正式調(diào)查。向研究對象說明調(diào)查的目的及意義，征得同意后，在排除第三者干擾的情況下，早產(chǎn)兒母親根據(jù)自己的第一感覺選擇答案，對文化程度過低、理解能力較差的早產(chǎn)兒母親，由調(diào)查員根據(jù)早產(chǎn)兒母親所表達(dá)的意思選擇相應(yīng)的答案，填寫完畢當(dāng)場收回、編號，并對有邏輯性錯誤的問卷進(jìn)行核對、補(bǔ)充，以確保問卷填寫的完整性和準(zhǔn)確性。發(fā)放問卷2 957份，收回2 882份，剔除無效問卷46份，最終有效問卷2 836份，有效回收率為95.9%。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般情況 2 836例早產(chǎn)兒，男1 525例，女1 311例；疾病嚴(yán)重程度：Ⅰ級401例，Ⅱ級856例，Ⅲ級803例，Ⅳ級509例，Ⅴ級267例。住院時間13～27(18.44±4.12)d。母親年齡18～46(29.62±4.58)歲；文化程度：初中以下829人，高中或中專1 151人，大專以上856人。婚姻狀況：未婚或離異21人，已婚2 815人；產(chǎn)次：1胎1 739人，二胎以上1 097人；居住地：鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣1 148人，城區(qū)1 688人；家庭月收入：<4 000元1 364人，≥4 000元1 472人；費(fèi)用支付方式：自費(fèi)360人，農(nóng)村合作醫(yī)療1 471人，醫(yī)療保險1 005人。孕周28～36+3(33.94±6.72)周。分娩方式：自然分娩1 124人，剖宮產(chǎn)1 712人。

2.2早產(chǎn)兒母親積極感受及圍生期健康素養(yǎng)得分 見表1。具備健康素養(yǎng)1 184人(41.75%)，不具備健康素養(yǎng)1 652人(58.25%)。

表1 早產(chǎn)兒母親積極感受及圍生期健康素養(yǎng)評分(n=2836) 分，

注：得分率=各項(xiàng)目實(shí)際得分/各項(xiàng)目理論總分×100%。

2.3早產(chǎn)兒母親積極感受與圍生期健康素養(yǎng)相關(guān)性分析 見表2。

表2 早產(chǎn)兒母親積極感受與圍生期健康素養(yǎng)相關(guān)性分析(n=2836) r

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1早產(chǎn)兒母親積極感受處于中等偏上水平 早產(chǎn)兒母親在照顧早產(chǎn)兒過程中會產(chǎn)生各種體驗(yàn)和感受，包括消極感受和積極感受，消極感受又稱照顧負(fù)擔(dān)[10]。早產(chǎn)兒疾病嚴(yán)重程度、母親文化程度、住院費(fèi)用支付方式等都會影響母親積極感受[11]。本研究中，早產(chǎn)兒母親積極感受處于中等偏上水平。早產(chǎn)兒從NICU轉(zhuǎn)入過渡病房時，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下早產(chǎn)兒母親開始學(xué)習(xí)并嘗試親自參與照護(hù)早產(chǎn)兒，不斷了解早產(chǎn)兒的特殊表現(xiàn)，掌握相關(guān)育兒技能，增加了母親的照護(hù)信心，使其得到自我肯定；同時早產(chǎn)兒病情已相對穩(wěn)定并達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。隨著早產(chǎn)兒急救治療技術(shù)的發(fā)展，大量的成功案例使得母親對早產(chǎn)兒良好的預(yù)后和生存質(zhì)量更具信心，增加了早產(chǎn)兒母親對未來生活的期望，無疑增加了母親的積極感受。此外，家庭具有一定的經(jīng)濟(jì)來源、成員間的支持，加之國家大力提出的醫(yī)療扶助政策，在一定程度上減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及早產(chǎn)兒母親的心理壓力，有利于促進(jìn)照顧者的積極感受。但是，早產(chǎn)兒母親分娩后由于自身身體和心理存在不適感，且早產(chǎn)兒疾病常不可預(yù)測，后期生長發(fā)育與較多因素有關(guān)，使得早產(chǎn)兒母親存在一定的消極感受。因此，家庭成員及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注早產(chǎn)兒母親的身心健康。

