千金葦莖湯加減聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察

陳建新

社區(qū)獲得性肺炎是一種由院外細(xì)菌、病毒以及支原體等多種微生物所引起的呼吸道疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛等，直接影響著患者的生活質(zhì)量。在社區(qū)獲得性肺炎治療過程中臨床一般采用藥物治療，其中廣泛應(yīng)用的藥物有左氧氟沙星、千金葦莖湯等。相關(guān)臨床研究資料表示，相較于單獨(dú)用藥，聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星和千金葦莖湯具有理想的治療效果，采用中西藥結(jié)合治療措施從根本上達(dá)到了改善其臨床癥狀的效果，有利于進(jìn)一步提高患者臨床治療有效率[1]。為了分析千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星對社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療效果，本研究選擇48例在本院接受治療的社區(qū)獲得性肺炎患者，將其均分為2組，給予不同的措施進(jìn)行治療，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在本院進(jìn)行治療的社區(qū)獲得性肺炎患者48例，患者入院時(shí)間為2018年12月—2019年6月，將其按照方便抽樣法分組原則均分為對照組和觀察組。其中對照組(24例)男性17例，女性7例；患者年齡37.60～74.33歲，平均年齡為(54.69±4.29)歲。觀察組(24例)中男性14例，女性10例；年齡39.72～68.46歲，平均(55.07±3.36)歲。2組患者性別、病程、病情發(fā)展程度等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所納入研究患者病情與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于2006年所制定《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)相符合，在研究之前交由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)審核后開展；患者與家屬在溝通后參與此研究試驗(yàn)，并且已簽署知情同意書[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①針對試驗(yàn)所用藥物存在過敏史者；②合并發(fā)生嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能病變者；③患者合并其他組織感染；④孕婦、哺乳期女性患者；⑤存有精神障礙疾患，在治療期間配合程度較差者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者入院以后根據(jù)其臨床體征開展相應(yīng)的檢查，患者病情確診后，給予化痰、止咳等對癥治療措施。以此常規(guī)治療為基礎(chǔ)，對照組患者應(yīng)用左氧氟沙星單藥治療，選用靜脈滴注的用藥方式，用藥劑量為每天0.4 g，每天1次[3,4]。觀察組患者以對照組為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用千金葦莖湯加減治療，左氧氟沙星的用藥方式和用藥劑量與對照組一致，千金葦莖湯加減治療具體組方如下：冬瓜仁、薏苡仁各30 g，川貝母、枇杷葉各12 g，紅花、桃仁各10 g，葦莖20 g。在此基礎(chǔ)上行加減治療，針對咳嗽嚴(yán)重患者增加桔梗、白前各9 g；痰熱者增加魚腥草15 g，瓜蔞9 g；存有發(fā)熱癥狀者增加石膏20 g，知母6 g；咽喉腫痛癥狀者增加蚤休6 g，山豆根10 g；具有嚴(yán)重喘息癥狀者增加葶藶子10 g，紫蘇子9 g。上述藥方用水煎制，每天1劑，分早晚2次溫服[5,6]。

1.4.2 觀察指標(biāo)對比分析2組患者治療前后的血清炎性指標(biāo)變化情況，包含C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原等相關(guān)指標(biāo)。進(jìn)行2組患者臨床癥狀積分的對比評估，包含患者胸痛、咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀評分，評分范圍于0～4分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。療效評價(jià)：顯效：其發(fā)熱、咳痰、咳嗽、啰音等臨床癥狀完全消失，患者行胸部X線檢查后結(jié)果顯示病灶完全吸收，或者只存留極少陰影；有效：患者臨床相關(guān)癥狀基本消失，在胸部X線檢查后結(jié)果顯示病灶吸收，但還是存留少量陰影；無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部X線檢查后結(jié)果顯示病灶未見吸收[7]。對比統(tǒng)計(jì)2組患者用藥治療后的癥狀消失時(shí)間以及住院治療時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清炎性指標(biāo)對比治療前，2組患者血清炎性指標(biāo)對比，P>0.05；治療后，觀察組患者血清炎性指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05。見表1。

2.2 2組患者相關(guān)臨床癥狀評分對比治療前，2組患者癥狀評分對比，P>0.05；治療后，觀察組患者癥狀評分明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者血清炎性指標(biāo)對比 (例，

表2 2組患者臨床癥狀評分對比 (例，

2.3 2組患者臨床治療總有效率對比觀察組臨床治療總有效率95.83%明顯比對照組75.00%高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者臨床治療總有效率對比 (例，%)

