從調(diào)理脾胃論治失眠的研究進(jìn)展*

陳 穎 賴靖慧 劉 斌

失眠，中醫(yī)亦稱“不寐”“不得臥”“目不瞑”，主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間易醒、早醒、多夢、日間思睡、注意力不集中等，是臨床常見的睡眠問題之一。長時間失眠往往影響患者的情緒和工作學(xué)習(xí)，甚至增加了其他疾病的風(fēng)險。根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，中國有45.5%的被調(diào)查者在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠[1,2]。對于失眠的研究與治療也在不斷的探索中，以冀得到更好的治療效果。中醫(yī)藥治療失眠具有獨特的優(yōu)勢，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，歷代醫(yī)家對失眠之病機多有闡述，或從心神而論，或從陰陽、營衛(wèi)之說，或從臟腑分治[3,4]。本文主要討論脾胃與失眠的相關(guān)性，探討調(diào)理脾胃對治療失眠患者的意義，以期對失眠患者的治療改善有所幫助。

1 中醫(yī)古代文獻(xiàn)對脾胃理論與失眠相關(guān)性的認(rèn)識

1.1 胃中不和 痰熱內(nèi)擾早在《素問·逆調(diào)論》中，就有“胃不和則臥不安”的記載?！稄埵厢t(yī)通·不得臥》進(jìn)一步闡明：“脈數(shù)滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也?！边^食生冷，恣食肥甘，脾失運化，胃失通降，宿食停滯，釀生痰熱，痰熱上擾，故不得寐。

明·秦景明《癥因脈治》曰：“胸前滿悶，不思飲食，噯氣吞酸，惡心嘔吐，或頭眩眼黑，睡則氣逆，此胃不和臥不安之癥也?！焙笫泪t(yī)家對其涵義進(jìn)行了延展，認(rèn)為“胃不和”除飲食不節(jié)、宿食停滯外，尚有脾胃虛衰、痰濕內(nèi)停與脾胃熱盛、脾胃陰虛等原因[5]。

1.2 脾氣虧虛亦可導(dǎo)致不寐①脾虛失于運化，營血不足，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致不寐?！额愖C治裁·不寐》說：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。思慮勞倦，損傷心脾，脾失運化，氣血生化之源不足，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)。②脾主運化水濕，脾虛失運，積濕生痰，蘊久化熱，痰熱擾心，亦可直接導(dǎo)致失眠。

1.3 脾胃居中焦 斡旋氣機的升降脾胃不和，升降失常，使心腎不交，陽不得入陰而致失眠。李東垣《脾胃論》中就提及：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。”脾為氣血生化之源，主升清；胃主受納腐熟水谷，主降濁，脾胃氣虛則清陽不升，水谷精微下流，郁遏腎之陽氣，水火失濟，陰火上沖，擾亂心神，導(dǎo)致不寐。清《張聿青醫(yī)案》曰：“胃為中樞，升降陰陽，于此交通，心火府宅坎中，腎水上注離內(nèi)，此坎離之既濟也。水火不濟，不能成寐，人盡知之。不知水火不濟，非水火不欲濟也，有阻我水火相交之道者，中樞是也?！币虼似⑽负蛣t陰陽氣機升降正常、元神潛藏、人得以安寐[6]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胃腸道和失眠的相關(guān)性認(rèn)識

2.1 失眠患者常伴有脾胃功能失常長期失眠的患者易出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹痛、大便溏泄等癥。由于夜間不能得以休息恢復(fù)，容易引起臟腑氣血陰陽的失調(diào)，情緒上易焦慮、抑郁、煩躁。情志失調(diào)、氣機升降失常往往又成為胃腸道疾病的誘發(fā)因素。王冬慧[7]對門診失眠伴排便異常患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)失眠、焦慮、排便異常三者常同時存在，交互影響。焦慮程度與失眠程度、血清高敏C反應(yīng)蛋白水平呈正相關(guān)，睡眠質(zhì)量越差，焦慮程度越重，排便異常程度越重。郝悅等[8]對SD大鼠進(jìn)行睡眠剝奪，發(fā)現(xiàn)大鼠的胃排空速率及胃黏膜中胃泌素、胃動素、生長抑素水平影響顯著，且隨著時間延長影響就越大。提示消除某些睡眠障礙因素，對消化系統(tǒng)的部分疾病有預(yù)防和治療作用。康婷婷等[9]提出了睡眠障礙對功能性消化不良有一定的影響，認(rèn)為功能性消化不良患者若伴有睡眠障礙，常規(guī)治療聯(lián)合抗焦慮或抑郁治療是有益的。

2.2 脾胃系統(tǒng)疾病也多伴隨失眠田倩弟等[10]通過對419名消化科住院患者進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)除膽胰疾病患者外，其余消化科住院患者均存在睡眠障礙，且睡眠障礙患病率顯著高于健康對照者。其中消化道腫瘤及FGIDs患者睡眠障礙患病率最高，分別為82.60%和81.16%，明顯高于其他住院患者。馬萍等[11]觀察到消化性潰瘍患者主觀睡眠質(zhì)量較差,并存在焦慮、抑郁等心理問題。

