基于奧馬哈系統(tǒng)探討中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥的應(yīng)用*

肖艷平

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤向后突出對神經(jīng)根造成壓迫而引發(fā)的腰椎退行性疾病，因該病病程漫長易反復(fù)發(fā)作，一旦發(fā)生將會給患者身心帶來痛苦與困擾。近些年經(jīng)中醫(yī)研究與實(shí)踐，目前已有諸多文獻(xiàn)證實(shí)了在奧馬哈系統(tǒng)基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，可促進(jìn)護(hù)理效果的提升，并顯著改善腰椎間盤突出癥患者的病情[1]。鑒此情況，我院在2018年1月—2019年2月收治的70例腰椎間盤突出癥患者中，主要實(shí)施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年2月收治的腰椎間盤突出癥患者70例作為此次研究對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，可分為例數(shù)均等的對照組、觀察組。對照組男女比例為19∶16；年齡38～58歲，平均年齡為(45.25±2.44)歲；病程1～3年，平均病程為(2.32±0.13)年。觀察組男女比例為19∶16；年齡38～58歲，平均年齡為(39.31±2.50)歲；病程1～3年，平均病程為(2.43±0.11)年。2組在以上資料比較上無顯著差異存在(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的腰痛病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者多有慢性勞損、腰部外傷史，腰痛自臀部或下肢放射，咳嗽與打噴嚏時(shí)可加重疼痛感等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的腰痛病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程超過6個(gè)月，于我院接受保守治療；(2)患者知情此次研究，并同意加入；(3)患者無合并重要臟器(心、肝、腎等)嚴(yán)重疾??；(4)患者可正常溝通。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法2組入院后均接受常規(guī)護(hù)理，例如予以混著消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，并在用藥與運(yùn)動上予以患者指導(dǎo)，為患者進(jìn)行對癥護(hù)理等。同時(shí)，在觀察組中實(shí)施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理，具體方法：(1)入院評估：在患者入院時(shí)，由我院骨科資深護(hù)理人員應(yīng)用奧馬哈問題分類表進(jìn)行評估，其中主要涉及到4個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容，即生理、心理、環(huán)境與健康[2]，并通過不同領(lǐng)域的問題評估對問題進(jìn)行確定。(2)制定方案：以患者的實(shí)際情況與問題制定出以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理方案，其中主要包括情志護(hù)理、功能鍛煉等內(nèi)容，在方案制定后為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。(3)情志護(hù)理：在患者入院治療期間，護(hù)理人員定期對病房進(jìn)行打掃，減輕陌生環(huán)境對患者造成的刺激。其次，通過健康手冊、視頻等為患者講解疾病相關(guān)知識，幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣與姿勢。最后，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心，并參加健康教育、病友交流等活動，以穩(wěn)定患者的情緒，促使其積極配合治療。(4)功能鍛煉：①指導(dǎo)患者平臥于床，伸直兩腿后將腳尖向下用力踩，隔10 s后上勾腳尖保持10 s，鍛煉踝泵。②指導(dǎo)患者仰臥于床，輪流伸直并抬高雙腿，在不引起疼痛感的前提下提升速度，該動作每次10 s。此外，可依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行三點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水等鍛煉，每日鍛煉時(shí)間為30 min。(5)中藥熱敷：取桑寄生、仙茅、 透骨草、伸筋草、狗脊、獨(dú)活、麻黃、草烏、細(xì)辛煎煮成藥液后，在其中放置敷布，充分浸潤后扭至半干，待溫度適宜后敷于患者患處，并覆蓋棉墊于敷布上，減少熱氣的散失。熱敷時(shí)間為30 min，在熱敷15 min時(shí)更換1次敷布。(6)辨證施膳：以中醫(yī)八綱辨證法作為依據(jù)，通過分析與歸納明確患者的證型后進(jìn)行藥膳調(diào)理治療，即寒濕痹阻型患者應(yīng)遵循祛濕通絡(luò)的原則，可食用當(dāng)歸羊肉湯，忌食寒涼食物；氣滯血瘀型患者應(yīng)遵循活血化瘀的原則，可食用田七煲豬腳筋湯，忌食辛辣食物；濕熱痹阻型患者應(yīng)遵循清熱利濕的原則，可食用車前草煲豬小肚湯，忌食用熱燥之品。