2.4 2組患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間對比觀察組患者癥狀消失時(shí)間明顯低于對照組，且患者住院時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表4。

表4 2組患者癥狀消失時(shí)間對比 (例，

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎治療的關(guān)鍵在于抗感染治療，其中最為常見的治療藥物為左氧氟沙星，是一種應(yīng)用比較廣泛的氟喹諾酮類抗菌藥物，左氧氟沙星的應(yīng)用優(yōu)勢在于具有廣譜抗菌作用，在臨床上較為常見，其作用機(jī)制是通過細(xì)菌DNA螺旋酶A亞單位的作用，進(jìn)行NDA復(fù)制和合成的抑制，從而促進(jìn)細(xì)菌死亡[8]。臨床研究資料表示在治療過程中左氧氟沙星對革蘭陰性桿菌具有較強(qiáng)的殺傷力，對革蘭陽性桿菌也具有理想的抗菌效果，在肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌以及非典型呼吸道病原體所誘發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎具有理想的抗菌效果。在呼吸道抗感染治療過程中需要應(yīng)用較大劑量的左氧氟沙星，用藥劑量較大會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，例如全身性損害、中樞外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、肌肉骨骼損害等，因此在應(yīng)用左氧氟沙星時(shí)，需要進(jìn)行藥物劑量的合理控制，在達(dá)到理想治療效果的同時(shí)避免發(fā)生不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在肺炎治療過程中開始廣泛應(yīng)用中藥聯(lián)合抗生素治療措施，應(yīng)用中藥藥劑的作用在于降低抗生素耐藥性，同時(shí)具有祛痰抗炎等多種作用，對減輕患者臨床癥狀具有積極意義[9]。

本研究結(jié)果表示：治療后，觀察組血清炎性指標(biāo)明顯低于對照組，P<0.05；相較于對照組，觀察組臨床治療總有效率明顯較高，且治療后，觀察組患者臨床癥狀積分、癥狀消失時(shí)間均低于對照組，P均<0.05。分析原因如下：如果患者在呼吸道抗感染治療時(shí)應(yīng)用左氧氟沙星需要較大的用藥劑量才能充分發(fā)揮臨床治療效果，但是用藥劑量過大會導(dǎo)致患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，發(fā)生外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、全身性損害、肌肉骨骼肌系統(tǒng)損害等，因此抗菌藥物使用時(shí)需要選擇合理的藥物和應(yīng)用劑量，在達(dá)到預(yù)期治療效果的同時(shí)避免發(fā)生不良反應(yīng)。近年來，在社區(qū)獲得性肺炎治療期間應(yīng)用中藥聯(lián)合抗生素治療取得了理想效果。應(yīng)用中藥的優(yōu)勢在于能夠降低抗生素耐藥性，同時(shí)具有祛痰、抗炎多種功能，能夠有效減輕患者臨床癥狀。千金葦莖湯是理想的肺癰良方，根據(jù)異病同治的原則在肺炎治療期間取得了良好效果，其藥方成分中的葦莖具有甘寒輕浮、善清肺熱的作用；針對熱結(jié)于內(nèi)以及多有瘀滯者，應(yīng)用紅花、桃仁能夠活血化瘀，且通絡(luò)效果顯著；川貝母清肺化痰，冬瓜仁、薏苡仁清熱解毒，同時(shí)能夠達(dá)到理想的排毒效果；枇杷葉能夠肅降肺氣，達(dá)到清上徹下的效果。諸藥聯(lián)用具有理想的清肺化痰、逐瘀排膿的功效[10]。在社區(qū)獲得性肺炎治療過程中，千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星在發(fā)揮抗菌作用的同時(shí)達(dá)到炎癥因子的抑制釋放作用，對改善血清炎癥因子水平具有積極意義。聯(lián)合治療后在提高抗菌效果的同時(shí)能夠有效改善患者臨床癥狀，將其住院時(shí)間明顯縮短，進(jìn)一步提高了患者臨床治療效果，對促進(jìn)患者盡快恢復(fù)具有積極意義[11]。針對社區(qū)獲得性肺炎，千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星協(xié)同抗菌作用理想，能夠改善患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及啰音等癥狀評分，患者上述臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短[12]。

綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合千金葦莖湯進(jìn)行治療，對改善患者臨床癥狀具有積極意義，能夠降低患者血?dú)庋仔灾笜?biāo)，縮短其臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，進(jìn)一步提高了患者臨床治療有效率，在臨床實(shí)踐中可以推廣應(yīng)用。