3.2早產(chǎn)兒母親圍生期健康素養(yǎng)水平有待提高 健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素，是衡量國民健康水平的重要參考指標(biāo)，也是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的綜合反映[12]，其涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)三大領(lǐng)域。孕產(chǎn)婦圍生期的健康素養(yǎng)水平，對預(yù)防和減少相關(guān)疾病的發(fā)生，保證產(chǎn)婦和胎兒健康起到關(guān)鍵作用[13]。本研究顯示，早產(chǎn)兒母親圍生期健康素養(yǎng)總分(182.45±13.16)分，具備健康素養(yǎng)者占41.75%。本次研究結(jié)果高于團(tuán)隊(duì)前期的研究[14]，其原因?yàn)殡S著社會經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，人們更加關(guān)注自身及下一代的健康問題。在孕期，早產(chǎn)兒母親在家庭成員的協(xié)助下主動學(xué)習(xí)和了解營養(yǎng)、安全、護(hù)理等理論知識和健康技能，進(jìn)行健康的生活方式和行為管理。而住院期間更能夠在前期知識儲備前提下積極配合醫(yī)護(hù)人員，并從醫(yī)護(hù)人員獲得更加可靠、準(zhǔn)確和適用的健康信息。此外，前期調(diào)查是在早產(chǎn)兒入院后的3～7 d進(jìn)行，而本次調(diào)查是在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入過渡病房的第2天進(jìn)行，此時母親對早產(chǎn)兒提前出生、疾病不確定、焦慮等不適感減輕，早產(chǎn)兒母親具有較高的圍生期健康素養(yǎng)水平。但是，早產(chǎn)兒生理發(fā)育、疾病變化常不可預(yù)測，非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員只能了解簡單的照護(hù)及健康信息，面對較為復(fù)雜和緊急情況時依然不知所措，且本研究中，早產(chǎn)兒母親大專以上學(xué)歷者僅30.18%，因此，早產(chǎn)兒母親圍生期健康素養(yǎng)仍處于偏低水平。醫(yī)院及相關(guān)管理部門需利用現(xiàn)代信息化技術(shù)如“互聯(lián)網(wǎng)+”等[15]，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍生期健康知識的宣傳、培訓(xùn)及相關(guān)專業(yè)知識的解答，提高孕產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)水平。

3.3早產(chǎn)兒母親積極感受與圍生期健康素養(yǎng)呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒母親積極感受與圍生期健康素養(yǎng)呈正相關(guān)(P<0.01)，即母親圍生期健康素養(yǎng)越高者，其積極感受越高。圍生期健康素養(yǎng)越高的早產(chǎn)兒母親具備一定的圍生期醫(yī)學(xué)、安全、營養(yǎng)等知識，能夠在面對早產(chǎn)兒及自身相關(guān)問題時，慎重考慮和快速識別有益的信息，做出正確的選擇并應(yīng)用；同時，健康素養(yǎng)較高的早產(chǎn)兒母親更加主動和家人及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，獲取并掌握更加準(zhǔn)確有效的信息，其健康、疾病信息的獲取及接受能力也更強(qiáng)。在照顧早產(chǎn)兒過程中，知識的儲備和有效利用，能夠進(jìn)一步帶給母親成就感和自信，提高自我肯定?？傊?，健康素養(yǎng)越高的早產(chǎn)兒母親，采取的健康行為越合理，越有利于自身及早兒的身心健康[16]。

綜上所述，早產(chǎn)兒母親積極感受水平較高，而良好的圍生期健康素養(yǎng)能夠促進(jìn)其積極感受。因此，應(yīng)更加關(guān)注孕產(chǎn)婦圍生期的健康素養(yǎng)水平，從而提高母親產(chǎn)后的積極感受，減少消極感受的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。由于本研究中采用量表?xiàng)l目數(shù)較多，且受地區(qū)和醫(yī)療水平的影響，不同研究間存在一定的差異，各地區(qū)需根據(jù)自身特點(diǎn)做進(jìn)一步探究。