2.3 失眠與腸道菌群密切相關(guān)大腦與胃腸道之間存在一個復(fù)雜的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，二者之間具有雙向調(diào)節(jié)功能。而近年隨著腸道菌群的研究深入，提出腸道菌群可通過自身或其代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)腦發(fā)育，影響生理活動，使機體呈現(xiàn)不同的生理表現(xiàn)型，這一模式稱之為微生物-腸-腦軸，通過機體的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌途徑構(gòu)成復(fù)雜的反饋網(wǎng)絡(luò)，保持機體的穩(wěn)定平衡[12,13]。越來越多研究說明腸道菌群與睡眠障礙密切相關(guān)[14,15]。駱杰偉等[16]對65例原發(fā)性失眠患者的糞便采用高通量16S rDNA測序方法分析患者糞便菌群結(jié)構(gòu)，患者分為肝郁化火組、心脾兩虛組、陰虛火旺組、健康體檢者4組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同組的優(yōu)勢菌屬均不同，提示原發(fā)性失眠患者腸道不同菌群結(jié)構(gòu)與失眠不同證型高度相關(guān)。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心收集了20例原發(fā)性失眠障礙的患者糞便樣本，與正常對照人群糞便進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)二者的腸道菌群結(jié)構(gòu)上存在顯著差異。其中，失眠障礙患者在α多樣性分析中較正常人群表現(xiàn)出較低的Chao指數(shù)和Shannon指數(shù)，結(jié)果提示失眠患者腸道菌群的多樣性較低[17]。

3 中醫(yī)藥對于調(diào)治脾胃改善睡眠的研究

3.1 中藥方面呂瑞民[18]對痰食內(nèi)擾型不寐患者采用加味溫膽湯治療，觀察膽囊收縮素指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組能明顯改善睡眠，膽囊收縮素水平較治療前明顯降低。提示溫膽湯治療痰食內(nèi)擾型不寐的部分作用機制可能是通過調(diào)節(jié)腦腸肽(膽囊收縮素)的水平。麥嘉泳等[19]臨床以補中益氣湯治療脾胃氣虛型不寐，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補中益氣湯能改善脾胃氣虛型不寐患者的主觀睡眠質(zhì)量，推測其機制可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“應(yīng)激理論”相關(guān)，補中益氣湯可直接或間接對人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。臨床上，很多名老中醫(yī)擅長通過調(diào)理脾胃治療失眠，取得了良好的治療效果[20-22]。比如魏瑋教授治失眠的學(xué)術(shù)思想為重氣機、調(diào)脾胃，其關(guān)鍵在能量有源，動態(tài)有序。高榮林教授注重調(diào)理脾胃，自擬調(diào)中安神湯治療失眠，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

3.2 針刺方面李倩等[23]采用無水乙醇灌胃方法造成應(yīng)激性胃黏膜損傷大鼠模型，通過針刺足三里、中脘和照海、申脈穴位進(jìn)行干預(yù)。實驗結(jié)果顯示針刺可促進(jìn)大鼠胃黏膜損傷的愈合，同時延長睡眠持續(xù)時間。其中足三里、中脘分別是足陽明胃經(jīng)的合穴、胃之募穴，與足少陰腎經(jīng)的照海、足太陽膀胱經(jīng)的申脈聯(lián)合治療，有交通心神、安神寧心之功。除此之外，耳穴療法、拔罐、艾灸等都對調(diào)理脾胃中焦[24,25]治療失眠有不少研究，得到肯定的療效。

3.3 飲食的調(diào)節(jié)食療一直是中醫(yī)治療疾病的重要方法。通過飲食的調(diào)整、益生菌的調(diào)節(jié)，改善腸道菌群以干預(yù)睡眠也有不少研究[26]。有研究顯示，在短期內(nèi)采用“高脂肪、高蛋白質(zhì)、低碳水化合物”的飲食模式可使睡眠質(zhì)量降低，夜間覺醒次數(shù)增加。而高碳水化合物食物更有利于縮短入睡時間，延長睡眠時間，且在早于睡前1～4 h攝入更佳，因為是短期實驗，若長期的飲食改變對睡眠、身體健康的影響還需要進(jìn)一步探究[12，27,28]。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為睡眠與人體陰陽、氣血、臟腑息息相關(guān)。陰陽平和、氣血調(diào)暢、腑臟協(xié)調(diào)、神有所安則寐安。脾胃居中焦，為后天之本，在機體的氣機升降，陰陽調(diào)和中具有重要地位。如今社會壓力的增大，飲食結(jié)構(gòu)的改變，都是引起脾胃功能失和、睡眠障礙的重要因素，臨床上“胃不和則臥不安”的患者增多。

目前《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[1]在睡眠衛(wèi)生教育中提出：睡前避免接觸咖啡、濃茶或吸煙、飲酒等興奮性物質(zhì)；睡前不宜暴飲暴食或進(jìn)食不易消化的食物。但這應(yīng)是基本的要求，臨床可以看到不少失眠患者尤其是痰熱內(nèi)擾型，隨著睡眠改善，脾胃功能的恢復(fù)，食欲增加，進(jìn)食增多，而脾胃運化能力尚弱，容易引起痰熱的再次生成。對于這些失眠患者應(yīng)該考慮進(jìn)一步的調(diào)治脾胃，更嚴(yán)格的飲食控制，或者進(jìn)食需要逐步增加，或者對于高蛋白高脂飲食有所調(diào)整。

隨著腸道菌群的研究深入，脾胃與失眠的相關(guān)性越來越引起了人們的重視。失眠患者經(jīng)治療、飲食控制調(diào)整后，腸道菌群結(jié)構(gòu)、數(shù)量發(fā)生什么樣的變化，具體對睡眠有何影響應(yīng)進(jìn)一步的研究。腸道的哪些優(yōu)勢菌屬對于失眠有何具體的影響都值得我們進(jìn)一步觀察研究。