1.4.2 觀察指標(biāo)對2組護(hù)理前后腰椎功能、疼痛程度與日常生活活動能力進(jìn)行評估。腰椎功能評估工具為JOA評分，該量表中共有13個(gè)條目，評分范圍在0～29分，若患者得分越低，表明其功能障礙越嚴(yán)重[3]。疼痛程度評估工具為VAS評分，依據(jù)患者評分劃分疼痛程度：0分為無疼痛感；3分以下為輕度疼痛感；4～6分為中度疼痛，仍可忍受；7分以上為劇烈疼痛，并且難以忍受。日常生活活動能力評估工具為Barthel評分，該量表包括床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯與行走等10個(gè)條目，評分范圍在0～100分，若患者得分越高，表明日常生活活動能力越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后JOA評分比較2組護(hù)理前，JOA評分基本一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組護(hù)理后，JOA評分均呈上升趨勢，但觀察組升幅大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后JOA評分比較 (例，

2.2 2組患者護(hù)理前后VAS評分比較2組護(hù)理前，VAS評分基本一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組護(hù)理后，JOA評分均呈下降趨勢，但觀察組降幅大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后VAS評分比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理前后Barthel評分比較2組護(hù)理前，Barthel評分基本一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組護(hù)理后，Barthel評分均呈下降趨勢，但觀察組降幅大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后Barthel評分比較(例，

3 討論

在中醫(yī)理論中，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制主要包括臟腑損傷、外傷與外感風(fēng)寒濕邪。故中醫(yī)認(rèn)為可將患者的病機(jī)作為依據(jù)，針對性地制定護(hù)理方案，以促進(jìn)患者腰椎功能的改善。奧馬哈系統(tǒng)中包括3個(gè)系統(tǒng)，即問題分類、干預(yù)與效果評價(jià)系統(tǒng)[4]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對患者進(jìn)行入院評估，有利于護(hù)理人員全面分析并了解患者機(jī)體與心理上潛在的問題[5]，為下一步中醫(yī)護(hù)理方案的制定提供參考。同時(shí)，以奧馬哈系統(tǒng)作為基礎(chǔ)而開展的中醫(yī)護(hù)理工作，可保證護(hù)理方案具有系統(tǒng)化與個(gè)性化的特點(diǎn)，確保實(shí)現(xiàn)預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。此次研究，我院護(hù)理人員在開展中醫(yī)護(hù)理時(shí)，首先通過情志護(hù)理幫助患者正確看待疾病與治療，避免負(fù)面情緒加重疼痛感，對護(hù)理效果造成影響。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，旨在促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解緊張的腰部肌群，改善腰椎生理功能，讓患者經(jīng)過專業(yè)的功能鍛煉后提高日常生活活動能力。為進(jìn)一步緩解患者疼痛感，在功能鍛煉后為患者進(jìn)行中藥熱敷，可擴(kuò)張患者患處局部血管，改善該部位的充血狀態(tài)，進(jìn)而緩解炎性水腫，松弛韌帶與肌肉等組織，顯著緩解疼痛感，有利于改善日常生活活動能力。熱敷過程中，多種中草藥煎煮后的藥液與熱力結(jié)合后可直接作用于患者患處肌膚，促進(jìn)中藥充分發(fā)揮活血通絡(luò)、消腫止痛等功效。最后，明確患者的證型進(jìn)行辨證施膳，旨在為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，并祛濕通絡(luò)、活血化瘀等食物提升功能鍛煉與中藥熱敷的效果，以促進(jìn)患者相關(guān)功能的康復(fù)。此次研究結(jié)果顯示：2組護(hù)理前，JOA評分、VAS評分與Barthel評分基本一致，無顯著差異(P>0.05)；2組護(hù)理后，JOA評分均上升，VAS評分與Barthel評分均下降，但觀察組升幅、降幅均大于對照組，差異顯著(P<0.05)?？偠灾?，在腰椎間盤突出癥患者中實(shí)施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理，對患者疼痛癥狀的改善以及腰椎功能與日常生活活動能力的提高均具有積極作用。